郎文利，李亮亮，王 昆，張亞玲，趙永霞，蘭 穎，齊紅瑩，許麗媛

（中日友好醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，北京 100029）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，腫瘤微創(chuàng)治療已經(jīng)取得了新的進(jìn)展，氬氦刀治療技術(shù)的出現(xiàn)，成為惡性腫瘤微創(chuàng)治療的有效手段之一。氬氦刀冷凍消融術(shù)是在影像技術(shù)如CT、超聲、MRI 等引導(dǎo)下，利用低溫冷凍快速摧毀局部腫瘤組織，達(dá)到與手術(shù)切除相同的治療效果[1]。筆者通過(guò)對(duì)110例中晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行氬氦刀冷凍消融術(shù)治療過(guò)程中的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，探討護(hù)理工作的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年～2018年我科收治的經(jīng)病理組織學(xué)和影像學(xué)檢查確診為中晚期惡性腫瘤的患者110例，其中男79例、女31例；年齡29～87 歲。其中肺部惡性腫瘤75例、肝惡性腫瘤21例、 盆腔惡性腫瘤5例、 乳腺惡性腫瘤1例、骨繼發(fā)惡性腫瘤3例、胸膜繼發(fā)惡性腫瘤5例。所有患者在圍手術(shù)期均采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，術(shù)后均未出現(xiàn)皮膚凍傷、感染、大出血、休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，均在72h 內(nèi)傷口愈合完好。

1.2 治療方法

在CT 或超聲引導(dǎo)下，術(shù)者根據(jù)腫瘤病灶的部位、形狀、大小決定患者的體位、進(jìn)針的位置、角度、深度及數(shù)量?；颊呔致楹?，術(shù)者在影像引導(dǎo)下依次插入氬氦刀至腫瘤最遠(yuǎn)端并固定，開(kāi)啟氬氣冷凍，刀尖溫度迅速降至-140℃以下，冷凍15～20min 后關(guān)閉氬氣并開(kāi)啟氦氣，快速升溫至15℃左右，約5～10min 后再重復(fù)一個(gè)循環(huán)的冷凍-復(fù)溫治療，之后拔出氬氦刀，粘貼無(wú)菌敷料并壓迫止血，治療結(jié)束。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 護(hù)理內(nèi)容

（1）術(shù)前評(píng)估：護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估患者病情，如體力狀況評(píng)分、疼痛評(píng)分等，詳細(xì)采集病史，完善抽血化驗(yàn)、心電圖及胸片等術(shù)前檢查，保證在心肺、肝、腎功能良好的前提下接受手術(shù)，確?；颊甙踩?。（2）心理護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬做好解釋及溝通工作，告知具體手術(shù)方法，介紹氬氦刀的優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任度，消除緊張情緒；另一方面，也應(yīng)在術(shù)前向患者客觀評(píng)價(jià)該操作的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有合理的預(yù)期，爭(zhēng)取患者的全力配合和理解，以放松的心態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

包括患者皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥物、材料及醫(yī)療設(shè)備，提前對(duì)操作室進(jìn)行消毒，認(rèn)真核對(duì)患者信息，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，連接好心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，予低流量吸氧和建立靜脈通路[2]。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 術(shù)中配合

配合醫(yī)生完成患者術(shù)中體位的擺放，暴露穿刺部位。對(duì)于需進(jìn)行病理活檢的患者，準(zhǔn)備好活檢針和福爾馬林溶液，病理取好后，填好相關(guān)患者信息后及時(shí)送檢。

3.2 術(shù)中觀察及對(duì)癥處理

密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸、體溫、氧飽和度、意識(shí)情況，運(yùn)用中西醫(yī)護(hù)理方法協(xié)助醫(yī)生處理術(shù)中突發(fā)情況，如術(shù)中血壓升高，可應(yīng)用中醫(yī)的方法：按壓內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太陽(yáng)、太沖等穴位降壓[3]，并及時(shí)填寫(xiě)相關(guān)記錄單。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后囑患者24h 內(nèi)臥床休息，予持續(xù)低流量吸氧和心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，抗生素和止血藥治療3d，每日更換敷料，保持創(chuàng)口清潔干燥，傷口愈合緩慢的患者可外用如意金黃膏、生肌玉紅膏[4]等。飲食上以優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪、易消化飲食為主，結(jié)合患者體質(zhì)及證候分型，可給予補(bǔ)氣養(yǎng)血或健脾和胃等針對(duì)性藥膳。術(shù)后d1 需復(fù)查血常規(guī)以明確有無(wú)活動(dòng)性出血，特別注意觀察有無(wú)氣胸、腹部膨隆及皮下瘀斑等。

4.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）110例患者中11例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，多發(fā)生于術(shù)后d1，體溫38℃～39℃可予溫水擦浴，配合冰袋降溫；體溫＞38.5℃者同時(shí)予藥物退熱，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，保持床單位清潔、干燥。（2）術(shù)中氬氦刀穿刺損傷血管或冷凍超低溫破壞支氣管粘膜，或術(shù)后隨著冰球的融化，局部出現(xiàn)的水腫滲出經(jīng)氣道排出體外，導(dǎo)致術(shù)后咳嗽咯痰咯血，予阿桔片、凝血酶等對(duì)癥治療。配合中藥湯劑口服收斂止血、清肺止咳化痰，自下而上輕拍背部促進(jìn)排痰，必要時(shí)行霧化吸入。（3）液氣胸多發(fā)生在術(shù)中，也有部分患者在術(shù)后1～2d 出現(xiàn)。110例患者中有9例術(shù)中發(fā)生氣胸，術(shù)后予持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，次日復(fù)查胸片，示所有患者肺復(fù)張、氣胸癥狀明顯改善。少量積液患者癥狀不明顯，可囑其取半臥位休息，滲液多于1～5d 自行吸收；9例氣胸患者不同程度的出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，即行胸腔閉式引流，同時(shí)將我科自制的實(shí)脾消水膏[5]涂抹于其胸壁，需注意有無(wú)皮膚過(guò)敏等不適。（4）氬氦刀術(shù)后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)患者均有發(fā)生冷休克的風(fēng)險(xiǎn)[6]，故術(shù)后注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、四肢厥冷等癥狀；密切監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)加蓋被褥保暖，將病室溫度控制在26℃～27℃，減少家屬探視，保持病房安靜，必要時(shí)可應(yīng)用暖水袋、電熱毯、熱濕循環(huán)風(fēng)裝置，避免機(jī)體額外熱量的消耗使體溫下降。

總之，氬氦刀冷凍消融治療創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、并發(fā)癥少，優(yōu)勢(shì)明顯，但同時(shí)也需注意少部分患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如咯血、出血、液氣胸、發(fā)熱等。我們制定的圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，針對(duì)性強(qiáng)，易于執(zhí)行，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，提高了患者治療和術(shù)后康復(fù)的依從性，臨床護(hù)理過(guò)程中收效良好，明顯改善了患者圍手術(shù)期癥狀，減少了氬氦刀術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了患者的安全，提高了患者的生活質(zhì)量。