陳曉潔 李恩鋒 王瑋娃 呂立江#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 中國人民解放軍南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 浙江 杭州 310002

呂立江主任中醫(yī)師，從事教學(xué)、臨床和科研30余年，擅長以中醫(yī)手法治療脊柱與相關(guān)疾病。余有幸能跟隨呂師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療慢性腰肌勞損的學(xué)術(shù)經(jīng)驗介紹如下。

1 從癥求因，審視機理

慢性腰肌勞損癥狀多為腰部反復(fù)發(fā)作酸脹痛不適，不能久坐，久立，疲勞或寒冷可加重，觸診局部時可發(fā)現(xiàn)有條索狀結(jié)構(gòu)或硬結(jié)；癥狀較重的患者常伴有腰肌的張力痙攣、劇烈疼痛、明顯的腰椎活動受限和彎腰困難，直接影響正常工作和生活。呂師認為本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”和“痹證”的范疇，其病多因體虛、過勞及跌仆閃挫加之復(fù)感風(fēng)寒濕邪等侵襲腰部經(jīng)絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)阻滯，致氣血運行不暢，使肌肉筋膜出現(xiàn)粘連、肥厚或變異等改變。素體虧虛與感受外邪侵襲聯(lián)系密切，因此慢性腰肌勞損易呈現(xiàn)勞累加重、得熱痛緩、受寒加重的疼痛特點。呂師指出，該病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)是正氣不足、衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒濕邪及勞傷是其發(fā)病的外在條件，無論內(nèi)因、外因，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻是基本病機。

2 基于經(jīng)筋，從筋論治

經(jīng)筋病證主要表現(xiàn)為經(jīng)筋循行所過筋肉、關(guān)節(jié)等出現(xiàn)疼痛或運動障礙，亦有經(jīng)筋的牽掣、陣攣、疼痛、轉(zhuǎn)筋、強直、弛縱等共同癥狀。呂師認為本病的病位主要在腰背，與督脈、足太陽膀胱經(jīng)的功能失常關(guān)系密切。在治療該病時，宜取腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中等穴位進行積極干預(yù)。腰為腎之府，腎俞作為腎的背腧穴，具有補益腎氣、強腰壯腎的作用；命門通督脈，主治虛損腰痛；夾脊穴是經(jīng)外奇穴，位于膀胱經(jīng)與督脈之間，起通此二經(jīng)、促氣血暢行的功效；阿是穴具疏通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用；委中為治療腰背痛的經(jīng)驗要穴，可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血，起止痛通絡(luò)的效果。

3 標(biāo)本兼治，溫通為先

呂師指出，該病本虛標(biāo)實，宜扶正祛邪兼顧。祛邪以舒筋理氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主，先運用把袞法對患者腰背部與下肢肌肉進行放松，再以彈撥、點按、推壓、揉按等手法對痛點及痙攣處進行適度加力，舒筋通絡(luò)，以緩解痙攣，改善疼痛癥狀；肝脾腎虧虛為其致病之“本”，扶正以補肝腎、強筋骨為主，兼補氣血。通過藥膏結(jié)合推拿手法，邊推邊涂、邊按邊摩，療效更佳，既可借藥膏的柔潤降低手法的痛感，又可結(jié)合手法使藥效滲透肌肉，從而加速局部血液循環(huán)，促進炎性介質(zhì)的吸收，達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑、祛邪扶正之效。

4 治練結(jié)合，鞏固療效

呂師先讓患者取俯臥位，并在其腹部下方墊一軟枕，對病人的腰骶部給予按揉，使其充分放松，然后運用彈撥、推壓及推揉手法對病人的腰背部與下肢肌肉實施推拿，從輕到重，以病人耐受為主，控制力度：首先通過掌根按揉患者腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍，把袞法施術(shù)5～10分鐘進行放松，用拿法對痛點及痙攣處進行3～5次自上而下適度放松，點按腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中、腰陽關(guān)、承扶等穴和腰部反應(yīng)點，恢復(fù)病變部位的氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達到活血祛瘀、緩解止痛、強腰壯腎之功，最后以冷擦治療膏為介質(zhì)，采用擦法治療，用手掌小魚際沿足太陽膀胱經(jīng)循行處進行均勻有力的有序摩擦，以使膏藥達到冷敷理療、緩解疼痛、舒筋通絡(luò)之功效，頻率為100～120次/分鐘，以局部輕微發(fā)熱為度。連續(xù)治療6次為1個療程。

呂師指出，腰背部肌群肌力減退與乏力，也是影響病情進程的相關(guān)因素，因此指導(dǎo)患者進行腰背部肌群的適量力量訓(xùn)練也需考慮入內(nèi)：①“飛燕訓(xùn)練”：取俯臥姿勢，雙臂保持挺直置于軀干兩側(cè)，雙腿伸直，頭部、上肢、下肢用力抬起，如燕飛行形狀，堅持10秒，每組10～15次。②“拱橋訓(xùn)練”：仰臥位，雙腿彎曲位，以兩側(cè)腳、肘和后頭部位作為支點，用力推舉臀部，盡量呈拱橋的形狀，堅持10秒，每組10～15次。③腰部運動：上述兩項完成后，下床站立，雙手支撐腰部，然后盡可能做充分的腰部屈伸各5次。另叮囑患者堅持每天晨起后、晚上臨睡前各行鍛煉1次，方法如上所述。