楊煜珂，范軍銘，王百娟，鄭雯雯，劉 華

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

失眠的常見證型有肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證，但在臨床上還存在一種常被忽視的腎陽虛型失眠。本文主要從腎陽虛型失眠展開論述，闡述腎陽虛失眠的病因、機(jī)理，及用溫針灸治療此類失眠的經(jīng)驗，為臨床上治療失眠提供參考。

1 腎陽虛型失眠的病因

《素問·上古天真論篇》[1]云：“今時之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！泵枋龅纳顮顟B(tài)和現(xiàn)代大多數(shù)人一樣：因生活、工作壓力大，心情不適，多逸少動，致使氣血疏泄失常，陽氣升發(fā)受損；長期熬夜，寢食失時，陽氣不能潛藏，失于休養(yǎng)，導(dǎo)致陽氣耗散過甚，此即“陽氣煩勞則張”；又夏季氣溫高，毛孔舒張，而空調(diào)、冰箱的不合理使用，為寒邪從皮膚和飲食方面侵襲人體提供了更多條件；且在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中，抗生素的濫用，也是戕伐陽氣的一個因素。以上諸多因素，導(dǎo)致陽氣生發(fā)不足，損耗又過，而腎陽為五臟陽氣之根，最終導(dǎo)致腎陽受損，陰陽不交，從而引發(fā)失眠。

2 腎陽虛型失眠的機(jī)制

失眠總的病機(jī)為“陰陽不交”[2]?！瓣枴笨煞痔搶?，“實”多從陽盛陰衰[3]論治，“虛”則可從五臟陰陽論述，腎陽虛型為其中之一。一方面，腎陽不足，虛陽上浮，擾動心神可致不寐，如《傷寒論》[4]第61條記載：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！泵t(yī)祝味菊[5]提出失眠的病機(jī)為“虛人而躁甚者,氣怯于內(nèi),陽浮于上,其為興奮,乃虛性興奮”，治法“宜溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入?！?，故當(dāng)從“溫陽”“潛陽”立論；另一方面，腎陽虛，溫煦功能減退，不能蒸騰腎水上乘，以濟(jì)心火，水火失濟(jì)，仍可致失眠，如清代鄭欽安《醫(yī)法圓通》[6]曰：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥?！鼻夷I陽乃五臟陽氣之本，張景岳認(rèn)為“五臟陽氣非此不能發(fā)。”腎陽虛弱影響心陽，則心藏神的功能減退，影響睡眠。腎陽若不能溫養(yǎng)脾陽，則脾的生化功能減退，氣血化生減少，心主血藏神功能受影響，也加重失眠。同樣，腎陽不足，影響肝的疏泄;氣血升發(fā)受限，影響肺的“治節(jié)”“助心行血”功能，又可導(dǎo)致失眠。總之，腎陽虛衰，或直接或間接地影響心藏神，終致失眠出現(xiàn)。

3 治療方法

采用溫針灸治療，取穴：心俞、厥陰俞、脾俞、腎俞、百會、四神聰、安眠穴、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、太溪。操作方法： 患者俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，使用直徑為0.25 mm、長度為40 mm的華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號 170120)，于心俞、厥陰俞、脾俞、腎俞上施針，針尖與皮膚呈45°向脊柱方向斜刺15～20 mm,針柄上加長約3 cm的燃著艾條1壯，具體深度以患者感覺不燙為度，并在穴位附近皮膚墊上紙皮或者布片以免艾灰掉落燙傷皮膚。百會、四神聰、安眠穴、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、太溪施針時，患者取仰臥位。百會、四神聰，施針時針尖與皮膚呈45°向后斜刺0.3～0.5寸；安眠穴直刺1～1.5寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，神門穴直刺0.3～0.5寸；內(nèi)關(guān)、神門穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；足三里穴直刺1～2寸，三陰交穴從脛骨下緣斜刺1～1.5寸，以有放電感為佳；太沖、太溪穴直刺0.5～0.8寸，以上穴位只針不灸。以上穴位1 d 1次，每次約30 min，非溫針灸穴位每10 min行針1次。7 d 為1個療程。若痰濕重者，加豐隆穴，常規(guī)直刺1～2寸。

4 病案舉例

患者，男，28歲，2018年5月2日初診。主訴：失眠3年，加重1個月。患者3年前因工作勞累，生活作息不規(guī)律，饑飽無常，飲酒多，長期熬夜，漸漸出現(xiàn)睡眠問題，曾服用艾司唑侖片(1 mg，每晚1次)，甜夢口服液(10 mL，1 d 2次)，效果欠佳?，F(xiàn)癥見：神志清，精神差，入睡困難，夜間易醒，多夢，焦慮，盜汗，納呆，夜尿頻，大便尚可，舌邊尖紅，苔中后薄白膩，脈左寸關(guān)浮大無力，尺脈沉遲，右脈沉弦。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬虛陽上泛兼痰濕阻滯。治宜溫潛腎陽，健脾祛濕。每日行溫針法治療，取穴及操作方法同上。治療1個療程后，訴盜汗及夜間易醒癥狀明顯減輕。治療3個療程后，睡眠已正常。囑勿勞累，調(diào)情志，適飲食，慎起居，堅持良好的生活習(xí)慣，若有不適隨時就診。

5 小 結(jié)

心俞、厥陰俞、脾俞、腎俞乃背俞穴，為五臟之氣向背腰部輸注的穴位，通過補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用可以調(diào)整相應(yīng)臟腑的氣機(jī)，達(dá)到“虛則補(bǔ)之，實則泄之”的治療目的。太溪為腎之輸穴和原穴。原穴為臟腑原氣經(jīng)過和留止之處，針刺之可激發(fā)腎藏精之功能，振奮元陰、元陽。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，可健脾和胃，養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。太溪和三陰交共同起到滋陰潛陽的作用。另外基于陰陽互根的原理，陽虛的同時陰亦不足，故針刺以上兩穴可達(dá)陽從陰生之效。足三里和脾俞可以益氣健脾。脾胃為后天氣血生化之源，腎為先天氣血之源，先后天可互相補(bǔ)充，故針刺以上兩穴有助于補(bǔ)益后天以充養(yǎng)先天。以上諸穴均以補(bǔ)益為目的，從根本上進(jìn)行治療。豐隆可化痰除濕，太沖為肝之原穴。肝主疏泄，故針刺太沖可調(diào)達(dá)氣血，暢達(dá)氣機(jī)，和豐隆共同為上泛之虛陽打通回歸之道路。百會、四神聰為頭部經(jīng)穴，兩者都具有安神定志作用。王乃全等[7]認(rèn)為在體針治療基礎(chǔ)上，百會穴長時間留針，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。劉麒麟等[8]認(rèn)為百會穴可平肝潛陽，為治療風(fēng)證、神志疾病、陽氣虛損病癥之要穴，和四神聰可調(diào)和一身陽氣，引陽入陰，使陰平陽秘，兩穴如同中藥里的龍骨、牡蠣，配伍中起到重鎮(zhèn)安神作用。安眠穴鎮(zhèn)靜助眠，為臨床治療失眠的經(jīng)驗效穴。內(nèi)關(guān)、神門分別為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴和手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，兩者均具有寧心安神作用。以上諸穴從標(biāo)上進(jìn)行對癥治療，或以寧心，或以重鎮(zhèn)，不論虛陽上泛之有無，均可使用。

艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、回陽救逆、宣通氣血的功效。李中良等[9]認(rèn)為艾灸有激發(fā)和調(diào)暢氣機(jī)的作用，并可促進(jìn)松果腺分泌褪黑素以改善睡眠、加深睡眠。

綜上所述，溫針灸結(jié)合了針刺和艾灸的優(yōu)點，可以提高腎陽虛型失眠的臨床療效，改善睡眠質(zhì)量。筆者在日常跟診中發(fā)現(xiàn)：若單純使用西藥如阿普唑侖、氟哌噻噸美利曲辛片等藥物，短期可能出現(xiàn)白天精神不振、思維混亂等不良反應(yīng)，長期可能出現(xiàn)耐藥性反應(yīng)，停藥后癥狀反復(fù)，甚至病情加重；此外，其作為第二類精神藥品，購買也不方便。而臨床上使用溫針灸治療，則會避免上述情況發(fā)生。