時(shí) 曄 倪京麗

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

倪京麗系麗水市名中醫(yī)，浙江省“十三五”中醫(yī)藥重點(diǎn)?？浦挝床】茖W(xué)科帶頭人，從事臨床工作40年，對(duì)結(jié)合現(xiàn)代紅外熱成像技術(shù)治療圍絕經(jīng)期失眠具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師臨診，獲益良多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“不寐”“臟躁”等的范疇。《素問·上古天真論》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”女子“七七”之年，處于“年四十而陰氣自半”的特殊階段，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)，天癸漸竭，沖任虧虛，為肝腎不足之體，而女性因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，故此期多屬腎陰虛。腎陰不足，心火失濟(jì)，熱擾心神；乙癸同源，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，表現(xiàn)為心腎不交、肝腎陰虛、神魂不寧的一系列臨床癥狀，如心煩失眠、怔忡驚悸、焦躁易怒、潮熱汗出、眩暈耳鳴、腰背酸痛等。本病其源在腎，涉及心、肝、脾。

2 技術(shù)原理

紅外熱成像技術(shù)主要是通過(guò)分析人體的熱輻射信號(hào)，經(jīng)紅外探測(cè)器信息處理后形成能夠反映機(jī)體各臟器代謝功能的溫度彩色圖譜。由于各臟器細(xì)胞之間、正常與異常組織之間的熱輻射差異，因而在體表的溫度分布也各有不同，結(jié)合中醫(yī)藏象及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨證分析，使疾病的寒熱虛實(shí)及臟腑陰陽(yáng)盛衰等信息得以可視化、客觀化。

3 遣方用藥

本病臨床以腎陰虛、心腎不交多見，故治以滋腎養(yǎng)肝、寧心安神之法，采用自擬益腎寧神湯，基本藥物：薏苡仁、淮小麥、百合、旱蓮草、澤瀉、川牛膝、槐花、茯神、生地、生白芍、生白術(shù)、菟絲子、女貞子、續(xù)斷、狗脊、陳皮等。隨癥加味：胸中痞悶嘈雜者加黃連、肉桂粉；怔忡驚悸，噩夢(mèng)紛紜者加紫石英、煅龍骨、煅牡蠣；虛火內(nèi)擾者，加黃柏、知母；肢體疼痛者，加夜交藤、雞血藤；月經(jīng)不調(diào)者，加澤蘭、月季花。

4 驗(yàn)案舉隅

胡某某，女，50歲。2019年2月14日初診。主訴：反復(fù)失眠伴面紅、盜汗4月余。患者近4月來(lái)反復(fù)失眠，夜間易醒，醒后不易入睡，夜間盜汗，汗?jié)褚卤唬瑫r(shí)有頭暈，五心煩熱，面部有烘熱感，末次月經(jīng)2018年10月5日，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道出血，胃納一般，二便無(wú)殊。刻診：患者面紅如醉，舌紅、苔薄，脈弦數(shù)。西醫(yī)檢查排除器質(zhì)性病變。治療前以額部、胸部（心前區(qū)、肝膽區(qū)）為中心的熱像圖，呈紅色或紅中有黃，以熱區(qū)為主；以雙腎區(qū)、子宮、膀胱區(qū)為中心的寒像圖，呈藍(lán)色或藍(lán)中有紫、綠色。表明上焦所屬臟腑熱像趨熱，下焦所屬臟腑熱像趨涼。證屬：肝腎陰虛，心腎不交。治擬：滋腎寧心，止汗安神。方用：益腎寧神湯加減。薏苡仁、山藥、淮小麥、百合、首烏藤、黃芪、桑葉、仙鶴草、煅龍骨各30g，生白術(shù)、穞豆衣、糯稻根各20g，澤瀉、川牛膝各15g，生地、生白芍、茯神各12g，山茱萸10g，防風(fēng)8g，陳皮6g。5劑。日1劑，水煎，下午3～5時(shí)及晚臨睡前分服。2019年2月19日二診，自述夜眠及盜汗稍有好轉(zhuǎn)但不明顯，面紅較前稍有轉(zhuǎn)淡，舌紅、苔薄，脈弦。守方。7劑。2019年2月26日三診，睡眠質(zhì)量改善，盜汗較前減少，無(wú)眩暈，面部烘熱感減輕，面紅轉(zhuǎn)淡，顴部余有紅色。原方去煅龍骨、山茱萸，加枳殼、香附各12g，佛手6g。7劑。如此加減治療2月，諸癥平穩(wěn)，夜寐安。以額部、胸部（心前區(qū)、肝膽區(qū)）為中心的熱像圖，呈現(xiàn)黃色或黃中有紅，熱區(qū)較前減小，以溫區(qū)為主；以雙腎區(qū)、子宮、膀胱區(qū)為中心的寒像圖，呈綠色或綠中有黃，冷區(qū)較前減小，以涼區(qū)為主。

按：通過(guò)紅外熱成像技術(shù)能更直觀地辨別圍絕經(jīng)期失眠患者的寒熱屬性和臟腑陰陽(yáng)盛衰情況，通過(guò)對(duì)比治療前后的圖譜變化，能為臨床診治本病提供客觀的評(píng)判和用藥依據(jù)。益腎寧神湯由六味地黃湯合玉屏風(fēng)散加減而成。其中生地入腎經(jīng)以滋陰降火；山茱萸補(bǔ)益肝腎，兼能止汗固脫；山藥健脾補(bǔ)虛，補(bǔ)后天以充先天；澤瀉清利濕熱，兼瀉腎濁；川牛膝補(bǔ)益肝腎，引藥下行；生白芍養(yǎng)陰柔肝；桑葉清肝明目；玉屏風(fēng)散、穞豆衣、糯稻根益氣固表、滋陰止汗；仙鶴草補(bǔ)虛強(qiáng)壯，兼有收斂；煅龍骨鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精；淮小麥緩肝養(yǎng)心，百合、茯神清心安神，首烏藤養(yǎng)血安神；薏苡仁健脾補(bǔ)中，陳皮理氣助運(yùn)。諸藥合用，共奏滋腎寧心、止汗安神之功。