孫元強 孫 琦

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 浙江 湖州 313000

糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹（DOP）是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病人數(shù)的增加，其發(fā)病率也逐步上升。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病無特效治療方法，且治療周期較久[1]。筆者采用針刺聯(lián)合西藥治療32例糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月至2018年5月來我院治療糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹的患者64例，均為2型糖尿病且為單眼發(fā)病者，其中男38例，女26例；年齡43～71歲，平均57.2±8.4歲；發(fā)病時間最短1日，最長82日，平均20.5±3.8d；糖尿病病史4～23年，平均12.4士7.0年。將患者隨機分為兩組，每組各32例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間及糖尿病病史等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療：如糖尿病健康教育、飲食控制、降糖藥口服或胰島素皮下注射等，積極控制血糖。

2.1 對照組：給予甲鈷胺針，500μg，肌注，每天1次；維生素B1片，10mg，口服，每天3次；肌苷片，400mg，口服，每日2次。2周為1療程，連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療。取穴：睛明、攢竹、絲竹空、陽白、四白均取患側(cè)單穴；合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖均雙側(cè)取穴。操作：患者取仰臥位，針刺睛明穴時囑其閉目，醫(yī)者用左手向外推并且固定住眼球，同時用右手持針靠近眼眶邊緣直刺0.2～0.3寸，攢竹、陽白、絲竹空、四白平刺0.2～0.3寸，有酸、麻、脹針感后留針，以上諸穴均不行提插捻轉(zhuǎn)等手法操作。足三里、合谷直刺0.5～1.0寸，太溪、太沖直刺0.5～1.0寸，行捻轉(zhuǎn)補法，以上均留針30min，每日1次，2周為1療程，連續(xù)治療4個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：治療后，患者的眼球運動基本恢復(fù)正常，復(fù)視、上瞼下垂等其它癥狀消失。顯效：治療后，患者的眼球運動基本恢復(fù)正常，復(fù)視、上瞼下垂等癥狀顯著改善。有效：治療后，患者的眼球運動明顯改善，復(fù)視、上瞼下垂等癥狀減輕。無效：治療后，患者的眼球運動及其它癥狀無明顯改善或加重。

3.2 兩組療效比較：見表1。

4 體會

糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹多認(rèn)為是葡萄糖代謝功能障礙引起Schwann細(xì)胞的水腫，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞軸突及鞘膜變性；高血糖使動脈硬化及微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)損害等等。故多在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、B族維生素、血管擴張劑等治療，但療效并不顯著。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“瞼廢”“胞瞼下垂”等范疇?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！薄吨T病源候論》指出：“目，是腑臟血氣之精華……若血氣虛……所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目，亦名侵風(fēng)。”本病多因消渴日久，氣陰兩虛，肝、脾、腎三臟虧虛，筋肉經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺攢竹、睛明、陽白、絲竹空、四白均為近端取穴，針感直達(dá)病灶，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血明目。瞼廢屬于痿癥，按“治痿獨取陽明”，故遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴選取手足陽明經(jīng)的合谷及足三里，具有活血通絡(luò)功效；三陰交是治療消渴要穴之一，又是肝脾腎三經(jīng)交匯穴，發(fā)揮滋陰養(yǎng)血功效；太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，起到滋肝養(yǎng)腎功效。諸穴配伍，標(biāo)本兼治，相輔相成，疏通眼周氣血，濡養(yǎng)胞瞼，同時健脾、益腎、滋肝，使氣血生化有源，灌注于目，疏經(jīng)通絡(luò)，共奏提瞼開合之功效。