梁碩 孫小杰

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾患，多發(fā)于手、足部，以40～60歲女性為高發(fā)群體，該病病因至今未明，隨著病情進展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，降低患者的生活品質(zhì)［1］。醫(yī)者多通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查及特殊檢查為診斷疾患，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步及醫(yī)療設(shè)備完善，如何安全高效低耗為患者評定疾病，成為醫(yī)護人員及醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的問題。肌骨超聲作為近年來國內(nèi)新興超聲診斷技術(shù)，醫(yī)者可借助超聲設(shè)備準確診斷肌肉、軟組織及骨骼相關(guān)疾病，因其無創(chuàng)、無輻射、無禁忌且廉價等優(yōu)勢，醫(yī)者將其引入到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中，本文就其應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院就診的40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者歸為研究組，另選同期于本院行健康檢查的40例健康者歸為對照組。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)護人員及超聲科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除精神交流障礙，不良入院記錄及中途退出者。研究組男12例，女28例，平均年齡(53.2±3.2)歲。對照組男18例，女22例，平均年齡(53.0±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有參選對象均接受肌骨超聲檢查，事先告知超聲檢查意義、檢查原理及注意事項，觀察受檢者精神狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，試檢彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)消毒探頭，確保檢查工作順利開展。本次肌骨超聲檢查工作由同一醫(yī)療團隊，兩名工作人員小組合作完成，所有檢查結(jié)果均一式兩份，以規(guī)避人為失誤。常規(guī)訊問患者有無病史，注意患側(cè)與健側(cè)對比檢查，肌肉保持輕度緊張狀態(tài)，選用高頻探頭(高頻線陣7.5 MHz)，肌肉掃查時無需加壓，探頭放置與肌肉長軸保持一致，動態(tài)檢查腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)異常部位旋轉(zhuǎn)探頭(90°)，再行橫斷面掃查，觀察肌肉結(jié)構(gòu)，對比無癥狀側(cè)超聲檢查情況(研究組患者接受檢查時加大腫脹、疼痛及淤血處觀察力度)，無特定體位，以患者保持軀體舒適為宜。肩關(guān)節(jié)檢查時探頭置于肩前方，顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝和肱二頭肌長頭腱回聲，旋轉(zhuǎn)探頭，沿肱二頭肌長腱縱向掃查，并以此為基點平行向內(nèi)移動探頭，顯示肩胛下肌腱，之后向上、后移動探頭，延長軸和短軸依次掃查，顯示岡上肌、岡下肌、小圓肌及肌腱；髖關(guān)節(jié)檢查取仰臥位，行前側(cè)掃查，探頭平行于股骨頸，掃查髖臼前緣、股骨頭、股骨頸、前關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)前間隙，側(cè)臥位行冠狀面掃查,探頭與身體長軸保持平行；掌關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)檢查分別行橫切和縱切掃查，觀察肌腱、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔變化；膝關(guān)節(jié)檢查，患者取平臥位，適當屈曲膝關(guān)節(jié)，探頭置于髕骨尖上方，向下傾斜掃查，注意觀察前后交叉韌帶、半月板及關(guān)節(jié)囊周邊滑囊情況。檢查結(jié)束后醫(yī)護人員協(xié)助受檢者整理衣物及圖像資料，并交由兩名工作經(jīng)驗豐富的閱片人員共同閱片，分析肌骨超聲檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果比較兩組受檢者滑膜、軟骨及積液厚度；分析研究組患者各個關(guān)節(jié)受累情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者滑膜、軟骨及積液厚度比較 研究組患者滑膜、軟骨及積液厚度分別為(5.3±1.4)、(6.2±1.0)、(7.6±1.2)mm，均大于對照組的 (0.4±0.1)、(0.5±0.1)、(0.3±0.1)mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=22.080、35.871、38.341，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 研究組患者各關(guān)節(jié)受累情況 研究組患者腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累頻率依次為92.5%(37/40)、85.0%(34/40)、77.5%(31/40)、55.0%(22/40)。其中腕關(guān)節(jié)受累頻率與掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累頻率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.127、3.529，P=0.288、0.060＞0.05)；掌關(guān)節(jié)受累頻率與近端指間關(guān)節(jié)受累頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.738，P=0.390＞0.05)；腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累頻率均高于膝關(guān)節(jié)受累頻率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.528、8.571、4.528，P=0.000、0.003、0.003＜0.05)。

3 討論

據(jù)悉，目前我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.34%～0.36%，約有500萬人受困于該疾病，作為人體自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)非特異性炎癥，臨床常見晨僵、關(guān)節(jié)畸形、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)炎，引發(fā)活動受限問題，給患者工作、生活帶來諸多不便［2-4］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理學(xué)改變以滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)炎性細胞浸潤，致使新生微血管、血管翳、軟骨及骨組織遭受破壞，可伴體重減輕、疲乏、倦怠及低熱等全身癥狀，肌骨超聲檢查可提供磁共振成像(MRI)所能提供的所有信息，實時動態(tài)獲取肌肉及骨骼動態(tài)圖像，清晰再現(xiàn)肌肉各層結(jié)構(gòu)，簡便易行且價格低廉，不僅適用于疾病診斷，還常被醫(yī)者用于康復(fù)治療中評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具有極高實用性和廣闊推廣前景。本文對比分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及健康人的滑膜、軟骨及積液厚度發(fā)現(xiàn)，研究組患者滑膜、軟骨及積液厚度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肌骨超聲應(yīng)用高分辨率超聲探頭能對關(guān)節(jié)及周邊軟組織進行掃查，醫(yī)者可結(jié)合彩色多普勒成像技術(shù)，對比患處及健處軟組織內(nèi)血流分布情況，明確病變位置及病變性質(zhì)，進而科學(xué)診斷疾病，因該檢查技術(shù)可實時動態(tài)顯像且無輻射、檢查禁忌證、價格低廉、預(yù)約方便，一經(jīng)推出備受醫(yī)患推崇。

鄔銳等［5］指出肌骨超聲檢查不僅可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中，還可用作患者活動度和療效的評估，同時還能預(yù)測疾病復(fù)發(fā)情況，安全高效，其檢查結(jié)果可與CT、MRI相媲美。以往醫(yī)者多通過評估患者晨僵時間、關(guān)節(jié)受累情況、對稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)、血清類風(fēng)濕因子顯陽性幫助患者確診病情，應(yīng)用影像學(xué)檢查方法輔助診斷。隨著超聲技術(shù)愈發(fā)完善，關(guān)節(jié)超聲檢查作為簡易無創(chuàng)性檢查方案，給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶來福音，醫(yī)者通過肌骨超聲可有效鑒別滑膜炎、關(guān)節(jié)破壞及關(guān)節(jié)積液，其檢查結(jié)果與MRI具有良好一致性［6］。本院醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗，結(jié)合肌骨超聲檢查的優(yōu)勢，將其用于部分骨腫瘤病變、免疫風(fēng)濕性疾病、四肢軟組織腫瘤性病變、神經(jīng)病變診斷中，通過分析影像學(xué)及血流信號評估患者病變，以獲取準確診斷信息，利于后續(xù)治療工作順利開展。

超聲波作為高頻聲波，具有良好方向性及極強穿透能力，超聲檢查則利用人體對超聲波反射評估人體健康狀況及病情進展情況，隨著肌骨超聲檢查技術(shù)改進，當下被用于關(guān)節(jié)炎病變診斷中，醫(yī)者可通過連續(xù)動態(tài)掃描觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液、滑膜厚度及軟骨增生情況，科學(xué)評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者關(guān)節(jié)損傷情況進而適時調(diào)整治療方案，具有較高現(xiàn)實意義。

總之，肌骨超聲檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。