段英華

闌尾炎在急腹癥中非常常見(jiàn), 隨著腹腔鏡技術(shù)的普及應(yīng)用, 在基層醫(yī)院得到有效的開(kāi)展, 創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)較快［1］。本次研究選擇2016年1月～2018年6月本院收治的198例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院收治的198例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)術(shù)式不同分為腹腔鏡手術(shù)組(152例)和開(kāi)腹手術(shù)組(46例)。腹腔鏡手術(shù)組男83例, 女69例；平均年齡(46.5±1.6)歲；單純性闌尾炎91例, 化膿性闌尾炎61例。開(kāi)腹手術(shù)組男31例,女15例；平均年齡(45.2±1.3)歲；單純性闌尾炎29例, 化膿性闌尾炎17例。兩組患者性別、年齡、疾病分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡手術(shù)組：采用腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉成功后建立氣腹, 并且維持氣壓, 應(yīng)用三孔法, 置入腹腔鏡, 探查腹腔并且確定闌尾位置, 切斷闌尾后, 給予生物夾夾閉闌尾系膜血管, 闌尾根部給予荷包縫合, 根據(jù)闌尾的炎癥情況, 酌情留置引流管。開(kāi)腹組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)腹闌尾手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組患者住院時(shí)間為(4.6±0.8)d、首次排氣時(shí)間為(2.8±0.6)h, 明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組的(7.1±1.2)d、(4.5±0.7)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%(22/152), 與開(kāi)腹手術(shù)組的15.2%(7/46)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

闌尾炎有著發(fā)病率高和病情發(fā)展迅速的特點(diǎn), 如果沒(méi)有得到足夠的重視和積極有效的治療, 容易引起闌尾炎穿孔,闌尾周圍膿腫, 甚至嚴(yán)重導(dǎo)致死亡, 患者的身心健康以及生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響。闌尾切除術(shù)是普外科最常見(jiàn)的手術(shù), 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療普外科醫(yī)生一般手術(shù)方法都很熟練,但是隨著腹腔鏡技術(shù)的普及, 以及腹腔鏡設(shè)備的費(fèi)用降低,在基層醫(yī)院中腹腔鏡闌尾炎手術(shù)能夠得到廣泛的普及應(yīng)用。但好多基層醫(yī)院的醫(yī)生面對(duì)患者時(shí), 醫(yī)生以及患者并不能較好的接受此項(xiàng)術(shù)式, 尤其是針對(duì)一些復(fù)雜的闌尾手術(shù)。

腹腔鏡闌尾炎手術(shù)有著手術(shù)創(chuàng)傷以及切口較小的優(yōu)點(diǎn),女性患者看中美容效果, 這點(diǎn)尤其得到年輕女性的青睞, 在臨床中也特別適合肥胖的患者, 由于患者脂肪層較厚, 往往手術(shù)切口較大, 尤其瘢痕體質(zhì), 這樣會(huì)使患者身心帶來(lái)很大壓力, 在這方面就更加能夠凸顯腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的優(yōu)越性。其次, 通過(guò)腹腔鏡將闌尾取出, 能夠有利于炎癥的闌尾與切口接觸機(jī)會(huì)少, 對(duì)減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生以及恢復(fù)都有較大的優(yōu)勢(shì)。再次, 腹腔鏡對(duì)于急腹癥原因不明的患者能夠提高診斷率, 腹腔內(nèi)檢查能夠更加全面, 能夠較好的避免腹腔內(nèi)組織和器官的干擾, 尤其是針對(duì)盲腸憩室、闌尾類癌等。腹腔鏡闌尾炎手術(shù)疼痛也較開(kāi)腹手術(shù)小, 尤其是對(duì)腹部肌肉、筋膜以及腹壁神經(jīng)的損傷較小, 對(duì)腹腔粘連也能夠有較好的控制, 能較好的避免手術(shù)帶來(lái)的組織牽拉以及多次的翻動(dòng)腹腔組織, 這樣對(duì)腹腔內(nèi)感染能夠較好的控制。腹腔鏡闌尾切除術(shù)正逐漸被廣大基層醫(yī)生以及患者所接受。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)中存在如下幾方面的困難: ①如果是盲腸后位闌尾在術(shù)中顯露時(shí)會(huì)比較困難?？蓪⒒颊卟扇∽愀哳^低位。②闌尾系膜出血如果應(yīng)用電凝等方法不能夠較好的止血, 一般給予生物夾夾閉。③術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)闌尾粘連的情況, 要小心分離闌尾。分離時(shí)要對(duì)腸管進(jìn)行保護(hù), 以免對(duì)腸管損傷。④如果闌尾根部出現(xiàn)壞疽, 很容易將闌尾夾碎,要注意對(duì)闌尾的情況判斷。臨床上采用開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎有著感染率高, 出血多等, 患者十分痛苦。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［2,3］, 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎發(fā)生并發(fā)癥與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)無(wú)相關(guān)性, 尤其是經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí), 也是安全可靠的, 但在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面會(huì)產(chǎn)生影響, 與并發(fā)癥的發(fā)生沒(méi)有相關(guān)性。急性闌尾炎的診斷方面, 術(shù)前的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有著重要的臨床意義, 尤其是在患者的炎癥指標(biāo)方面, 患者有著較高白細(xì)胞計(jì)數(shù), 并且中性粒細(xì)胞百分比較高, 患者的降鈣素原以及患者的超敏C反應(yīng)蛋白均高于正常值, 這樣能夠較好的對(duì)闌尾炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行一個(gè)術(shù)前評(píng)估, 術(shù)前超聲檢查也能對(duì)闌尾炎的嚴(yán)重程度有一個(gè)初步的判斷。術(shù)后對(duì)患者炎癥指標(biāo)方面的復(fù)查也能夠?qū)股氐氖褂靡约白≡簳r(shí)間有一個(gè)良好的指導(dǎo)［4-7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 在闌尾炎疾病的進(jìn)程中, 炎癥因子是一個(gè)重要指標(biāo), 炎癥因子對(duì)于術(shù)后的感染預(yù)防以及控制起到了關(guān)鍵性的作用, 尤其是促炎因子和抑炎因子, 國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［8］, 研究不同術(shù)式的闌尾炎患者術(shù)前及術(shù)后的炎癥因子水平, 促炎因子在腹腔鏡手術(shù)組中明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組, 并且抑炎因子在腹腔鏡手術(shù)組中明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組, 腹腔鏡闌尾炎手術(shù)有著創(chuàng)傷小、失血少以及應(yīng)激反應(yīng)小的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡手術(shù)組患者住院時(shí)間為(4.6±0.8)d、首次排氣時(shí)間為(2.8±0.6)h, 明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組的(7.1±1.2)d、(4.5±0.7)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%(22/152), 與開(kāi)腹手術(shù)組的15.2%(7/46)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡治療闌尾炎, 術(shù)后患者恢復(fù)較快, 適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。