高健

氯胺酮作為麻醉劑使用較為普遍，少量的氯胺酮對(duì)患兒的呼吸以及循環(huán)等系統(tǒng)的影響?。?-3］。但是氯胺酮仍有一個(gè)缺點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的情況下，氯胺酮的效果維持不到手術(shù)結(jié)束，所以在手術(shù)進(jìn)行過程中可能需要隨時(shí)地添加氯胺酮的劑量，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但是過多的氯胺酮使用對(duì)患兒的心率、血壓以及呼吸頻率等會(huì)存在一定的影響，使手術(shù)的安全性降低，對(duì)患兒的傷害加大，使患兒的生命安全得不到保障。所以需要一種見效快、作用時(shí)間較短的藥劑作為麻醉劑在患兒的手術(shù)中使用。芬太尼作為麻醉劑恰巧有此類優(yōu)點(diǎn)［4，5］。本文將對(duì)本院的66例手術(shù)患兒使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果與使用氯胺酮麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，并分析亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的進(jìn)行手術(shù)治療的66例使用局部麻醉的患兒作為本次臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男19例，女14例；年齡5～11歲；其中四肢手術(shù)20例，腹部手術(shù)13例；手術(shù)時(shí)間31～53 min。對(duì)照組患兒中，男 20 例，女 13 例，年齡 3～12 歲；其中四肢手術(shù) 22 例，腹部手術(shù)11例；手術(shù)時(shí)間30～50 min。兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次臨床實(shí)驗(yàn)的所有患兒家屬均知情，并簽署了知情同意書，臨床實(shí)驗(yàn)是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意下進(jìn)行的，且所有的臨床實(shí)驗(yàn)步驟及方法均符合相關(guān)的規(guī)定，可以確保臨床試驗(yàn)的順利進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組的患兒采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，在手術(shù)過程中根據(jù)患兒情況以及手術(shù)時(shí)間實(shí)時(shí)的添加氯胺酮，保持麻醉效果［6］。實(shí)驗(yàn)組患兒在手術(shù)時(shí)以靜脈注射的方式使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉，并在手術(shù)過程中根據(jù)患兒身體狀態(tài)調(diào)節(jié)靜脈注射的速度，在手術(shù)結(jié)束前10 min左右結(jié)束用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的術(shù)后心率、呼吸頻率及氯胺酮用量、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后心率、呼吸頻率比較 術(shù)后，對(duì)照組患兒的心率為(96±5)次/min，呼吸頻率為(27±6)次/min；實(shí)驗(yàn)組患兒的心率為(74±8)次/min左右，呼吸頻率為(18±7)次/min；實(shí)驗(yàn)組患兒的心率以及呼吸頻率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患兒氯胺酮用量及清醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的氯胺酮用量為(66±9)μg，對(duì)照組患兒的氯胺酮用量為(154±12)μg，實(shí)驗(yàn)組患兒的氯胺酮用量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間為(10.5±1.3)min，對(duì)照組患兒的清醒時(shí)間為 (49.0±2.6)min，實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒中發(fā)生頭暈1例，嘔吐1例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組患兒中發(fā)生頭暈5例，嘔吐4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為27.27%；實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)所有的手術(shù)均要進(jìn)行麻醉，麻醉有全身麻醉和局部麻醉2種方式，全身麻醉的危險(xiǎn)性較高，術(shù)后的不良反應(yīng)較多，恢復(fù)較慢。而患兒由于年齡較小，耐藥性較差，對(duì)患兒的傷害較大，所以在患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)大多采用局部麻醉［6-9］。而基礎(chǔ)麻醉作為一種局部麻醉的方式在手術(shù)中的應(yīng)用較廣，在手術(shù)中大多采用靜脈注射或肌內(nèi)注射氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，或者選擇芬太尼輔助區(qū)域麻醉，基礎(chǔ)麻醉可以在一定程度上減少全身麻醉的應(yīng)用，對(duì)兒童手術(shù)的安全性有一定的提高［10-13］。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，對(duì)照組患兒的心率為(96±5)次/min，呼吸頻率為(27±6)次/min；實(shí)驗(yàn)組患兒的心率為(74±8)次/min左右，呼吸頻率為(18±7)次/min；實(shí)驗(yàn)組患兒的心率以及呼吸頻率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的氯胺酮用量為 (66±9)μg，對(duì)照組患兒的氯胺酮用量為 (154±12)μg，實(shí)驗(yàn)組患兒的氯胺酮用量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間為(10.5±1.3)min，對(duì)照組患兒的清醒時(shí)間為(49.0±2.6)min，實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為6.06%，對(duì)照組患兒不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為27.27%；實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，實(shí)驗(yàn)組患兒使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉，而對(duì)照組患兒使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組患兒身體機(jī)能較為平穩(wěn)，不會(huì)有較大的起伏，在手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間也較早，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率也較低。所以可以總結(jié)出，使用氯胺酮麻醉時(shí)需要不斷地添加使用的劑量，過多的氯胺酮的使用對(duì)患兒的心率血壓都有一定的危害。成年人也許可以忍受，但是對(duì)于患兒來說是極其危險(xiǎn)的，應(yīng)該減少使用這種麻醉方式。使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的效果較好，術(shù)后的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率也較低，對(duì)患兒的影響小，術(shù)后的清醒時(shí)間也較短，較為安全。在之后的臨床治療中應(yīng)該加大亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的使用率，使更多的患兒可以避免麻醉帶來的所有影響。