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日本醫(yī)籍引《醫(yī)學(xué)綱目》內(nèi)容初步研究*

2019-01-05 22:28丁立維
浙江中醫(yī)雜志 2019年10期
關(guān)鍵詞:醫(yī)籍靈樞醫(yī)案

丁立維

浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

《醫(yī)學(xué)綱目》是元末明初浙籍著名醫(yī)家樓英編寫的一部綜合性醫(yī)學(xué)著作,成書于明初,現(xiàn)存最早的版本為明嘉靖四十四年乙丑(1565年)曹灼刻本。此書是一部綱目體的資料匯編性著作,樓氏結(jié)合自身醫(yī)學(xué)經(jīng)驗對明以前醫(yī)學(xué)進行了總結(jié)歸類,具有極高實用性,不僅為中國醫(yī)家稱道,對海外醫(yī)家也影響深遠。為了更清晰地了解《醫(yī)學(xué)綱目》在海外的傳播情況,本文從文獻征引的角度對《醫(yī)學(xué)綱目》在日本的傳播情況進行了初步研究。

1 征引《醫(yī)學(xué)綱目》的主要日本醫(yī)籍

1.1 丹波家族之書:丹波家族是日本頗負盛名的醫(yī)學(xué)世家,在當時日本醫(yī)學(xué)界專崇仲景的古方派與極力效法李東垣、朱丹溪的后世方派之間提出了采擇歷代良師遺訓(xùn)的折衷之說,其后又將清儒擅長的考據(jù)方法運用到研究闡釋醫(yī)籍之中,編撰了諸多具有重要參考價值的醫(yī)學(xué)書籍。

丹波元簡撰寫的《傷寒論輯義》(1801年)、《金匱玉函要略輯義》(1806年)、《素問識》(1806年)及《靈樞識》(1806年)等書對《醫(yī)學(xué)綱目》都有所引用?!秱撦嬃x》有8處引用了樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》的內(nèi)容,其中有醫(yī)案4則,醫(yī)論2則,文字考訂2則?!督饏T玉函要略輯義》同樣是丹波元簡編撰的傷寒著作,征引《醫(yī)學(xué)綱目》14處,其中醫(yī)案1則,醫(yī)論8則,文字考訂5則?!端貑栕R》與《靈樞識》是以訓(xùn)詁學(xué)方法闡釋《內(nèi)經(jīng)》原文的兩部醫(yī)著,其中《素問識》引《醫(yī)學(xué)綱目》25處,《靈樞識》引樓氏之語61處,內(nèi)容多為文字考訂。

丹波元簡之子丹波元胤在《中國醫(yī)籍考》(1819年)中則收錄了樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》的自序。丹波元胤之弟丹波元堅在《金匱玉函要略述義》(1842年)和《雜病廣要》(1853年)中也多次引用《醫(yī)學(xué)綱目》。《金匱玉函要略述義》作為對其父之作《金匱玉函要略輯義》的補充,引用《醫(yī)學(xué)綱目》5處,多與脈診有關(guān)?!峨s病廣要》引用《醫(yī)學(xué)綱目》的內(nèi)容較多,共68處,其中有22處所引為《醫(yī)學(xué)綱目》中收錄的他者的內(nèi)容,為二次引用,其他主要內(nèi)容為醫(yī)論與方藥。

1.2 其他:原昌克的《經(jīng)穴匯解》(1803年)是一部針灸專著,對經(jīng)穴位置及主治考辨精詳。此書引用《醫(yī)學(xué)綱目》內(nèi)容22處,多為經(jīng)穴位置及穴名考釋。淺田宗伯的《先哲醫(yī)話》(1880年)中除了引用《醫(yī)學(xué)綱目》所載之方外,還摘錄了北山友松對《醫(yī)學(xué)綱目》的評價,北山先生認為:“《醫(yī)學(xué)綱目》別為一家,與他書體裁自異?!焙笥懈阶拒幹Z:“有明一代醫(yī)書之多,汗牛不啻。所謂類比者居多,戴復(fù)庵、吳有性、陳實功之外,僅僅數(shù)家耳。《醫(yī)學(xué)綱目》亦庸中之佼佼者,此言有味?!盵1]其對《醫(yī)學(xué)綱目》的評價可謂一語中的。20世紀湯本求真所編撰的《皇漢醫(yī)學(xué)》(1927年)中也有《醫(yī)學(xué)綱目》的身影,可見《醫(yī)學(xué)綱目》一直作為日本醫(yī)家的案頭書廣泛流傳。

2 征引內(nèi)容的特點

2.1 醫(yī)案:日本醫(yī)籍所征引的醫(yī)案主要為《醫(yī)學(xué)綱目》中收錄的北宋醫(yī)家孫兆的醫(yī)案。孫兆進士出身,官將侍郎守殿中丞、尚藥奉御丞等,是仁宗嘉佑二年(1057年)設(shè)立的校正醫(yī)書局的主要成員之一,參與校正了《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《外臺秘要》等書,其著有《傷寒方》《傷寒脈訣》《素問注釋考誤》等書,均佚[2]。從樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》所記載的內(nèi)容來看,孫氏在運用傷寒理論治療疾病方面有其高明之處。

如丹波元簡在《傷寒論輯義》一書中釋真武湯時,引孫兆治療太乙宮道士周德真之案:“太乙宮道士周德真患傷寒,發(fā)汗出多,驚悸目眩,身戰(zhàn)掉欲倒地。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者,有作風治者,有用冷藥解者,病皆不除。召孫至,曰:太陽經(jīng)病得汗早,欲解不解者,因太陽經(jīng)欲解,復(fù)作汗,腎氣不足,汗不來,所以心悸目眩身轉(zhuǎn),遂作真武湯服之,三服微汗自出遂解。蓋真武湯附子、白術(shù)和其腎氣,腎氣得行,故汗得來也,若但責太陽者,惟能干涸血液爾。仲景云,尺脈不足,營氣不足,不可以汗,以此知腎氣怯,則難得汗也矣?!盵3]此條見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之三十二傷寒部·戰(zhàn)栗振搖》,文字無差[4]。又引有孫兆論十棗湯之證治[3]、用小陷胸湯治腹?jié)M[3]、以五苓散和白虎湯治療自汗[3]等醫(yī)案內(nèi)容。在《金匱玉函要略輯義》中,丹波元簡引用了孫兆用葶藶大棗湯治療痰唾咳喘的驗案,考其文字,均無改動[5]。

丹波元堅的《雜病廣要》所引同樣為孫兆醫(yī)案,如:“彩帛鋪劉員外,患傷寒六七日,晝夜不得眠,方眠即起,方起即倒,未嘗少息,看待厭倦,召孫。孫曰:若言是氣,必喘作;今無此癥,非氣也。時復(fù)身上冷汗出,尺寸脈皆沉,關(guān)中亦沉,重診之鼓擊于指下,此痰積寒聚于胸中也。遂用陳皮、半夏、干姜三物各一兩為飲,姜半兩捶碎,以水兩碗,煎七分去渣,分二服。服藥經(jīng)時遂睡,經(jīng)一晝夜不醒,既覺下痰一塊,如雞子大,其疾遂愈。凡痰癥皆有冷汗,其癥明矣?!盵6]此條見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之二十一脾胃門·內(nèi)傷飲食·百病皆生于痰》,文字無改[4]。又在《雜病廣要·臟腑類·狂·鎮(zhèn)墜諸方》下的“辰砂散”條中提到“《綱目》載此方孫兆治驗,宜參。云出《靈苑方》”。在《醫(yī)學(xué)綱目·卷之二十五脾胃部·狂》中確有此案記載:“相國寺僧充忽患癲疾,經(jīng)半年,遍服名醫(yī)藥皆不效,僧俗兄潘氏家富,召孫療之。孫曰:今夜睡著,明后日便愈也。潘曰:且告投藥,報恩不忘。孫曰:有咸物但與師吃,待渴卻來道。至夜僧果渴。孫至,遂求溫酒一角,調(diào)藥一服與之。有頃,再索酒,與之半角。其僧遂睡,兩晝夜乃覺,人事如故。潘謝孫,問其治法。曰:眾人能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃《靈苑方》中朱砂、酸棗仁、乳香散也,人不能用耳。”[4]此外,丹波元堅還引有孫兆安蛔醫(yī)案[6]、治喉喑醫(yī)案[6]等內(nèi)容,文字均同原書。

刊行于1927年的《皇漢醫(yī)學(xué)》中也引用了孫兆醫(yī)案,所選內(nèi)容與丹波元簡在《傷寒論輯義》與《金匱玉函要略輯義》中所引相同,為孫兆用葶藶大棗瀉肺湯治療痰唾喘咳[7]、用小陷胸湯治療腹?jié)M[7]及以五苓散和白虎湯治療自汗[7]等內(nèi)容。

從上述日本醫(yī)籍所引醫(yī)案來看,樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》中孫兆醫(yī)案對日本醫(yī)家的啟發(fā)頗大,在不同時期不同題材的日本醫(yī)籍中都有引用,且均為原文引用,未改一字。尤其值得注意的是,從丹波元堅在《雜病廣要》中所提到而未引用那則醫(yī)案的表述中似乎可以推斷《醫(yī)學(xué)綱目》可能是當時日本漢醫(yī)界的普遍參考書之一,具有類似通識教材或指南的功用。

2.2 醫(yī)論:日本醫(yī)家在引用《醫(yī)學(xué)綱目》中的醫(yī)論時,并不像引用醫(yī)案那樣原文照搬,而是對其內(nèi)容有所評判。如丹波元簡在《傷寒論輯義》論“干姜附子湯證”時,原文為:“下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。”而樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》作“日夜煩躁,不得安眠,時安靜”,丹波氏認為與經(jīng)文不符,評論言“不知何據(jù)”[3]。與這種質(zhì)疑態(tài)度類似的例子還有《金匱玉函要略輯義》中提到的“百勞丸”,丹波氏言:“百勞丸非仲景之方,出于醫(yī)學(xué)綱目,而吳氏方考亦云百勞丸,齊大夫傳張仲景方也。未見所據(jù)?!盵5]

除了上述質(zhì)疑之例,日本醫(yī)家對《醫(yī)學(xué)綱目》中的理論還是多持贊同態(tài)度,并將其觀點與其他醫(yī)家觀點綜合比較看待。如《素問識·通評虛實論篇第二十八》釋“仆擊”,言:“張云,暴仆如擊也。樓氏綱目云,其卒然仆倒,經(jīng)稱為擊仆,世又稱為卒中風,是也。簡按九宮八風篇云,其有三虛,而偏中于邪風,則為擊仆偏枯矣,樓說為長。吳云,暴仆,為物所傷也。志云,癲癇之外實也。俱屬臆解?!盵8]又如《靈樞識·根結(jié)篇第五》釋“顙大者鉗耳也”,言:“馬云……張云……志云……簡案樓氏云,顙大謂額角入發(fā)際,頭維二穴也,以其鉗束于耳上,故名鉗耳也。知馬根據(jù)樓說,今從之。甲乙作結(jié)于頏顙,頏顙者鉗大,鉗大者耳也,義未詳。”[9]

丹波元堅的《雜病廣要》在引用樓氏《醫(yī)學(xué)綱目》時則多為原文引用及二次引用,很少加以評論,如論諸瘧之脈的脈候引樓氏言:“若多寒而但有寒者,其脈或洪實或滑,當作實熱治之,若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者,其脈或空虛或微弱,當作虛寒治之,若便用白虎湯亦誤也。所以欲學(xué)人必先問其寒熱,或熱多熱少,或寒多寒少,又診脈以參之,百無一失矣?!盵6]此條見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之六陰陽臟腑部·瘧寒熱》[4]。又如釋痛痹證治,則引《醫(yī)學(xué)綱目》中引用的李東垣和血散痛湯方論[6],見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之十二肝膽部·行痹》[4],均一字無差。

2.3 文字考訂:受到清代考據(jù)學(xué)風的影響,日本醫(yī)家將考據(jù)學(xué)的研究方法運用到了對醫(yī)理的分析之中,樓氏在《醫(yī)學(xué)綱目》中相關(guān)內(nèi)容的文字考訂被作為一種判斷正誤的標準而被多次引用,其中尤以丹波元簡的《素問識》與《靈樞識》中多見,從其所引內(nèi)容來看,樓氏在對《內(nèi)經(jīng)》原文的理解上沒有尊古崇經(jīng),以為一字不可改,而是積極將自己質(zhì)疑的觀點書寫下來,以供后世醫(yī)家參考。如《素問識·生氣通天論篇第三》中“營氣不從”條:“‘營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫’十二字,舊本元誤在及驚駭之下?!盵8]此條見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之一陰陽臟腑部·陰陽》[4],此處丹波元簡按樓氏所言改定,認為“雖不知古文果然否,其說則頗明備,故附存于此”。又有《素問識·金匱真言論篇第四》中“按蹺”條引《醫(yī)學(xué)綱目·卷之一陰陽臟腑部·五臟》[4]云:“‘按蹺’二字非衍文,其上下必有脫簡,即冬不藏精者,春必溫病之義也。”[8]《靈樞識·經(jīng)筋篇第十三》釋“名曰季冬痹”言:“樓氏以此五字,移前段‘唾血膿者死不治下’,張同。云手少陰之經(jīng),應(yīng)十二月之氣也,此節(jié)舊在后無用燔針之下,蓋誤次也,今移正于此?!盵9]則從樓說改誤等等,均為丹波氏對樓氏觀點的認同與傳承。當然,在對有些經(jīng)文的理解上,丹波氏并未取用樓氏觀點,如《素問識·宣明五氣篇第二十三》釋“并于脾則畏”,言:“馬云,陰陽應(yīng)象大論曰思,而茲曰畏者,蓋思過則反畏也。高云,思慮者,脾之精,今曰畏者,慮之至也。樓云,畏,當作思。簡按九針論亦作畏,甲乙作饑。(與王注一經(jīng)同)”[8]則是以《靈樞·九針》為判斷依據(jù),未從樓說。

2.4 方藥及其他:《醫(yī)學(xué)綱目》中收錄整理了明以前醫(yī)家的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗,其中包含了大量的方藥內(nèi)容,這一部分內(nèi)容也是日本醫(yī)家常引用的對象,其中又以丹波元堅的《雜病廣要》中引用最多。如破傷風的證治中引有《醫(yī)學(xué)綱目·卷之十一肝膽部·破傷風》[4]。又引有治療患勞的火燒香法:“《經(jīng)驗》治患勞,火燒香法,玄參一斤,甘松六兩,為末,煉蜜一斤和勻,入瓷瓶內(nèi)封閉,地中窨十日取出,更用灰末六兩,更煉蜜六兩和勻,入瓶內(nèi)封,更窨五日取出,燒入鼻中,常聞香,疾自愈。(《綱目》)”[6]此條見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之五陰陽臟腑部·勞瘵骨蒸熱》,原文為:“〔《經(jīng)驗》〕治患勞人。燒香法:玄參一斤,甘松六兩為末,煉蜜一斤,和勻,入瓷瓶內(nèi),封閉地中,埋窨半日,取出。更用炭末六兩,煉蜜六兩,和勻,入瓶內(nèi),封窨五日,取出燒。使鼻中常聞香氣,疾自愈矣。”[4]文字有些許差異??肌蹲C類本草》《普濟方》所載,應(yīng)為“入瓷瓶內(nèi)封閉,地中埋窨十日取出?!薄鞍搿弊譃椤笆弊种`。

針灸經(jīng)穴的內(nèi)容也常被日本醫(yī)家所引用,原昌克的《經(jīng)穴匯解》中就大量引用了《醫(yī)學(xué)綱目》關(guān)于經(jīng)穴論述,如陰都穴:“一名通關(guān)(醫(yī)綱)……按《醫(yī)學(xué)綱目》引《摘英》曰:通關(guān),在中脘旁,各五分。針入八分,左捻能進飲食,右捻能和脾胃。許氏曰:此穴一針四效,凡下針后良久覺脾磨食覺針動,為一效;次針破病根,腹中作聲,為二效;次覺流入膀胱,為三效;又次覺氣流行腰后骨空間,為四效?!盵10]此條見于《醫(yī)學(xué)綱目·卷之二十二脾胃部·噎》[4]。又如太都穴:“太都(靈樞)本節(jié)之前下,陷者之中也,為滎。(靈樞)大指本節(jié)內(nèi)側(cè),赤白肉際。(肘后)按本節(jié),謂大指本節(jié),承上文也,前,舊作后,甲乙,千金,千金翼,外臺,次注,資生,以下諸書,從之。醫(yī)學(xué)綱目,獨作本節(jié)之前是也,不然則太白,不應(yīng)容核骨下,故今訂之?!盵10]此條原昌克則是以樓說為準,訂正穴位所在。此類內(nèi)容還有很多。

3 小結(jié)

真柳誠先生曾經(jīng)對中日韓越四國的古醫(yī)籍數(shù)據(jù)進行過比較研究,其中虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》、李梴的《醫(yī)學(xué)入門》與龔?fù)①t的《萬病回春》為被日韓越三國皆多次引用、翻刻的最受歡迎的中國醫(yī)籍。這三部書的共同之處在于部頭較小,并使用歌賦形式敘述醫(yī)理及方藥,簡明易了[11]。而樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》則為大部頭之作,體系完備、理法詳盡,與上述三部書籍有近似于科普暢銷書與專業(yè)教材的區(qū)別,這或許是為何從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看《醫(yī)學(xué)綱目》的流傳廣度不如上述三部醫(yī)籍的原因。從上述日本醫(yī)籍引《醫(yī)學(xué)綱目》的內(nèi)容來看,日本醫(yī)家從中吸取了樓氏整理和闡述的關(guān)于前代醫(yī)案、醫(yī)學(xué)理論、文字訓(xùn)釋及方藥證治等方面的知識,并借助這些來理解和分析更為古奧的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。從日本醫(yī)家引用《醫(yī)學(xué)綱目》內(nèi)容的態(tài)度來看,《醫(yī)學(xué)綱目》在當時已作為日本醫(yī)家的重要參考書之一活躍于日本漢醫(yī)學(xué)界。然而,《醫(yī)學(xué)綱目》在當今醫(yī)史文獻研究領(lǐng)域尚未得到應(yīng)有的重視,筆者希望通過此次研究使更多學(xué)者注意到還有這樣一部堪當醫(yī)學(xué)教科書的醫(yī)籍等待被進一步挖掘。

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