陳李斯特，趙玉珍，陽 練，杜晶晶

（中日友好醫(yī)院 超聲診斷科，北京 100029）

聲脈沖輻射力彈性成像 （acoustic radiation force impulse imaging，ARFI）是新近開展的超聲彈性成像技術(shù)，該技術(shù)能夠?qū)M織彈性分布特征進(jìn)行定性、 定量分析評(píng)價(jià)，它包括聲觸診組織成像 （virtual touch tissue imaging，VTI）和聲觸診組織量化 （virtual touch tissue quantification VTQ）。 VTQ 技術(shù)可對(duì)正常甲狀腺和甲狀腺彌漫性病變中的橋本氏甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎進(jìn)行定量診斷，對(duì)評(píng)估甲狀腺彌漫性病變進(jìn)程具有一定臨床意義，本文就聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）在診斷甲狀腺彌漫性病變中的應(yīng)用予以綜述。

1 原理及應(yīng)用

ARFI 技術(shù)利用短時(shí)程（<1s）、聚焦聲脈沖作用于組織ROI （感興趣區(qū)域） ，使其產(chǎn)生瞬時(shí)、 微米級(jí)位移 （1～10μm），同時(shí)發(fā)射聲脈沖序列探測(cè)組織位移，位移大小取決于組織彈性。VTQ 技術(shù)是通過線陣或凸陣超聲探頭向感興趣區(qū)域發(fā)射低頻振動(dòng)或脈沖，感興趣區(qū)域組織發(fā)生微小形變從而產(chǎn)生橫向運(yùn)動(dòng)的剪切波，利用探頭對(duì)這種橫向剪切波的傳播速度進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)得橫向剪切波速度（shear wave velocity，SWV）（單位m/s），通過SWV 值反映組織硬度：值越大代表組織的硬度越大，反之代表組織的硬度越小。 該技術(shù)彌補(bǔ)了以往彈性成像只能定性或半定量的不足，以其簡便、客觀、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，從近年臨床文獻(xiàn)報(bào)道中可以得出其應(yīng)用領(lǐng)域主要涉及慢性肝纖維化、慢性腎病、乳腺腫物、甲狀腺腫物等，在甲狀腺彌漫性病變方面的應(yīng)用則相對(duì)較少。

1.1 VTQ 應(yīng)用于正常甲狀腺

目前國內(nèi)外對(duì)于正常甲狀腺腺體組織的SWV 值沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Ioan Sporea 等[1]學(xué)者在評(píng)估了136 例無甲狀腺病變的患者的甲狀腺腺體SWV 值后得出正常甲狀腺組織左葉SWV 為 （1.98 ± 0.37）m/s，正常甲狀腺右葉SWV 為（2.01±0.48）m/s，平均SWV 值約為 （2.0±0.40）m/s，這與Vlad 等[2]人的研究結(jié)果大致相同（無病理性改變的甲狀腺組織SWV 值為2.07±0.44m/s）。 國內(nèi)學(xué)者張悅娜等[3，4]在分別研究22 例、50 例甲狀腺正常者后得出正常甲狀腺SWV為（1.87±0.05）m/s、（1.89±0.38）m/s。 李貝喬等[5]檢測(cè)了107名正常成人雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)的VTQ 值，分析后得出正常成人甲狀腺左側(cè)葉與右側(cè)葉VTQ 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）、 正常成人甲狀腺VTQ 值在男女性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、正常成人甲狀腺VTQ 值在不同年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），因此認(rèn)為利用VTQ技術(shù)可用于可定量分析正常成人甲狀腺組織的彈性。

1.2 VTQ 應(yīng)用于甲狀腺彌漫性病變

甲狀腺彌漫性病變通常造成甲狀腺功能的異常，臨床常見的主要有慢性自身免疫性甲狀腺炎即橋本氏甲狀腺炎 （hashimoto's thyroiditis，HT）、 毒 性 彌 漫 性 甲 狀 腺 腫（Graves disease，GD）、亞急性甲狀腺炎（ subacute granulomatous thyroiditis，SAT）等。 常規(guī)二維超聲檢查為甲狀腺彌漫性病變提供了豐富的診斷信息，但因其不同類型的病變?cè)诔暠憩F(xiàn)具有較高相似性，二維圖像上存在一定的交叉重疊，為甲狀腺彌漫性病變的超聲進(jìn)一步鑒別診斷提高了難度，而其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為有創(chuàng)穿刺活檢，操作費(fèi)時(shí)且風(fēng)險(xiǎn)較高。 聲觸診組織量化技術(shù)作為一種新的成像技術(shù)，能夠通過腺體硬度測(cè)量的差異為甲狀腺彌漫性病變的鑒別診斷提供新方法，同時(shí)評(píng)估因腺體硬度差異而反映的甲狀腺纖維化進(jìn)程，為慢性甲狀腺彌漫性病變患者的療效評(píng)估及隨訪觀察提供重要指標(biāo)。

正常甲狀腺由均勻的濾泡構(gòu)成，濾泡被覆單層立方上皮，濾泡間有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)腺體內(nèi)的濾泡會(huì)被不同程度地破壞，組織內(nèi)有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤及纖維組織增生，所以不同的病變甲狀腺硬度不同，此為彈性檢查的理論依據(jù)。上述學(xué)者均在研究中設(shè)立了對(duì)照組與病例組之間進(jìn)行比較，得出對(duì)照組與甲狀腺彌漫性病變病例組之間SWV 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），其中Ioan Sporea 等[1]學(xué)者繪制ROC 曲線圖得出診斷甲狀腺彌漫性病變的最佳值為2.36m/s。 劇紅娟等[6]分別用線陣探頭與凸陣探頭測(cè)量對(duì)照組、病例組甲狀腺SWV 值，病例組均高于對(duì)照組等得出以SWV=2.1m/s 為臨界點(diǎn)，受試者工作特征曲線下面積為0.81，診斷甲狀腺彌漫性疾病的靈敏度、 特異度、 陽性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值、 準(zhǔn)確率分別為72.6%、81.3%、86.5%、64.2%、75.9%。 因此認(rèn)為聲觸診組織量化技術(shù)可對(duì)甲狀腺彌漫性病變及正常甲狀腺組織進(jìn)行區(qū)分。

1.2.1 VTQ 應(yīng)用于GD

GD 是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，是內(nèi)分泌疾病中的多發(fā)病和常見病，占甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）患者的80%～85%[7]，其病理改變?yōu)榧谞钕俨煌潭葟浡阅[大，濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間可見不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化。這些病理改變均可導(dǎo)致甲狀腺組織硬度增加，彈性減低，SWV 值增高。 Vlad等[2]和Ioan Sporea 等[1]分別測(cè)量了29 例、48 例GD 患者，得出的SWV 值分別為（2.82±0.47）m/s、（2.67±0.53）m/s，均高于健康對(duì)照組；劉媛媛等[8]報(bào)道，GD 甲狀腺組織的SWV平均值為（2.2±0.5）m/s，正常甲狀腺組織的SWV 平均值為（1.8±0.5）m/s，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；劇紅娟等[6]研究后得出，GD 甲狀腺組織的SWV 平均值為（2.04±0.37）m/s，大于正常甲狀腺組織的SWV 平均值（1.79±0.36）m/s；曹艷梅等[9]通過對(duì)GD 患者甲狀腺不同部位的測(cè)量得出GD 患者各部位SWV 值與對(duì)照組SWV 值均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同部位甲狀腺組織的剪切波速度兩兩之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P 均>0.05），同時(shí)繪制ROC 曲線圖得出SWV 值為2.075m/s 為截點(diǎn)時(shí)，其診斷GD 的靈敏度為73.8%，特異度為90.0%，正確率為81.7%，陽性預(yù)測(cè)值為88.6%，陰性預(yù)測(cè)值為76.6%，ROC 曲線下的面積為0.855，診斷準(zhǔn)確度為中等；但羅洪霞等[10]發(fā)現(xiàn)GD 患者甲狀腺不同部位SWV 均低于正常對(duì)照組相應(yīng)部位，與目前主流研究結(jié)果不符，這可能與病情進(jìn)展程度和樣本組成等因素有關(guān)，其結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上認(rèn)為，VTQ 技術(shù)可用于鑒別正常甲狀腺與GD，但對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)SWV值尚無統(tǒng)一意見。

1.2.2 VTQ 應(yīng)用于HT

橋本氏甲狀腺炎（HT）又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種將自身甲狀腺作為抗原的慢性炎癥性自身免疫疾病，甲狀腺可對(duì)過氧化物酶（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白（TGAb） 等抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，根據(jù)機(jī)體產(chǎn)生的細(xì)胞毒反應(yīng)、免疫介導(dǎo)等作用影響甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞而形成免疫性炎癥[10]。 1912 年橋本策（Hashimoto）在德國醫(yī)學(xué)雜志（Arch.Klin.Chir）上首次報(bào)道了4 例女性甲狀腺病理改變呈彌漫淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變的患者[11]。 其病理改變主要為腺體內(nèi)漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞大量彌漫性浸潤，導(dǎo)致正常濾泡破壞、萎縮，濾泡結(jié)構(gòu)破壞，間質(zhì)纖維組織增生，隨著纖維化程度進(jìn)展，硬度逐漸增加，因此SWV 值增高[12]。1975 年Fisher 提出的5 項(xiàng)指標(biāo)診斷方案[13]中雖未明確指出應(yīng)用超聲進(jìn)行輔助診斷，但超聲檢查以其無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢(shì)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于HT 的早期篩查。 近年來本病的發(fā)生率明顯增加，構(gòu)成非碘缺乏地區(qū)的兒童和青少年甲狀腺腫大的常見原因之一，本病在兒童中發(fā)病和成人也是女多于男，約9：1，患病者中大多有甲狀腺腫，半數(shù)甲狀腺功能正常，約1/4 有甲亢，甲減僅占1/7[14]，由于本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長，常無特殊感覺[15]，合并結(jié)節(jié)時(shí)往往易誤診、誤治，導(dǎo)致延誤病情或醫(yī)療資源浪費(fèi)。在以往常用觸診評(píng)價(jià)HT 患者甲狀腺硬度時(shí)，沒有可量化的特征性指標(biāo)反映及評(píng)估其甲狀腺功能狀態(tài)，雖然穿刺活檢為評(píng)估腺體纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查，潛在風(fēng)險(xiǎn)較大且費(fèi)用較高[16]，因此應(yīng)用VTQ 技術(shù)進(jìn)行HT 診斷稱為近年來研究者們的關(guān)注重點(diǎn)。劉媛媛等[8]報(bào)道，HT 患者甲狀腺組織的SWV 平均值為（2.4±0.8）m/s，劇紅娟等[6]報(bào)道，HT 患者甲狀腺組織的SWV 平均值為（2.59±0.21）m/s，二者均大于健康對(duì)照組；胡智安等[17]報(bào)道HT 患者甲狀腺左、右葉SWV 值分別為（3.87±0.42）、（3.85±0.45）m/s，雙側(cè)SWV 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同樣也認(rèn)為HT 組患者SWV 值高于健康對(duì)照組（SWV=1.54±0.42m/s）；王紅梅等[18]將病例組100 例HT 患者與對(duì)照組50 例健康患者的甲狀腺組織檢測(cè)的SWV 值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示病例組的SWV 均值為（3.15±0.37）m/s，對(duì)照組的SWV 均值為（2.30±0.03）m/s，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 張毅等[19]研究得出，用SWV=2.40m/s 作為節(jié)點(diǎn)值診斷HT 的敏感性為96.7%，特異性為86.6%，陽性預(yù)測(cè)值為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值為97.5%。張鳳娟等[20]通過繪制ROC 曲線并分析閾值得出當(dāng)SWV=2.53 時(shí)，診斷HT 的靈敏度和特異度分別為87%、100%。 綜上認(rèn)為，VTQ 技術(shù)能夠?qū)φ＜谞钕倥cHT 進(jìn)行鑒別，但其最佳診斷值有待進(jìn)一步討論。

在SWV 值與HT 患者甲狀腺功能相關(guān)性研究方面，部分學(xué)者[18，20]對(duì)HT 患者按照甲狀腺功能差異進(jìn)行了細(xì)化分組，得出甲功正常組（2.99±0.47m/s）與臨床甲減組（3.28±0.33m/s）SWV 均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、甲功正常組（2.99±0.47m/s）與亞臨床甲減組（3.17±0.09m/s）SWV 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）、亞臨床甲減組（3.17±0.09m/s）與臨床甲減組（3.28±0.33m/s）之間的SWV 均值差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P>0.05），故認(rèn)為HT 患者甲狀腺功能與SWV 值甲狀腺硬度具有一定相關(guān)性；另一組數(shù)據(jù)得出HT甲亢型、HT 甲減型、HT 甲功正常型的平均剪切波速度分別為（3.22 土0.27）m/s、（3.27±0.66）m/s、（3.19 土0.74）m/s，3 組SWV 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；曹艷梅[9]、Sporea[2]等 發(fā)現(xiàn)TSH 與甲狀腺組織的SWV 無直線相關(guān)性 （r=0.254，P=0.120）；張悅娜等[3]在對(duì)20 例甲功正常、42 例甲減、18 例甲亢的橋本患者進(jìn)行研究后得出三者SWV 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；林蘅蘅等[21]研究得出HT 患者中甲功正常組與甲亢、甲減組VTQ 值比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），甲亢與甲減組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并得出HT 各組甲狀腺實(shí)質(zhì)SWV 最佳診斷臨界值分別為1.89 （甲功正常組）、2.32（甲亢組）、2.45（甲減組）m/s，即SWV 排序?yàn)榧诇p組>甲亢組>甲功正常組，認(rèn)為隨著HT 病情的進(jìn)展，甲狀腺SWV值出現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，這與肖蓉等[10]的觀點(diǎn)大致一致：SWV 與血清TSH 呈正相關(guān)（r=0．585，P＜0．05），這主要是由于甲亢患者血清TSH 減少后會(huì)刺激其甲狀腺組織，從而使濾泡上皮細(xì)胞水解甲狀腺球蛋白 （一種膠質(zhì)蛋白），其TSH 越低，膠質(zhì)水解越多，甲狀腺組織的硬度就越小，SWV隨之減?。焕詈Ｓ⒌萚22]報(bào)道，SWV 對(duì)照組＜甲亢組＜甲功正常組＜甲減組，SWV 與血清中TGAb、TPOAb 含量之間無相關(guān)性。寧松[23]研究后得出，不同甲狀腺功能HT 患者甲狀腺剪切波速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同病程（患病年限）患者的甲狀腺剪切波速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就目前現(xiàn)有研究看來，學(xué)者們對(duì)甲功與SWV 值相關(guān)性問題所持觀點(diǎn)不一，這可能與樣本組成、 治療情況、TSH 與病理進(jìn)程相關(guān)性等因素有關(guān)，因此有待更進(jìn)一步、更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髷?shù)據(jù)研究來驗(yàn)證。HT 患者的分組細(xì)致化將是今后的深入研究方向，甲狀腺SWV 值與TSH 水平的相關(guān)性研究也可以為HT 及除HT 之外的其它引起甲狀腺功能異常的疾病提供療效參考。

1.2.3 VTQ 應(yīng)用于SAT

SAT 由De Quervain 于1940 年首先描述，又稱De Quer Vain 甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，多認(rèn)為是病毒（ 包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等） 感染后引起的變態(tài)反應(yīng)，臨床發(fā)病率約為4．9/10 萬[28]。 近年來有學(xué)者認(rèn)為本病與病毒感染后引起的自身免疫功能紊亂有關(guān)。 其典型的病理改變?yōu)椋合袤w內(nèi)組織細(xì)胞浸潤呈肉芽腫型及出現(xiàn)異物巨細(xì)胞，甚至有假結(jié)核結(jié)節(jié)，伴有輕度至中度纖維化，其特點(diǎn)是病變分布不均勻，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故有肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和結(jié)核性甲狀腺炎之稱。 常規(guī)超聲對(duì)該病可做出初步診斷，但對(duì)于不典型者易誤診為惡性病變，VTQ 技術(shù)為本病提供了新的診斷方法：林子梅等[4]對(duì)34 例SAT 患者進(jìn)行研究，其中24 例顯示SWV 為 “X.XX m/s”，余10 例SWV：（2.90±0.76）m/s 較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在排除人為操作失誤的情況下出現(xiàn)SWV 值測(cè)不出 （X，XX m/s）一般認(rèn)為有2 種可能：一是ROI 為液性，二是ROI 硬度超過設(shè)備預(yù)設(shè)的上限值9.1m/s[25]；有研究[17，8]分別得出亞急性甲狀腺炎SWV 值為 （2.32±0.24）m/s、（4．9±2．8）m/s （2．8～9．0m/s），差異較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胡智安等[17]測(cè)得SAT 患者SWV 均值為（2.34±0/24）m/s，大于健康對(duì)照組均值（1.54±0.24）m/s；田文娟等[26]將34 例SAT 患者共45 個(gè)病灶按病程進(jìn)展分為急性期、中期及恢復(fù)期，得出剪切波速度在急性期、 中期及恢復(fù)期為 （5.15±1.06）m/s、（2.81±0.26）m/s 及 （1.89±0.15）m/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），認(rèn)為病灶組織硬度急性期最高，中期和恢復(fù)期硬度逐漸減低，在該研究進(jìn)行過程中亦多次遇到SWV值為“X.XX m/s”的情況，更換探頭頻率為5.0MHz 重復(fù)檢查，結(jié)果部分SWV 值儀器顯示>4.0m/s 的具體數(shù)值，部分SWV 值仍顯示為“X.XX m/s”，由此推斷SAT 的病灶組織急性期硬度顯著增高。 綜上認(rèn)為，VTQ 技術(shù)可以對(duì)SAT 與正常甲狀腺進(jìn)行鑒別，并對(duì)SAT 病程的分期做出定量輔助診斷，但由于SAT 患者病情進(jìn)展程度差異而導(dǎo)致其SWV值差較大導(dǎo)致無法得出最佳診斷值，恢復(fù)期SAT 與正常甲狀腺組織SWV 值基本一致，因此對(duì)于SAT 患者的甲狀腺SWV 值仍需開展進(jìn)一步、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

1.3 VTQ 應(yīng)用于甲狀腺彌漫性病變的鑒別

不同類型的甲狀腺彌漫性病變可對(duì)甲狀腺腺體組織造成不同程度的破壞因而使其硬度發(fā)生改變，在甲狀腺彌漫性病變后期往往造成以組織過度增生和腫大、濾泡間纖維性改變?yōu)樘攸c(diǎn)的腺體纖維化，最終可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞和功能減退。 不同的甲狀腺纖維化程度帶來的SWV 值差異是否具有臨床意義，國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果不一：劉媛媛[8]、林子梅等[4]報(bào)道SAT 組SWV 值>GD 組與HT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而GD 組與HT 組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這與國外學(xué)者[1，2]研究結(jié)果相一致；而胡智安等[17]則得出甲狀腺SWV 值HT 組>SAT 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）、GD 組與HT 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），究其原因可能與樣本組成及疾病病程、分期相關(guān)；與之相反，張毅[19，6]等將GD 組患者和HT 組患者SWV 值進(jìn)行對(duì)比研究后得出結(jié)果顯示HT>GD，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 綜上認(rèn)為，VTQ 對(duì)于SAT 與HT、SAT 與GD 的診斷具有一定鑒別意義，但考慮SAT 的分期診斷除超聲外無臨床其他標(biāo)準(zhǔn)，不同分期對(duì)SAT 患者SWV 數(shù)值影響較大，無法對(duì)SAT 患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，需要待臨床診斷方面進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化后再進(jìn)行深入研究，而GD 與HT 的SWV 值差異是否具有明確鑒別意義，也需繼續(xù)進(jìn)行大樣本分析研究。

2 VTQ 與VTIQ 對(duì)比研究

聲觸診組織成像和定量技術(shù) （virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ） 是第三代ARFI 技術(shù)——聲觸診組織量化成像技術(shù)，它能夠?qū)椥远啃畔⑴c相對(duì)彈性變化融合在一幅二維圖像內(nèi)，即將傳統(tǒng)ARFI 技術(shù)的VTQ 和VTI 融合在一起，因此能直觀反映病灶內(nèi)部不同區(qū)域的彈性特征，彌補(bǔ)了既往因組織內(nèi)部彈性差異而造成測(cè)量誤差的問題，VTIQ 具有更廣的適用性，其橫向剪切波速度（SWV）范圍更精確，測(cè)量范圍為0.5～10m/s，克服了傳統(tǒng)ARFI 技術(shù)測(cè)量范圍有限進(jìn)而出現(xiàn)較多無效測(cè)量值的缺陷，其存在的多種顯示模式，提供的信息更豐富，同樣適用于囊性病變及質(zhì)地較硬的病變，VTIQ 作為超聲彈性成像的一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)于診斷HT（彌漫型，含彌漫回聲減低型和彌漫回聲網(wǎng)絡(luò)型）及評(píng)估甲狀腺組織功能變化具有一定的實(shí)用價(jià)值。 目前國內(nèi)外關(guān)于VTIQ 技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病的研究多集中在良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，認(rèn)為將VTQ 技術(shù)與VTIQ 技術(shù)結(jié)合可提高對(duì)甲狀腺惡性病變的診斷效能，但目前鮮有VTIQ 技術(shù)對(duì)于甲狀腺彌漫性病變的研究，深入探討其鑒別診斷的研究更尚未出現(xiàn)，VTQ 技術(shù)與VTIQ 技術(shù)結(jié)合是否能提高甲狀腺彌漫性病變的診斷效能，此部分的空缺仍有待填補(bǔ)。

3 VTQ 與甲狀腺彌漫性病變相關(guān)中醫(yī)疾病證型的關(guān)系

甲狀腺彌漫性病變?cè)谥嗅t(yī)方面無直接對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)目前現(xiàn)有資料可將其等同于“癭氣、癭病·虛勞、癭癰”，“癭氣”相當(dāng)于甲狀腺功能亢進(jìn)，癭病·虛勞相當(dāng)于甲減，癭癰相當(dāng)于急性、亞急性甲狀腺炎，中醫(yī)將甲狀腺相關(guān)疾病統(tǒng)稱為“癭病”，故三者皆屬“癭病”范疇。 現(xiàn)有的研究已將VTQ 技術(shù)應(yīng)用到脂肪肝及彌漫性肝疾病的中醫(yī)證型相關(guān)性探討上并取得了一定研究成果，可見VTQ 技術(shù)作為中醫(yī)觸診的現(xiàn)代延伸手法，在SWV 值與中醫(yī)證型相關(guān)性方面的研究潛力有待發(fā)掘。目前國內(nèi)外對(duì)于甲狀腺彌漫性病變與中醫(yī)辨證證型的相關(guān)性研究仍處于空白階段，這部分內(nèi)容需要我們進(jìn)一步展開研究。

4 小結(jié)與展望

VTQ 對(duì)甲狀腺彌漫性病變的病程估計(jì)、療效評(píng)估和隨訪管理具有一定意義，較之二維超聲能夠提供更多的臨床數(shù)據(jù)。 VTQ 技術(shù)在具有可定性定量、簡便無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也有一定的局限：取樣框大小的固定（5mmx6mm），使得其對(duì)微小結(jié)節(jié)的定性診斷準(zhǔn)確性降低，而其測(cè)量上限值的存在則明顯影響了診斷效能及數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果；檢查者在操作過程中因患者呼吸、動(dòng)脈搏動(dòng)等因素造成的影響使得檢查時(shí)需多次反復(fù)測(cè)量以減小誤差。在臨床過程中我們?nèi)孕鑼⑵胀ǔ暸cVTQ 技術(shù)相結(jié)合，將影像學(xué)與臨床及檢驗(yàn)、病理等資料相結(jié)合，全面分析，綜合評(píng)估，提高診斷及治療效率。