劉思博，張 磊，石玉慧

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

全肺切除術(shù)是臨床治療肺癌的常用根除性治療方式，全肺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者耐受性要求較高，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響患者治療效果及預(yù)后[1]。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念[2]，目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式。護(hù)士主要針對(duì)患者危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施，通過敏銳的觀察，及時(shí)觀察患者不同的生理、心理需求，及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方案。本次研究為我院50例肺癌全肺切除術(shù)患者，分析了預(yù)見性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月～2019年5月在我院進(jìn)行全肺切除術(shù)治療的50例肺癌患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。其中左肺癌患者21例、右肺癌患者29例；排除嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器合并癥，血液系統(tǒng)異常等疾病。患者無精神疾病者，均具有獨(dú)立思考的能力。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組中男11例、女14例；年齡46～78 歲，平均62.31±5.62 歲。對(duì)照組中男13例、女12例；年齡47～80 歲，平均63.52±5.81 歲。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前遵醫(yī)囑對(duì)患者的合并癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血糖、血壓等，控制穩(wěn)定擇期手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)于疼痛耐受不佳者，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，保證患者睡眠質(zhì)量。觀察患者的恢復(fù)情況，出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理[1]。

呼吸系統(tǒng)護(hù)理：①術(shù)前絕對(duì)戒煙2 周。指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽：咳嗽時(shí)深吸氣，屏住呼吸后再以腹部的力量進(jìn)行咳嗽；指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸：吸氣時(shí)鼓肚子，呼氣時(shí)癟肚子；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次15～20min，2 次/d。術(shù)后保持患者呼吸道通暢，根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)的有效咳嗽及深呼吸方法進(jìn)行鍛煉，有利于咳出痰液。給予霧化吸入，每次15～20min，3 次/d，避免發(fā)生肺部感染。囑患者咳嗽不可劇烈用力，以免引起縱隔擺動(dòng)。對(duì)于痰液無法咳出的患者，給予扣背排痰3 次/d，在霧化吸入之后進(jìn)行最佳。對(duì)于仍未咳出痰液者，必要時(shí)給予氣管鏡吸痰。②全身麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后將床搖高30°，可使膈肌下降在正常位置，有利于肺通氣。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)變化，及時(shí)調(diào)整氧流量[2]。

心腦血管護(hù)理：全肺切除術(shù)后心肌自主性、應(yīng)激和低氧血癥的發(fā)生率顯著增加。如果出現(xiàn)心率異?；蚱渌难芗膊?，及時(shí)對(duì)癥治療。同時(shí)還應(yīng)控制輸液量、輸液速度，并記錄患者的24h 出入量，保持機(jī)體出入量平衡，以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理： ①術(shù)后進(jìn)行VTE 和壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)于VTE 評(píng)估高危者，應(yīng)給予如下指導(dǎo)。術(shù)后囑患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后d1 行雙下肢驅(qū)動(dòng)按摩治療，并鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，早晚熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥（如那屈肝素鈣、依諾肝素鈉等）皮下注射；骶尾部貼膜保護(hù)，協(xié)助翻身，保持床單位干燥清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②預(yù)防感染。定期對(duì)病房環(huán)境和醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。注意觀察患者的體溫以及傷口恢復(fù)情況，給予適當(dāng)?shù)目股?、化痰藥等治療，以避免術(shù)后感染的發(fā)生[4]。

飲食護(hù)理：術(shù)前宜清淡飲食；術(shù)后進(jìn)食易消化、高維生素、高纖維食物。指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，術(shù)后3d未解大便者，給予潤(rùn)腸藥輔助通便[5]。

心理及環(huán)境護(hù)理：①與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽其想法，減輕患者的焦慮。及時(shí)向患者講解肺癌疾病知識(shí)及全肺切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、 常見注意事項(xiàng)及配合方法等，及時(shí)回答患者的疑問，安慰鼓勵(lì)患者，為其講解相關(guān)治療成功案例，提升患者治療信心。②責(zé)任護(hù)士需及時(shí)對(duì)患者及家屬實(shí)施環(huán)境介紹、主管醫(yī)生及護(hù)士介紹，為患者創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)、舒適、溫馨的病房，保持病房通風(fēng)良好，保持病房干凈、整潔。

2 結(jié)果

2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1，滿意度比較見表2。

表1 2 組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 n（%）

表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 n（%）

3 討論

肺癌已成為當(dāng)前社會(huì)影響人類生命安全的重要疾病，且其臨床發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢(shì)[3]。全肺切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，加之癌癥和放化療消耗患者的體能，進(jìn)一步降低了手術(shù)耐受，因此，在手術(shù)治療的同時(shí)，高效的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的。目前，預(yù)見性護(hù)理已應(yīng)用于肺癌手術(shù)中，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善手術(shù)效果等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組相比明顯較低，說明采取預(yù)見性護(hù)理可有效改善患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，繼而改善患者的預(yù)后。