謝小潔，康英秀，張馮江，彭菁，唐碧云，王凱

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院教學(xué)部，浙江 杭州 310009）

2013年12月，國家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)更名為國家衛(wèi)生健康委員會）等7 部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[1]，揭開了中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帷幕。6年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）工作已在全國范圍內(nèi)有序開展，形成了規(guī)范的招錄流程，構(gòu)建了有效的培訓(xùn)體系，制定了嚴(yán)格的評估制度，基本達(dá)到全面提高醫(yī)師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平的目標(biāo)。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)能規(guī)范、獨(dú)立從事專科疾病診治工作的?？漆t(yī)師，2015年12月，8 部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[2]，著力推進(jìn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（專培），預(yù)計(jì)至2020年在全國范圍初步建立專培制度。2016年底，專培制度試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，心血管病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)成為首批試點(diǎn)?？?。2018年入圍第二批專培試點(diǎn)的學(xué)科包括：內(nèi)科和外科危重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、新生兒圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)、普通外科學(xué)、兒科麻醉學(xué)、口腔頜面外科學(xué)，我國專培制度試點(diǎn)工作又向前邁出重要一步。

醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3 個(gè)階段。住培與專培屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的不同階段，在醫(yī)學(xué)終身教育中發(fā)揮承前（醫(yī)學(xué)院校教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）作用，其培養(yǎng)目標(biāo)和內(nèi)容不同，但密不可分。住培是基本，是專培的前提和必要條件；專培是升華，是住培的延續(xù)和進(jìn)階狀態(tài)。國內(nèi)住培工作已步入正軌，專培工作方興未艾，如何有效銜接，做到“住專一體化”管理，是目前畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合歐美國家畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，以內(nèi)科基地為例，試探討“住專培一體化”管理的策略與方法，冀以推動(dòng)專培工作在各住培基地的落地和踐行。

1 培養(yǎng)目標(biāo)一體化

廣義上而言，住培和專培的目標(biāo)是統(tǒng)一的：為培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。狹義上而言，住培和專培各側(cè)重點(diǎn)稍有不同。我國住培的目標(biāo)是加強(qiáng)衛(wèi)生人才基礎(chǔ)隊(duì)伍建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)師基本臨床能力，保障人民群眾基本健康需求，提高我國醫(yī)師隊(duì)伍綜合素質(zhì)。在住培踐行過程中，逐步引入以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，主要表現(xiàn)在交流能力、管理能力、協(xié)調(diào)能力、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、健康促進(jìn)以及職業(yè)精神6 個(gè)方面[3]。美國畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）對住院醫(yī)師“6 大勝任力”的定義是：患者照護(hù)、醫(yī)學(xué)知識、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高、人際關(guān)系與溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐。我國開展專培的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專科診療工作；具有良好的醫(yī)療?？浦R、扎實(shí)的專業(yè)技能、基本的?？铺亻L、一定水平的科研和教學(xué)能力的臨床醫(yī)師。以心血管?？漆t(yī)師為例，美國心臟病學(xué)會推行的核心心血管培訓(xùn)聲明（Core Cardiovascular Training Statement，COCATS）要求心血管?？漆t(yī)師在住院醫(yī)師基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升心血管疾病咨詢、心臟急癥處理、慢性心血管病管理、正確使用心血管檢查設(shè)備、預(yù)防疾病及控制風(fēng)險(xiǎn)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的照護(hù)、終身學(xué)習(xí)等7 方面的勝任力[4]。綜觀住培、專培的培養(yǎng)目標(biāo)，兩階段工作均以崗位勝任力為導(dǎo)向，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床專家奠定基石。

2 培訓(xùn)內(nèi)容一體化

為達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，住培和專培工作遵循“知識寬、基本厚”要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，先寬后專，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則。通過分階段，完成臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。

2.1 培訓(xùn)階段一體化 根據(jù)2009年發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，我國住培時(shí)間一般為3年。第1 階段（3年）是在二級學(xué)科范圍內(nèi)，輪轉(zhuǎn)參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第2 階段（2年）是進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步以三級學(xué)科為主進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識，最后1年宜安排一定時(shí)間擔(dān)任住院總醫(yī)師或承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。目前國內(nèi)試點(diǎn)的專培，整個(gè)培訓(xùn)模式以3+X、階段性培養(yǎng)為主。第1 階段（1 ～3年）是基礎(chǔ)培養(yǎng)，掌握?？苹局R、常用診療技術(shù)操作、診斷和處理，并具備一定的帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師的能力。第2 階段是專科培訓(xùn)，在繼續(xù)鞏固第1 階段的內(nèi)容基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓寬知識面，在專業(yè)深度和廣度上有所突破。亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)是根據(jù)亞?？频囊蠼邮軄唽？埔?guī)定年限的培訓(xùn)，一般1 ～4年。在具體操作層面，本院住培學(xué)員在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)4 個(gè)月，第1 輪1 個(gè)月、第2 輪2 個(gè)月（含心電圖室2 周）、第3 輪1 個(gè)月。心血管專培學(xué)員在專科基地內(nèi)輪轉(zhuǎn)，第1年：心內(nèi)科病房6 個(gè)月、重癥監(jiān)護(hù)室2 個(gè)月、心電圖室2 個(gè)月；第2年：心內(nèi)科病房4 個(gè)月、心內(nèi)監(jiān)護(hù)室2 個(gè)月、心超室3 個(gè)月、心血管影像2 個(gè)月；第3年：心內(nèi)監(jiān)護(hù)室4 個(gè)月、心導(dǎo)管室6 個(gè)月。

歐美國家的專培常與住培在時(shí)間上無縫接軌。美國加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California at Los Angeles，UCLA）的培訓(xùn)項(xiàng)目包括1年實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)（中國的醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)在院校教育最后1年完成）和2年住培輪轉(zhuǎn)，并通過美國內(nèi)科專業(yè)委員會（The American Board of Internal Medicine，ABIM）認(rèn)證。要成為一名心血管?？漆t(yī)師，需繼續(xù)在心血管病基地完成專科培訓(xùn)3年，基地每年接收6 名專培醫(yī)師。更高層次的?？祈?xiàng)目（如心血管介入醫(yī)師）周期為4 ～5年，每年接收3 名專培醫(yī)師，最后達(dá)到心臟核醫(yī)學(xué)、診斷性導(dǎo)管檢查、心臟超聲的2 級水平[5]。UCLA 的專培方案強(qiáng)調(diào)分層、分級遞進(jìn)的原則，每一亞?？频妮嗈D(zhuǎn)計(jì)劃分第1年、第2 ～3年兩個(gè)階段完成，每階段制定不同的分級培訓(xùn)目標(biāo)。如心血管監(jiān)護(hù)病房的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，第1 階段目標(biāo)：（1）具備扎實(shí)的心內(nèi)科全面的基礎(chǔ)知識；（2）學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師的溝通技巧；（3）通過與患者、醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、其他衛(wèi)技人員的交流提高教學(xué)技能。（4）正確運(yùn)用心血管疾病診斷檢測手段。第2 階段目標(biāo)：全面提高作為獨(dú)立心內(nèi)科醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)的主要能力。英國?？漆t(yī)師培養(yǎng)從高中畢業(yè)后開始，經(jīng)過5 ～6年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后進(jìn)入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。作為未注冊住院醫(yī)師參加第1年的普通臨床培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后向醫(yī)學(xué)總理事會（General Medical Council，GMC）提交注冊申請。專業(yè)培訓(xùn)包括初級階段和高級階段，前者也稱為高級住院醫(yī)師（Senior House Officer，SHO）階段，一般2 ～3年內(nèi)完成，結(jié)束時(shí)需通過皇家?？茖W(xué)院組織的會員考試，然后獲得一個(gè)全國培訓(xùn)編號（NTN）。要成為心血管專科醫(yī)師，通常需4 ～6年的高級專科醫(yī)師培訓(xùn)，由?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理局（Specialist Training Authority，STA）頒發(fā)?？漆t(yī)師培訓(xùn)完成證明（Certificate of Completion of Specialist Training，CCST），然后在GMC 處注冊為專科醫(yī)師（Specialist Registrar，SpR）。成功完成一整套培訓(xùn)大約需要6 ～10年。

2.2 教學(xué)內(nèi)容一體化 專培與住培的有機(jī)銜接，保障培訓(xùn)內(nèi)容的連貫性。住培以二級學(xué)科內(nèi)通科輪轉(zhuǎn)為主，目的是培養(yǎng)具有扎實(shí)基本功的醫(yī)學(xué)人才。專培以三級學(xué)科內(nèi)（包括亞?？疲┹嗈D(zhuǎn)為主，輔以專業(yè)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，目的是培養(yǎng)具有處理?？萍膊≡\療能力的?？迫瞬?。住培與專培在培訓(xùn)內(nèi)容和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的有機(jī)結(jié)合，可避免簡單重復(fù)和資源浪費(fèi)，助力培訓(xùn)體系規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、低成本、高效率發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)。本院住培學(xué)員在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，要求掌握常見心電圖診斷和電復(fù)律技術(shù)，了解心包穿刺術(shù)、心臟起搏術(shù)等。作為心血管內(nèi)科的專培學(xué)員，不僅要求實(shí)際完成心包穿刺術(shù)，而且要求熟悉心血管有創(chuàng)檢查和治療技術(shù)。住培學(xué)員要求掌握心血管急、重癥的診斷和處理，而專培學(xué)員進(jìn)一步要求掌握急重癥患者的處理流程與規(guī)范、病情評估和分級、制定管理及康復(fù)指導(dǎo)（包括患者管理、醫(yī)學(xué)知識），學(xué)習(xí)危重患者管理所必需的組織技能，包括處理患者問題的優(yōu)先次序和信息技術(shù)的使用（以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高，以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐）。在輪轉(zhuǎn)第3年，專培學(xué)員還要求作為團(tuán)隊(duì)管理人和老師，管理實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)施患者管理。如果說，住培重點(diǎn)在基本醫(yī)學(xué)知識培養(yǎng)，專培更注重于綜合能力的培養(yǎng)。專培學(xué)員要求兼?zhèn)浠窘虒W(xué)能力和臨床科研能力，并與國際接軌[5]。因而在培訓(xùn)內(nèi)容上，住培和專培遵循“寬口徑，厚基礎(chǔ)”的原則，同時(shí)兼顧?？瓢l(fā)展的新進(jìn)展、新技術(shù)，體現(xiàn)了住培和專培在教學(xué)內(nèi)涵上廣度和深度的層次感和遞進(jìn)性。

2.3 教學(xué)方法一體化 為滿足住培教學(xué)內(nèi)容需求，教學(xué)形式呈現(xiàn)多樣性、靈活性、互動(dòng)性，具體包括床旁帶教、教學(xué)查房、理論授課、小講課、技能培訓(xùn)、疑難病例討論等。此外，本院在住培教學(xué)中融入一分鐘床旁教學(xué)（One Minute Preceptor，OMP）[6]、SAMPLE 清單進(jìn)行系統(tǒng)性評估[7]、以問題為基礎(chǔ)的PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法以及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法，建設(shè)臨床案例數(shù)據(jù)庫、影像學(xué)數(shù)據(jù)庫、心電圖數(shù)據(jù)庫等信息電子化病案系統(tǒng)，利用技能培訓(xùn)共享平臺和情景模擬教學(xué)，以賽促教，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行自主式學(xué)習(xí)。為調(diào)動(dòng)師資隊(duì)伍的教學(xué)積極性，本院實(shí)行教學(xué)課時(shí)積分制度，并與職稱晉升和績效考核掛鉤。美國UCLA 建議在專培中可使用臨床教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)分享、表現(xiàn)反饋（如Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）、月度評估、半年評估等教學(xué)方法。本院心血管內(nèi)科作為國內(nèi)唯一ACGME 認(rèn)證的培訓(xùn)基地，教學(xué)方式追求靈活多樣，除了上述各種教學(xué)形式外，還積極開展“三基”課堂、教學(xué)查房觀摩課堂、人文課堂、臨床研究設(shè)計(jì)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、專科技能操作訓(xùn)練等。鼓勵(lì)專培學(xué)員參與住培工作，如臨床帶教、小講課、臨床技能培訓(xùn)等，在臨床實(shí)踐中提高教學(xué)能力，教學(xué)相長，達(dá)到“住專雙贏”的目的。

3 過程管理一體化

住培和專培的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃各異，但可以在過程管理中集中、統(tǒng)一和共享，主要表現(xiàn)在管理制度、過程監(jiān)督、評估體系、管理平臺等方面。

3.1 管理制度一體化 不以規(guī)矩，不成方圓。在國家關(guān)于住培和專培綱領(lǐng)性制度的指導(dǎo)下，各培訓(xùn)基地建立一系列配套制度踐行住培的過程管理。這些制度涵蓋了基地工作、管理細(xì)則、經(jīng)費(fèi)管理、日?？记谡埿菁?、出科考核、獎(jiǎng)懲激勵(lì)、導(dǎo)師和督導(dǎo)管理、教學(xué)質(zhì)量考核與評價(jià)、醫(yī)療資質(zhì)與監(jiān)管等。各專業(yè)基地根據(jù)專業(yè)設(shè)置特色和科室管理需求，結(jié)合住培學(xué)員的不同類型、來源，量體裁衣，制定相應(yīng)的管理細(xì)則和辦法。住培期間，學(xué)員的薪酬、學(xué)位管理、注冊執(zhí)業(yè)、晉升評聘等是管理工作的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。相比于歐美國家成熟的一體化?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式，中國的醫(yī)療培訓(xùn)體系起步晚，人員類型復(fù)雜，受傳統(tǒng)文化觀念影響，因而住培管理工作較為復(fù)雜和艱巨。以本院薪酬制度為例，住培和專培學(xué)員可來源于本院員工、外單位委派、社會人、專業(yè)學(xué)位型研究生，在制定薪酬管理辦法時(shí)不僅要遵循國家相關(guān)制度，還要兼顧本地平均經(jīng)濟(jì)消費(fèi)水平、培訓(xùn)基地為學(xué)員提供的生活保障能力，做到同質(zhì)化管理，如非本單位專培學(xué)員的薪酬水平享受同級、同類人員相同待遇，以期形成“住專一體化”的完整薪酬體系[8]。

3.2 過程監(jiān)督一體化 嚴(yán)格落實(shí)過程監(jiān)管，才能保證培訓(xùn)的質(zhì)量和產(chǎn)出。在過程管理中，基層教學(xué)組織承擔(dān)教學(xué)主體職責(zé)，教學(xué)管理部門承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，各司其職，合心合力?；鶎咏虒W(xué)組織有明確的組織框架結(jié)構(gòu)，包括教學(xué)主任、教學(xué)秘書、帶教師資、行政秘書等。根據(jù)住培和專培工作細(xì)則，基層教學(xué)組織集中備課，針對不同年限、不同專業(yè)的學(xué)員，分別制定本專業(yè)培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)內(nèi)容和考核要求，做好精準(zhǔn)化培訓(xùn)。在同一專業(yè)基地內(nèi)輪轉(zhuǎn)，不同年限的住培學(xué)員臨床醫(yī)療行為由帶教老師分層監(jiān)管。如第一輪，由帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行基本技能操作，第二輪，由帶教老師口述指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行基本技能操作，做到“5 米監(jiān)管”，第三輪，帶教老師可不參與學(xué)員的操作，遠(yuǎn)程監(jiān)管。本院心血管內(nèi)科專培實(shí)行導(dǎo)師制，學(xué)員進(jìn)入專培伊始，分配固定的帶教主導(dǎo)師，學(xué)員在基地內(nèi)部不同病房或亞?？苾?nèi)輪轉(zhuǎn)時(shí)，同時(shí)接受來自第二導(dǎo)師的培訓(xùn)和監(jiān)管。針對人員眾多的住培學(xué)員，本院試點(diǎn)實(shí)行并推廣住培導(dǎo)師制，每個(gè)三級學(xué)科或亞?？戚嗈D(zhuǎn)中指定一名或多名固定導(dǎo)師，組成導(dǎo)師團(tuán)，由導(dǎo)師團(tuán)負(fù)責(zé)日常臨床工作和基地內(nèi)部考核評價(jià)。其中，導(dǎo)師也鼓勵(lì)由專培學(xué)員來擔(dān)任。作為教學(xué)管理部門，實(shí)行分層監(jiān)管教學(xué)活動(dòng)完成的質(zhì)與量。對于新晉導(dǎo)師或?qū)Ｅ鄬W(xué)員的教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)管理人員聯(lián)合專職教學(xué)秘書現(xiàn)場巡查教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間、內(nèi)容、滿意度測評等。對于資深高級導(dǎo)師或名師，教學(xué)管理人員可隨機(jī)抽查或遠(yuǎn)程監(jiān)管教學(xué)活動(dòng)的執(zhí)行情況。教學(xué)管理部門定期組織開展醫(yī)學(xué)教育管理質(zhì)控會，定期反饋日常教學(xué)活動(dòng)監(jiān)測結(jié)果、滿意度測評數(shù)據(jù)、教學(xué)活動(dòng)和技能培訓(xùn)計(jì)劃、評估與考核結(jié)果、學(xué)員思政動(dòng)態(tài)等，將住培和專培納入統(tǒng)一監(jiān)管體系。

3.3 評估體系一體化 培訓(xùn)的評價(jià)可分為形成性評價(jià)與結(jié)果性評價(jià)。中國醫(yī)師協(xié)會每年組織全國住培年度業(yè)務(wù)水平測試，并進(jìn)行各基地排名。該類結(jié)果性評價(jià)對培訓(xùn)執(zhí)行監(jiān)督、培訓(xùn)質(zhì)量考核發(fā)揮至關(guān)重要的作用。本院在住培過程中配合形成性評價(jià)，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，監(jiān)控培訓(xùn)的方向與質(zhì)量。美國UCLA 心血管?？漆t(yī)師評估方法包括臨床實(shí)踐評分、重點(diǎn)觀察、360°評估、同事評價(jià)、住院醫(yī)師和學(xué)生評價(jià)、員工會議等[3]。本院開展住培、專培過程的形成性評價(jià)通過臨床表現(xiàn)、同行/導(dǎo)師評價(jià)、360°滿意度評估、教師/學(xué)員代表座談會、（類似）不良事件申報(bào)等方式，評估住培學(xué)員在培訓(xùn)各階段完成培養(yǎng)目標(biāo)和任務(wù)的質(zhì)與量。其中，360°評估采取“背靠背”方式，每半年必須完成至少由三名臨床指導(dǎo)教師、一名責(zé)任護(hù)士和一名患者對學(xué)員的評價(jià)。為滿足專培學(xué)員在教學(xué)能力、臨床科研的培養(yǎng)要求，專培學(xué)員還需要完成醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師的評價(jià)反饋。住培學(xué)員在專業(yè)基地輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)需要通過出科考核，包括病歷書寫、臨床思維能力面試、理論知識和技能操作等。分層出科考核作為階段性結(jié)果評價(jià)，也適用于專培學(xué)員。根據(jù)不同專業(yè)背景、不同年級、不同學(xué)科基地，醫(yī)學(xué)命題力求有的放矢，通過不同試題難易度和分辨度，以期達(dá)到檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的目的。

3.4 管理平臺一體化 信息化平臺是一種管理手段，目前對于住培學(xué)員實(shí)行三級管理。中國醫(yī)師協(xié)會管理的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，是國家住培與專培統(tǒng)一的管理平臺；浙江省衛(wèi)生計(jì)生委建立的浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息網(wǎng)站，對全省住培基地的學(xué)員信息進(jìn)行統(tǒng)一管理；本院自主研發(fā)的“住院醫(yī)師管理系統(tǒng)”（昵稱“住培大腦”），對全院的住培學(xué)員各培養(yǎng)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程、精細(xì)化管理。從輪轉(zhuǎn)計(jì)劃導(dǎo)入、入科分配帶教老師、日常教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃的公布與執(zhí)行、教學(xué)活動(dòng)或技能培訓(xùn)簽到考勤，到出科考核成績錄入、360°滿意度評估結(jié)果統(tǒng)計(jì)等，均可登陸手機(jī)APP 下載軟件，一鍵直觀反映各項(xiàng)客觀化數(shù)據(jù)和趨勢分析圖。此外，在 “住培大腦”中還單列“有話悄悄說”通道，通過匿名、單線的方式，及時(shí)反映學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)和情緒問題，配合心理咨詢師，發(fā)揮橋梁溝通作用，做好學(xué)員的思政工作。針對專培學(xué)員在培訓(xùn)管理上的特殊性，本院目前將“住培大腦”與中國醫(yī)師協(xié)會的專培系統(tǒng)進(jìn)行對接，做到一套系統(tǒng)、兩類學(xué)員、統(tǒng)一管理。

4 雙重培養(yǎng)機(jī)制探索

經(jīng)過多年的試點(diǎn)和努力，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)正在并軌中。住培考核合格并符合國家學(xué)位管理要求的臨床醫(yī)師，可授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；完成國家住培要求并考核合格的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》[1]。根據(jù)專培試點(diǎn)指導(dǎo)意見，研究生在讀期間的臨床培訓(xùn)須嚴(yán)格按照專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，并符合相關(guān)工作要求；完成?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并通過結(jié)業(yè)考核者，在符合國家學(xué)位授予要求前提下，可申請授予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位[2]。在專培試點(diǎn)運(yùn)行過程中，也力求專培與醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)相結(jié)合，達(dá)到有機(jī)統(tǒng)一與銜接。逐步探索建立有中國特色的培養(yǎng)模式，達(dá)到要求的學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，同時(shí)授予培訓(xùn)合格證書與學(xué)位證書，雙證合一，執(zhí)業(yè)培養(yǎng)兼顧學(xué)術(shù)培養(yǎng)。

目前我國專培尚處于試點(diǎn)階段，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，立足本國國情，積極發(fā)揮國家衛(wèi)健委及下屬各級行政管轄部門、中國醫(yī)師協(xié)會、各培訓(xùn)基地的作用，三方聯(lián)動(dòng)，吸取住培工作中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，制定適宜政策，住專一體化，因材施教，最終達(dá)到培養(yǎng)“有良好的醫(yī)療保健通識素養(yǎng)，扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)能力、基本的?？铺亻L和相應(yīng)科研教學(xué)能力的臨床醫(yī)師”的醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。