覃麗蓉

宮頸癌為臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 若能夠在發(fā)病前檢出宮頸癌前病變, 并及時(shí)給予干預(yù), 將能夠有效預(yù)防宮頸癌, 延長(zhǎng)患者的壽命。宮頸細(xì)胞巴氏涂片檢查為臨床用于篩查宮頸癌前病變的主要手段。有研究指出, 將宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)應(yīng)用到宮頸癌前病變的篩查中, 檢出率同樣較高。本文選取2018年6～8月本院門診收治的50例宮頸癌前病變篩查患者作為研究對(duì)象, 主要闡述宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查宮頸癌前病變的方法, 并觀察其篩查效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6～8月本院門診收治的50例宮頸癌前病變篩查患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)篩查方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。觀察組患者年齡30～50歲,平均年齡(45.30±1.87)歲；婚育情況：已婚已育15例, 已婚未育10例。對(duì)照組患者年齡31～49歲, 平均年齡(45.10±1.96)歲；婚育情況：已婚已育16例, 已婚未育9例。兩組患者的年齡、婚育情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞巴氏涂片檢查法 對(duì)照組患者采用宮頸細(xì)胞巴氏涂片檢查法進(jìn)行篩查。①囑患者取膀胱截石位, 將宮頸刮片置入宮頸管。②使宮頸刮片圍繞宮頸旋轉(zhuǎn)2周, 取內(nèi)皮細(xì)胞涂抹于載玻片上。③采用95%酒精給予固定, 巴氏染色, 病理送檢。

1.2.2 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法 觀察組患者采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法進(jìn)行篩查。①囑患者取膀胱截石位,充分暴露宮頸。采用無菌棉球擦去分泌物, 將檢測(cè)刷置入宮頸管內(nèi)。②采集宮頸外口及宮頸管內(nèi)脫落的細(xì)胞, 置入樣品瓶中。③漂洗樣刷, 對(duì)樣本進(jìn)行處理, 制成薄層細(xì)胞涂片,病理送檢。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 檢測(cè)結(jié)果共包括以下內(nèi)容：①正?；蜓装Y；②不典型性鱗狀細(xì)胞(ASC)；③鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL), 包括高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)與低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；④鱗狀細(xì)胞癌(SCC)與腺癌(CA)。上述檢測(cè)結(jié)果中,LSIL包括CINⅠ, HSIL包括CINⅡ與CINⅢ。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者檢測(cè)結(jié)果, 包括正?；蜓装Y、ASC、SIL、SCC、CA共5項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者宮頸癌前病變分級(jí)情況, 包括CINⅠ、CIN Ⅱ與CIN Ⅲ共3項(xiàng)指標(biāo)。觀察不同年齡患者宮頸癌前病變宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者各診斷類型與最終診斷結(jié)果相符24例, 其中正?；蜓装Y2例(8.0%), ASC 7例(28.0%)、SCC 6例(24.0%)、CA 3例(12.0%)、SIL 6例(24.0%),診斷總符合率為96.0%(24/25)；對(duì)照組患者各診斷類型與最終診斷結(jié)果相符18例, 其中正?；蜓装Y2例(8.0%), ASC 7例 (28.0%)、SCC 5例 (20.0%)、CA 3例 (12.0%)、SIL 1例(4.0%), 診斷總符合率為72.0%(18/25)；觀察組患者的診斷總符合率96.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571, P=0.0206＜0.05)。

2.2 兩組患者宮頸癌前病變分級(jí)情況比較 兩組患者最終診斷顯示均有6例出現(xiàn)宮頸癌前病變。觀察組患者各宮頸癌前病變分級(jí)與最終診斷結(jié)果相符6例, 其中CINⅠ3例 (12.0%)、CINⅡ 2例 (8.0%)、CINⅢ 1例 (4.0%), 診斷總符合率為100.0%(6/6)；對(duì)照組患者各宮頸癌前病變分級(jí)與最終診斷結(jié)果相符1例, 其中CINⅠ 1例(4.0%)、CINⅡ 0例、CINⅢ 0例, 診斷總符合率為16.7%(1/6)；觀察組患者的各宮頸癌前病變分級(jí)診斷總符合率100.0%明顯高于對(duì)照組的16.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.5714, P=0.0034＜0.05)。

2.3 不同年齡患者宮頸癌前病變宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果比較 年齡30～40歲者, 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢出CINⅠ2例(8.0%)、CINⅡ2例(8.0%), CINⅢ1例(4.0%), 總檢出率為83.3%(5/6)；年齡41～50歲者, 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢出CINⅠ1例(4.0%)、CINⅡ0例, CINⅢ0例, 總檢出率為16.7%(1/6)。年齡30～40歲者的宮頸癌前病變檢出率明顯高于年齡41～50歲者。

3 討論

宮頸癌前病變?cè)缙谝话銦o明顯癥狀, 患者往往難以發(fā)現(xiàn)。一旦檢出, 病情多已較為嚴(yán)重, 治療難度明顯加大［1］。為提高女性的健康水平, 近些年來, 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)m頸癌以及宮頸癌前病變篩查問題的重視程度逐漸提升［2］, 為女性疾病檢出率的提高及其生活質(zhì)量的提升, 提供了良好的條件。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ為宮頸癌前病變的三大等級(jí)［3］。隨著病情的進(jìn)展, 宮頸癌前病變等級(jí)逐漸提升, 病情逐漸加重。三大等級(jí)中, CINⅠ屬于LSIL的范疇, CINⅡ、CINⅢ則屬于HSIL的范疇, 兩者統(tǒng)稱為SIL［4］。根據(jù)宮頸癌前病變類型的不同, 疾病的治療方法也不同［5］。因此, 為提高治療總有效率, 在篩查宮頸癌前病變的過程中明確病變分級(jí)是關(guān)鍵。

巴氏涂片檢查法為宮頸癌前病變的常規(guī)篩查方法。由于圖片中細(xì)菌細(xì)胞量較少, 且血液、炎癥細(xì)胞、上皮細(xì)胞過度重疊, 宮頸癌前病變的檢出率往往不盡如人意。除此之外, 采用宮頸刮板取材的過程中, 并非所有細(xì)胞均可被轉(zhuǎn)移到載玻片上, 大部分細(xì)胞均會(huì)隨器材被丟棄。因可檢查的細(xì)胞量過少, 檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性同樣會(huì)受到一定的影響。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法的出現(xiàn), 標(biāo)志著宮頸病變治療的規(guī)范性顯著提升。與常規(guī)巴氏涂片檢測(cè)技術(shù)相比, 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)在陽性診斷率方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。就取材過程而言, 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法要求首先采用無菌棉球, 擦去分泌物。采用上述方法處理, 可有效減少宮頸上皮細(xì)胞樣本中分泌物的數(shù)量, 從而避免細(xì)胞過度重疊, 能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法檢驗(yàn)所使用的取材器, 以檢測(cè)刷為主。取樣過程中, 宮頸外口與宮頸管內(nèi)脫落的細(xì)胞均需被采集,并被置入樣品瓶中［6］。采用上述方法采集樣本, 可有效增加細(xì)胞數(shù)量, 提高檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率。本文研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者各診斷類型與最終診斷結(jié)果總符合率96.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571, P=0.0206＜0.05)。觀察組患者各宮頸癌前病變分級(jí)與最終診斷結(jié)果總符合率為100.0%明顯高于對(duì)照組的16.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.5714, P=0.0034＜0.05)。結(jié)果提示宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法在檢測(cè)宮頸癌前病變中, 應(yīng)用價(jià)值較高。以檢查結(jié)果為參考, 為宮頸癌前病變患者制定治療方案, 可有效提高治療方案的針對(duì)性。通過對(duì)不同年齡患者宮頸癌前病變檢出情況的觀察發(fā)現(xiàn), 年齡30～40歲者, 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢出CINⅠ 2例、CINⅡ 2例, CINⅢ 1例, 總檢出率為83.3%(5/6)；年齡41～50歲者, 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢出CINⅠ 1例、CINⅡ 0例, CINⅢ 0例, 總檢出率為16.7%(1/6)。年齡30～40歲者的宮頸癌前病變總檢出率明顯高于年齡41～50歲者。提示30～40歲為宮頸癌前病變發(fā)病的高峰期。除此之外, 41～50歲女性在臨床上也同樣需給予重視。

綜上所述, 將宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法應(yīng)用到宮頸癌前病變的篩查過程中, 有助于提高宮頸癌前病變檢出率。在宮頸癌前病變篩查過程中, 臨床應(yīng)將30～50歲人群作為重點(diǎn)對(duì)象, 及時(shí)檢出疾病, 以提高女性的健康水平。