作者單位 廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)，E-mail：mazhaohui2008@aliyun.com

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，卒中(即中風(fēng))的病因病機，主要以“風(fēng)”“火”“痰”“氣”“瘀”“虛”為主。隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前中醫(yī)腦病專家對卒中有一些新的認(rèn)識：如病位在腦，且與心、肝、腎關(guān)系密切。情志內(nèi)傷為其常見的誘發(fā)因素。風(fēng)(肝風(fēng))、火(心火、肝火)、痰、瘀乃其重要的病理因素，常相兼互化，相互影響、互為因果等[1-4]。本文從中西結(jié)合治療中風(fēng)臨床實踐過程得到一些認(rèn)識，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “血”是整個中風(fēng)發(fā)病及演變的核心

風(fēng)、火、痰、瘀、氣等是影響“血”運行導(dǎo)致腦血管的血瘀或血溢脈外，從而引起中風(fēng)，中風(fēng)之后可繼發(fā)新的病理因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和證候改變。

從西醫(yī)來講，中風(fēng)基本等同于腦卒中，腦卒中分為兩類：缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是由于腦局部或大部分血液灌注不足或血管堵塞及繼發(fā)血栓引起，而出血是由于血溢脈外引起。中醫(yī)古籍較早認(rèn)識到這一點。如《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯”，指出氣血逆亂，氣血上逆(腦)，是中風(fēng)病發(fā)生的根本機制?！吨T病源候論》論中風(fēng)病因病機為：“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則奏理空虛，受于風(fēng)濕”等，這與中西理論不相悖，氣血逆亂及血氣偏虛均可引起中風(fēng)。筆者亦認(rèn)為風(fēng)、火、氣逆是引起血液流動加速導(dǎo)致血溢脈外的誘因，痰、瘀等引起經(jīng)絡(luò)血脈阻塞導(dǎo)致缺血。中風(fēng)之后多繼發(fā)肢體偏癱，久之亦可引起“血氣不行，故半身手足枯細(xì)”，繼發(fā)嘔吐、昏迷等易引起肺部感染、發(fā)熱、生痰等。故對血溢脈外之急性腦出血病人，應(yīng)以祛肝風(fēng)、清熱去火、通腑降氣等治法以攝血，防止血溢脈外為要，西醫(yī)以降壓、降低血流速度以防止再出血為主要手段。急性腦缺血病人不應(yīng)祛風(fēng)、降火、降氣，而應(yīng)以補氣、活血、化痰為法以增加血流速度、疏通血脈，如此采用通腑降氣等可能導(dǎo)致腹瀉，氣血津液不足加重腦缺血。

2 提高“津液”對中風(fēng)病的重要性

傳統(tǒng)中風(fēng)理論中“津液”未作為主要的病理因素，但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)認(rèn)識觀察，“津液”在中風(fēng)發(fā)病過程中扮演重要角色。

中醫(yī)對氣血津液的認(rèn)識：津液是機體一切正常水分的總稱，可細(xì)分為津和液兩部分，質(zhì)地較清稀、流動性較大的稱為津；質(zhì)地較為稠厚、流動性小的稱為液，一般合稱津液，通俗地講，就是人體內(nèi)有用的水。津液可化生血液，津血同源。因此保存津液是保留氣血。

“津液”對缺血性中風(fēng)有重大意義，在發(fā)病原因中，除了血管本身結(jié)構(gòu)引起的變化導(dǎo)致腦血流量減少中風(fēng)外，血液來源——津液的嚴(yán)重丟失亦可引起中風(fēng)。如大汗、大吐、大泄等，若汗、吐、下過多，津液會丟失。目前有干燥綜合征引起中風(fēng)報道[5-8]。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，體液減少，血液濃縮黏稠，易形成血栓，若出現(xiàn)在腦部，可能出現(xiàn)中風(fēng)；若出現(xiàn)在心臟血管，可能出現(xiàn)心肌梗死；若丟失體液過多，嚴(yán)重時出現(xiàn)低血容量休克，搶救不及時隨時可能出現(xiàn)生命危險。

“存津液”是《傷寒論》治療疾病的主要原則之一。對缺血性腦卒中而言，保持良好的體液及腦灌注亦重要。從可逆性缺血到不可逆梗死是個動態(tài)變化的過程，功能正常與死亡腦組織之間存在缺血半暗帶。腦血流量<30 mL/(100 g·min)時，出現(xiàn)臨床癥狀；<20 mL/(100 g·min)時，出現(xiàn)電衰竭；<15 mL/(100 g·min)時，出現(xiàn)膜衰竭，細(xì)胞進(jìn)入不可逆損害；<10 mL/(100 g·min)時，細(xì)胞凋亡。如何恢復(fù)腦灌注是急性腦卒中的治療核心。對非閉塞性病變增加補液擴容可明顯

改善血流，增加灌注，開通側(cè)支循環(huán)。故中醫(yī)治療除補氣、活血、化痰之法外，補血生津亦可作為策應(yīng)之法。

中量、大量腦出血或大面積腦梗死病人易繼發(fā)腦水腫，腦水腫是細(xì)胞性，也可以是血管源性腦水腫、滲透壓性腦水腫和腦積水性腦水腫?？傮w而言，是腦局部的水液代謝循環(huán)障礙，以局部水液集聚過多引起腦竅受壓閉阻，西醫(yī)多采用脫水，腦積水行腦室引流等措施。中醫(yī)雖無“腦水腫”病方，但明·王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》明確指出：“瘀則成水”，從病機上闡明腦水腫的發(fā)生，先是“瘀于腦府”，而后迅速由瘀生水。清代唐宗海所著的《血證論》亦云：“瘀血既久，化為痰水”“血病不離水，水病不離血”，因瘀致水，因瘀血而致津停液聚，為水為濁，終致六淫病理因素之外新的病理因素“水濁”產(chǎn)生[9-13]。故治療以“利水祛瘀”為法，急性腦出血病人“祛瘀”應(yīng)在出血穩(wěn)定后進(jìn)行。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人“祛瘀”應(yīng)在引起出血的腦動脈瘤、血管畸形等得到處理后給予治療。

總之，中醫(yī)、西醫(yī)均有不同的發(fā)展源流和理論基礎(chǔ)，從不同角度審視疾病的病因病機可增加對疾病的理解，從更多角度獲得治療疾病的理論和手段。拘泥于中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)之壁壘，于病人無益也。