蔣永悟

陜西省安康市婦幼保健院檢驗(yàn)科(安康725000)

妊娠期高血壓是發(fā)生于妊娠期的特有疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，約為9.4%～10.4%，其通過(guò)使機(jī)體全身的小血管痙攣，造成胎盤(pán)血流灌注量減少，是導(dǎo)致妊娠期不良結(jié)局的主要影響因素[1]。妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但有研究證實(shí)其發(fā)生與年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、遺傳等因素有關(guān)[2]。蛋白尿是妊娠期高血壓疾病的主要臨床癥狀之一，研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿與腎功能損傷相關(guān)，蛋白尿的嚴(yán)重程度與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[3]。關(guān)于不同嚴(yán)重程度的妊娠期高血壓疾病患者的尿蛋白、血常規(guī)和妊娠結(jié)局的研究較少，因此本研究通過(guò)對(duì)本院194例妊娠期高血壓患者進(jìn)行臨床分析，以期了解其尿蛋白和血常規(guī)水平，并對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年7月至2018年6月我院收治的159例妊娠期高血壓疾病患者，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期和重度子癇前期。其中妊娠期高血壓組55例，年齡23～42歲，平均年齡(31.45±3.14)歲， BMI為18.47～38.87 kg/m2，平均BMI為(31.74±2.57)kg/m2，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)次(1.36±0.47)次。輕度子癇前期組64例，年齡22～44歲，平均年齡(30.17±3.28)歲，BMI為19.02～38.95 kg/m2，平均BMI為(28.06±3.04)kg/m2，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，產(chǎn)次(1.27±0.38)次。重度子癇前期組40例，年齡24～43歲，平均年齡(32.06±3.26)歲，BMI為18.84～38.05 kg/m2，平均BMI為(27.32±2.63)kg/m2，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，產(chǎn)次(1.21±0.39)次。三組患者在年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 ①尿蛋白定性：收集孕晚期患者尿液并對(duì)患者進(jìn)行尿蛋白定性，結(jié)果以陰性和陽(yáng)性表示，并計(jì)算陽(yáng)性率。②腎功能測(cè)定：采集患者空腹靜脈血，使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的變化。③血常規(guī)測(cè)定：采集患者空腹靜脈血后，使用邁瑞B(yǎng)C-5390血球儀測(cè)定三組患者的血常規(guī)，測(cè)定內(nèi)容包括血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、外周血紅細(xì)胞(RBC)。④凝血功能指標(biāo)測(cè)定：使用日本希森美康2000凝血分析儀分析三組患者的凝血功能指標(biāo)，包括纖維蛋白原(FIB)和凝血酶原時(shí)間(PT)的含量。

3 觀察指標(biāo) ①分析并比較三組患者的尿蛋白陽(yáng)性率、BUN和Cr含量。②分析并比較三組患者的血常規(guī)和凝血功能，包括Hb、PLT、HCT、RBC、FIB和PT的含量。③不良妊娠結(jié)局觀察 比較三組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，包括早產(chǎn)，低體重兒，子癇，胎盤(pán)早剝，胎兒生長(zhǎng)受限，新生兒窒息，胎兒窘迫。

結(jié)果

1 三組患者的尿蛋白陽(yáng)性率、BUN和Cr含量 三組之間尿蛋白陽(yáng)性率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，重度子癇前期尿蛋白陽(yáng)性率顯著高于妊娠期高血壓組和輕度子癇前期組(P<0.05)。三組之間BUN和Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中重度子癇前期組BUN和Cr顯著高于妊娠期高血壓組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的尿蛋白陽(yáng)性率、BUN和Cr含量

注：與妊娠期高血壓組相比，*P<0.05；與輕度子癇前期組相比，#P<0.05。

2 三組患者的血常規(guī)和凝血功能比較 三組之間PLT、HCT和RBC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，重度子癇前期組PLT和RBC水平顯著低于妊娠期高血壓組和輕度子癇前期組(P<0.05)。三組之間Hb、FIB和PT經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中重度子癇前期組FIB和PT顯著低于妊娠期高血壓組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 三組患者不良妊娠結(jié)局的比較分析 三組之間早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤(pán)早剝的發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，三組之間低體重兒、子癇、新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者的血常規(guī)和凝血功能比較

注：與妊娠期高血壓組相比，*P<0.05；與輕度子癇前期組相比，#P<0.05

表3 三組患者不良妊娠結(jié)局的比較分析 [例(%)]

討 論

妊娠期高血壓疾病進(jìn)展迅速，病情較為復(fù)雜，臨床中主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，其病情由輕到重分別為妊娠期高血壓、輕度子癇前期和重度子癇前期，病情的嚴(yán)重程度直接影響母嬰結(jié)局[5]。隨著年齡和肥胖發(fā)生人數(shù)的增長(zhǎng)，尤其是對(duì)于>35歲的孕婦，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高，這可能與其血脂代謝異常等因素有關(guān)[6]。研究認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因可能與患者全身小血管痙攣引起的血管內(nèi)皮損傷和胎盤(pán)血流灌注減少有關(guān)，子癇前期的發(fā)展與血管內(nèi)皮損傷直接相關(guān)[7]。

尿蛋白水平是衡量妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵指標(biāo)，蛋白尿的發(fā)生與腎臟損傷直接相關(guān)[8]。妊娠期高血壓發(fā)生可導(dǎo)致腎臟的小動(dòng)脈痙攣，從而影響腎臟的血流灌注，并損害腎小球的濾過(guò)作用，從而使血管受損，通透性增加，蛋白質(zhì)大量流失，導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生[9]。本研究中，三組之間尿蛋白陽(yáng)性率差異顯著，其中重度子癇前期患者尿蛋白陽(yáng)性率最高，這提示隨著病情的加重，患者發(fā)生尿蛋白的概率顯著增加，從而使患者蛋白流失過(guò)度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生。這與謝光亮等[10]的研究結(jié)果相似，其研究了妊娠期蛋白尿患者尿蛋白水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果表明，隨著蛋白尿嚴(yán)重程度的增加，患者腎損傷發(fā)生就越為嚴(yán)重，同時(shí)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率越高，其中中重度尿蛋白患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率約占所有不良妊娠結(jié)局患者的82.4%。BUN和Cr是衡量機(jī)體腎功能的常用指標(biāo)，本研究中，重度子癇前期組BUN和Cr顯著高于妊娠期高血壓組，且與輕度子癇前期患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重受損時(shí)，BUN和Cr的變化才會(huì)較為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)測(cè)定隨機(jī)尿蛋白與Cr的比值，能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生以及子癇前期的嚴(yán)重程度，從而盡早進(jìn)行診治，減少不良結(jié)局的發(fā)生。

研究表明，妊娠期高血壓疾病患者的PLT和血容量顯著降低。本研究中，三組之間PLT、HCT和RBC水平差異顯著，其中，重度子癇前期組PLT和RBC水平顯著較低，且凝血功能顯著低于妊娠期高血壓組。這提示隨著病情的加重，PLT、RBC和凝血功能均發(fā)生了顯著變化，表明對(duì)于高危孕婦，應(yīng)對(duì)其血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行定期檢查，以便及早預(yù)防，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

研究認(rèn)為，在重度子癇前期患者中，蛋白質(zhì)的大量流失以及胎盤(pán)血流灌注損傷，可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)障礙，從而引起宮內(nèi)生長(zhǎng)受限以及低體重兒的發(fā)生。同時(shí)，隨著尿蛋白的增加，會(huì)導(dǎo)致免疫蛋白的相應(yīng)流失，從而使胎兒抗體減少，免疫力低下，死亡率增加。妊娠期高血壓疾病患者，尤其是重度子癇前期患者，其分娩周數(shù)顯著降低，發(fā)生早產(chǎn)和胎盤(pán)早剝的概率顯著增加，研究表明，胎盤(pán)早剝未經(jīng)及時(shí)診斷，可導(dǎo)致胎兒死亡率顯著增加。本研究中，三組之間早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤(pán)早剝的發(fā)生率差異顯著，關(guān)于三組患者之間妊娠結(jié)局發(fā)生率的差異性應(yīng)擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)水平的分析，以便盡早進(jìn)行診斷和治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。