范皞

臨床上膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等膽道疾病的治療方式有很多種，腹腔鏡手術(shù)為首要選擇，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)［1］。但由于患者在術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)［2］，從而導(dǎo)致患者依從性低，恢復(fù)情況不容樂(lè)觀。在這種情況下，合理的護(hù)理方案對(duì)于患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。本研究對(duì)本院收治的90例腹腔鏡膽道手術(shù)患者進(jìn)行研究，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2016年1月～2017年8月在本院接受腹腔鏡膽道手術(shù)的90例患者，采用信封法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男27例，女18例；年齡34～65歲，平均年齡(46.3±6.4)歲。對(duì)照組中男26例,女19例；年齡35～65歲，平均年齡(46.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案。包括健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理方案,內(nèi)容如下。①心理方面：由于多數(shù)患者對(duì)疾病治療情況并不熟悉，因此易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。因此護(hù)理人員需介紹手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒的影響。②體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，觀察患者身體情況變化。特別要注意術(shù)后并發(fā)癥和傷口感染的預(yù)防和看護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患者和家屬掌握常用的傷口防護(hù)措施，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)報(bào)告。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對(duì)患者進(jìn)行換藥和治療時(shí)要注意消毒，對(duì)病房和患者用具及時(shí)消毒，避免交叉感染。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑督促患者按時(shí)、按量用藥，同時(shí)講解藥物不良反應(yīng)情況，對(duì)于發(fā)生的藥物不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告。⑤飲食指導(dǎo)：對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后禁食24 h,恢復(fù)飲食(肛門排氣)后鼓勵(lì)患者食用流食(小米粥等)，堅(jiān)持少食多餐的原則，同時(shí)根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加,直至恢復(fù)正常；若出現(xiàn)胃腸功能難以恢復(fù)的情況，及時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。⑥健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，并對(duì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、治療依從性、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度［3］：采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為4個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意(100～80分)、滿意(79～60分)、不滿意(＜60分 )，護(hù)理滿意度 =(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：依從：能夠認(rèn)真遵從醫(yī)護(hù)人員的要求規(guī)范進(jìn)行治療；基本依從：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求可以完成50%以上；不依從：不遵從醫(yī)護(hù)人員要求，或遵從醫(yī)護(hù)人員要求低于50%?？傄缽穆?(依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組中，非常滿意32例，滿意10例，不滿意3例；對(duì)照組中，非常滿意23例，滿意9例，不滿意13例；觀察組患者護(hù)理滿意度93.33%(42/45)高于對(duì)照組的 71.11%(32/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.601，P＜0.05)。

2.2 兩組患者依從情況比較 觀察組依從19例，基本依從22例，不依從4例；對(duì)照組依從15例，基本依從18例，不依從12例。觀察組患者總依從率91.11%顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.865，P=0.027＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(6.9±4.8)h和進(jìn)食時(shí)間(27.9±3.2)h均短于對(duì)照組的(16.5±5.4)、(32.1±3.7)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.913、5.759，P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)，其中手術(shù)切口感染1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%(8/45)，其中手術(shù)切口感染3例，皮下氣腫2例，膽漏3例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.049，P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷優(yōu)化和發(fā)展，腹腔鏡在膽道手術(shù)中已被大量應(yīng)用。但由于膽道疾病特點(diǎn)及手術(shù)麻醉方式等綜合原因的存在，對(duì)患者胃腸道功能產(chǎn)生一定的影響，從而影響患者進(jìn)食程度和恢復(fù)進(jìn)程。治療效果不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中的作用也日益重要［5-9］。

近幾年強(qiáng)化護(hù)理的方法在我國(guó)迅速發(fā)展，這與人們生活水平、醫(yī)療條件有著不可忽略的關(guān)系。強(qiáng)化護(hù)理是一種在對(duì)患者的護(hù)理上采取深入、全面的方法以增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的強(qiáng)度，提高護(hù)理質(zhì)量的方法。本次研究觀察組護(hù)理方案主要從心理、體征、衛(wèi)生、用藥、飲食、健康教育6方面出發(fā)，對(duì)應(yīng)強(qiáng)化，著手實(shí)施，以緩解患者在手術(shù)后存在的不適，提高患者繼續(xù)治療的配合程度，促進(jìn)疾病的痊愈［10-12］。

本次研究觀察組在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度93.33%(42/45)高于對(duì)照組的 71.11%(32/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.601，P＜0.05)。觀察組患者總依從率91.11%顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(6.9±4.8)h和進(jìn)食時(shí)間(27.9±3.2)h均短于對(duì)照組的(16.5±5.4)h 和 (32.1±3.7)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)低于對(duì)照組的17.78%(8/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與李敏［3］研究成果具有一致性?？梢?jiàn)，患者在治療過(guò)程中施以科學(xué)強(qiáng)化護(hù)理非常重要，不僅能夠保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可以減輕患者治療的痛苦。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，可以有效提高患者護(hù)理滿意度和治療依從性，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。