劉芮含，隋婷婷

（中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

出生后1年以內(nèi)發(fā)生肛門周圍膿腫后形成的肛瘺稱為嬰幼兒肛瘺或乳兒肛瘺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒肛瘺在出生后6 個(gè)月以內(nèi)發(fā)病占小兒肛瘺的2/3； 出生以后1 個(gè)月內(nèi)發(fā)病者最為常見且男性多于女性[1]。舒適護(hù)理干預(yù)是將患者作為中心的護(hù)理模式，對患者給予充分的尊重和理解關(guān)懷的同時(shí)，對患者實(shí)施溫馨而周到的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[2]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

選取2018年2月～2019年4月收治的的100例肛瘺患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組中男50例，＜6 個(gè)月15例、6～12 個(gè)月24例、1～4 歲11例，平均1.5 歲。觀察組中男50例，年齡4 個(gè)月～4 歲，平均1.4 歲。對患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后，舒適護(hù)理的效果較好，表現(xiàn)為術(shù)后3d 患兒創(chuàng)面滲血少、肉芽組織生長快、疼痛減輕、創(chuàng)面愈合時(shí)間較短、患兒治療依從性較好（見表1）。100例肛瘺嬰幼兒經(jīng)積極治療及護(hù)理，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑及麻醉科術(shù)前訪視要求，告知患兒家長術(shù)前4h 禁水，6h 禁食或牛奶；（2）肛周護(hù)理：術(shù)前給予沐浴清潔肛周；（3）心理護(hù)理：因患兒較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，易哭鬧，因此，我們采取舒適護(hù)理，為患兒安排單間病房，由責(zé)任護(hù)士和家長陪伴，提供個(gè)性化護(hù)理，以減輕患兒的恐懼和陌生感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，耐心向患兒家長介紹小兒肛瘺的病因、轉(zhuǎn)歸、手術(shù)效果、水平，獲得患兒家長的配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征的監(jiān)測：患兒返回病房后，保持病史安靜。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密守護(hù)，置患兒平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢?；純喝缈摁[，躁動(dòng)不安可由家屬平抱，使患兒得到安慰，由家長根據(jù)術(shù)前培訓(xùn)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及其他方面的配合護(hù)理。同時(shí)密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）傷口觀察與護(hù)理：①注意肛周有無滲血、紅腫、皮溫升高，有無異常分泌物。因患兒年齡小，術(shù)后刺激及肛管、肛門括約肌發(fā)育不完全，排便不規(guī)律，術(shù)后幾小時(shí)甚至回到病房后立即排便。責(zé)任護(hù)士應(yīng)教給患兒家長，如何沖洗肛周并做好肛周的清潔。②及時(shí)了解嬰幼兒大小便的次數(shù)、數(shù)量及性質(zhì)。（3）飲食護(hù)理：2h 后根據(jù)患兒年齡大小及飲食特點(diǎn)指導(dǎo)家長給患兒喂水，無嗆咳可喂母乳、牛奶，少量多次，輔食宜細(xì)、軟，易消化的食物。（4）疼痛護(hù)理：密切觀察患兒疼痛的時(shí)間，評估疼痛程度和性質(zhì)。根據(jù)疼痛面部表情分級評分進(jìn)行患兒不適感程度的評估，然后采用多種方式緩解疼痛等不適感，通過講故事、聽音樂、看動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，必要時(shí)給予止痛藥物鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)家長觀察患兒的痛感程度及指導(dǎo)其進(jìn)行正確有效評估，然后告知患兒家長緩解的方式。（5）傷口換藥：住院期間每日便后沖洗創(chuàng)面后及時(shí)換藥，協(xié)助患兒家屬備齊換藥物品。如果患兒無法配合換藥可采取截石位，外展并壓住患兒的雙腿、雙膝，充分暴露肛門及創(chuàng)面；小兒換藥用棉簽代替棉球，以減少對創(chuàng)面的刺激，同時(shí)輕擦患兒創(chuàng)面深部。盡量縮短換藥時(shí)間，保持肛周皮膚清潔、干燥。（6）出院指導(dǎo)：積極解答患兒家長疑問，給予延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)。①排便：保持規(guī)律性排便，當(dāng)排便異常時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物干預(yù)。②飲食：根據(jù)患兒年齡給予母乳或牛奶，輔食宜細(xì)、軟、易消化。③傷口：排便后保持肛周清潔干燥，觀察傷口有無異常分泌物及滲血、紅腫等。指導(dǎo)患兒家長每日患兒排便后換藥，1 周來院換藥2 次。④疼痛時(shí)可轉(zhuǎn)移其注意力，如坐浴等方法無效時(shí)，可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

表1 2 組術(shù)后3d 護(hù)理干預(yù)比較

3 討論

肛瘺可導(dǎo)致患兒直腸功能受損及反復(fù)感染等情況，臨床治療研究顯示，肛瘺患兒家屬因?qū)膊∨c治療的認(rèn)知度較低，導(dǎo)致其治療依從性的低下[3]，可直接影響患兒的治療效果，因此在治療過程中，患兒依從性的改善與提升是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)之一[4]。另外，本類患兒對治療的耐受性相對較低，疼痛等不適感的反應(yīng)較為突出，這也與患兒治療依從性較差相互影響，因此對本類患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，機(jī)體舒適度，即疼痛方面的調(diào)控也是重點(diǎn)之一。創(chuàng)面愈合效果是治療效果中最為直觀及重要的評估方面，而創(chuàng)面滲血、肉芽組織生長情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面作為創(chuàng)面愈合的有效評估方面，對其狀態(tài)的評估意義較高[5，6]。