張鯤鵬

遠端胃癌在臨床發(fā)生率較高, 是常見惡性腫瘤, 其治療以手術(shù)切除配合術(shù)后化療為主［1,2］。本研究分析了胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠端胃癌的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月在本院就診的90例遠端胃癌患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各45例。觀察組男26例, 女19例；年齡32～78歲, 平均年齡(58.78±7.77)歲；Ⅱ期 20 例 , Ⅲ期 25 例；低分化 11例, 中分化26例,高分化8例。對照組男27例, 女18例；年齡32～77歲, 平均年齡(58.55±7.73)歲；Ⅱ期21例, Ⅲ期24例；低分化10例,中分化26例, 高分化9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療。從十二指腸球部距離幽門3 cm位置、食道下方 3～4 cm胃切除, 之后清掃淋巴結(jié), 再重建消化道, 橫斷空腸(距離屈氏韌帶 15 cm、遠端 50 cm)在空腸腸袢、食道下端繼續(xù)吻合, 間斷性進行縫合,吻合空腸的斷端, 術(shù)畢后放置胃管。

1.2.2 觀察組 采用胃小彎全切術(shù)進行治療。從胃大彎和脾臟下極平齊的位置, 賁門到胃小彎近端, 賁門距離幽門3 cm的位置切斷, 夾閉殘端再清掃淋巴結(jié), 注意保留賁門右組淋巴結(jié), 間斷性縫合胃小彎, 做好消化道的重建, 在距離胃大彎切緣 3 cm和空腸進行吻合, 空腸和胃殘端半口吻合,縫合輸入端的胃大彎。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效, 療效判定標準：顯效：癥狀消失, 無吻合口漏、傾倒綜合征、消化不良等并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 無吻合口漏、傾倒綜合征、消化不良等并發(fā)癥；無效：未達到以上的標準［3］?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組胃癌淋巴結(jié)清除數(shù)目、手術(shù)消耗時間、術(shù)后住院觀察時間、患者疼痛感受評分(采用視覺模擬評分法, 評分標準最低0分, 最高100分, 分值越低則越好)；手術(shù)前后患者自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分(每一項生活質(zhì)量的評分標準均為最低0分, 最高100分, 分值越高則越好)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (-x±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效35例, 有效9例,無效1例, 總有效率為97.78%；對照組顯效20例, 有效14例,無效11例, 總有效率為75.56%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分比較 治療前對照組自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分分別為(44.11±5.55)、(48.21±5.13)、(41.22±5.24)、(45.62±4.12)分 ,治療后自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分分別為 (59.25±8.21)、(59.13±6.55)、(61.11±5.51)、(57.14±6.04)分；治療前觀察組自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分分別為(44.01±5.14)分、(48.79±5.92)分、(41.52±5.11)、(45.51±4.10)分 , 治療后自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分分別為 (83.69±8.61)分、(84.51±6.72)分、(85.21±5.12)分和(82.21±6.41)分；手術(shù)前兩組自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者胃癌淋巴結(jié)清除數(shù)目、手術(shù)消耗時間、術(shù)后住院觀察時間、患者疼痛感受評分比較 觀察組胃癌淋巴結(jié)清除數(shù)目、手術(shù)消耗時間、術(shù)后住院觀察時間、患者疼痛感受評分分別為 (32.02±3.12)個、(55.01±2.61)min、(5.21±1.21)d、(3.14±0.24)分, 優(yōu)于對照組的 (23.43±1.24)個、(83.22±13.57)min、(6.62±2.59d、(5.14±0.24)分, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生吻合口漏2例、傾倒綜合征3例、消化不良3例、營養(yǎng)吸收障礙2例、反流性胃炎2例, 不良反應發(fā)生率為26.67%；觀察組發(fā)生吻合口漏1例、傾倒綜合征1例、消化不良1例、營養(yǎng)吸收障礙1例、反流性胃炎1例, 不良反應發(fā)生率為11.11%；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 有較高發(fā)病率, 預后差, 嚴重危害生活質(zhì)量、生命安全［4］。手術(shù)治療是臨床上常用的治療胃癌的方法, 術(shù)后輔以放化療等綜合治療可獲得較好的效果。胃小彎全切術(shù)、根治性胃全切除術(shù)等是臨床外科常用的治療胃癌的有效手術(shù)方法, 胃小彎全切術(shù)對于遠端胃癌的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù), 主要在于其淋巴結(jié)的清掃數(shù)量更多, 可降低術(shù)后復發(fā)率, 促進患者健康水平的提高, 且可更好減輕手術(shù)創(chuàng)傷和加速康復［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組顯效35例, 有效9例, 無效1例, 總有效率為97.78%；對照組顯效20例, 有效14例,無效11例, 總有效率為75.56%；觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)前兩組自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組自理能力評分、社會功能評分、家庭支持評分、生理活力評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組胃癌淋巴結(jié)清除數(shù)目、手術(shù)消耗時間、術(shù)后住院觀察時間、患者疼痛感受評分分別為(32.02±3.12) 個、(55.01±2.61)min、(5.21±1.21)d、(3.14±0.24)分, 優(yōu)于對照組的(23.43±1.24)個、(83.22±13.57)min、(6.62±2.59)d、(5.14±0.24)分 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。楊科等［7］的研究顯示, 胃小彎全切術(shù)在遠端胃癌根治術(shù)中的應用效果確切, 術(shù)后1年生存率A、B兩組分別為89.2%、76.5%, 術(shù)后2年生存率A組為79.4%, B組為62.3%, A組清除淋巴結(jié)更多, 并發(fā)癥更少, 切緣癌細胞殘留更少, 復發(fā)率更低, 由此可見根治性胃小彎全切術(shù)可以較徹底地清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié), 降低切緣癌細胞殘留, 降低復發(fā)率,提高患者生存率。

綜上所述, 遠端胃癌患者行胃小彎全切術(shù)療效非常理想,可改善患者的生存質(zhì)量, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 疼痛程度輕, 可更好縮短手術(shù)時間和住院時間, 提高淋巴結(jié)清除率。

［收稿日期：2018-08-22］