武 悅，李鵬宇，金艷濤，賈皇超，朱柯穎，姜 琦，郭會(huì)軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

艾滋病是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)[1]。患者免疫功能喪失，造成多器官、多系統(tǒng)感染。其流行和防治形勢異常嚴(yán)峻，截至目前，世界范圍內(nèi)仍無治愈的藥物。防治艾滋病已成為一個(gè)重大的國際問題[2]。

1 中醫(yī)證候的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)證候是疾病發(fā)生發(fā)展過程中生理病理的總結(jié)，揭示了患者目前的病因病機(jī)，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的根本所在[3]。人罹患疾病，會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下四診合參，將患者主觀癥狀和客觀體征結(jié)合起來，判定為證候。證候一經(jīng)確定，法則從證而立，方則從法而出，故證候是疾病所處狀態(tài)，立法潛方的基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家對(duì)證候多有闡發(fā)，為制訂正確的治療原則、處方和具體治療方法提供了依據(jù)[4]。

2 中醫(yī)證候的研究進(jìn)展

20世紀(jì)50年代，有學(xué)者已開始了中醫(yī)證候的研究，姜春華等[5]確立了辨證論治在中醫(yī)診療體系中的地位。辨證乃論治的前提，對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行研究是中醫(yī)藥治病的根基所在，也是最為首要的部分。目前，中醫(yī)證候的研究主要包括規(guī)范研究和基礎(chǔ)研究。中醫(yī)治病的關(guān)鍵在于辨證論治，而準(zhǔn)確地辨證論治是建立在證候規(guī)范的基礎(chǔ)上，總結(jié)當(dāng)前形勢，迫切需要建立一套切實(shí)可行的證候診斷體系。運(yùn)用西醫(yī)學(xué)病因?qū)W、病理學(xué)、生物化學(xué)等多種檢查手段，結(jié)合臨床癥狀和體征對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷，在中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究中，中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究已成為主要研究范疇。在證候基礎(chǔ)研究中，證候動(dòng)物模型的使用顯示出極其重要的作用。由于歷史條件的制約，中醫(yī)學(xué)大多源于經(jīng)驗(yàn)，臨床上四診信息的收集通常是通過望、聞、問、切來獲得的，得到的信息是主觀的，很大程度上影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。在動(dòng)物模型的研究中，許多四診信息不能直接從動(dòng)物身上獲得，因此四診的客觀化研究受到了研究者的廣泛重視，并展開了大批研究工作，如在動(dòng)物模型中用心電圖反映動(dòng)物心悸等。簡單的癥狀體征相加不能稱之為證候，中醫(yī)證候是一整套證候群，是對(duì)疾病病因、病性、邪正盛衰等疾病本質(zhì)的總結(jié)歸納。系統(tǒng)生物學(xué)是研究一個(gè)生物體系中各組成分及其在特定條件下相互關(guān)系的一門新興學(xué)科[6-8]。中醫(yī)學(xué)整體觀、治未病觀、方劑配伍、辨證論治等都與系統(tǒng)生物學(xué)的宗旨一致，因此運(yùn)用系統(tǒng)生物學(xué)的理論和方法指導(dǎo)中醫(yī)證候?qū)W的研究，綜合多學(xué)科知識(shí)，在基因、代謝、蛋白組分別開展組學(xué)研究，結(jié)合中醫(yī)理論，創(chuàng)建不同證候類型的基因變異和表達(dá)差異譜，即可從多個(gè)層面闡述中醫(yī)辨證的科學(xué)內(nèi)涵。目前，使用較多的如PCR、基因芯片技術(shù)、基因表達(dá)連續(xù)分析法等[9-10]。

3 艾滋病中醫(yī)證候的研究進(jìn)展

3.1 文獻(xiàn)學(xué)研究

艾滋病是一種慢性傳染病，中醫(yī)學(xué)中并無文獻(xiàn)記載[11]，其病機(jī)為氣虛和疫毒，容易傷及衛(wèi)氣營血，癥狀表現(xiàn)與虛勞、瘟疫頗為相似[12-13]。許前磊等[14]于2006年對(duì)我國1986—2005年涉及到艾滋病中醫(yī)證型方面的129篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究，得出艾滋病的基本證型為脾氣虛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)6種證型；并于2011年進(jìn)行補(bǔ)充，證候分型為脾氣虛證、肺氣虛證、氣虛血瘀證、脾虛濕浸證、氣陰兩虛證、痰熱壅肺證等。劉靜[15]檢索了1990—2004 年相關(guān)的386 篇文獻(xiàn)，分析表明：證型中以艾滋病虛證多見，脾虛、脾腎陽虛、肺虛(肺氣虛)、肺胃津傷、肺脾兩虛等最為常見。相關(guān)文獻(xiàn)[16-18]也顯示出AIDS患者主要體質(zhì)狀態(tài)為氣虛質(zhì)。

3.2 病程分期辨證

2005年，國家中醫(yī)藥防治艾滋病工作組討論艾滋病應(yīng)分為3期12證，這一辨證標(biāo)準(zhǔn)已成為當(dāng)前臨床工作的指導(dǎo)思想。急性感染期分為風(fēng)熱證和風(fēng)寒證；潛伏期分為肝氣郁結(jié)證、氣血兩虧證和痰熱內(nèi)擾證；發(fā)病期分為痰熱壅肺、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證，氣虛血瘀、氣郁痰阻、瘀血內(nèi)停證，濕邪阻滯、脾腎虧虛證，腎陰虧涸、元?dú)馓撍プC等。艾滋病發(fā)病的過程為邪正相爭，決定疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵是邪氣亢盛或正氣虛衰[19]。劉洪普等[20]根據(jù)艾滋病分期辨證，將潛伏期概括為肝郁氣滯證、氣血虧虛證；艾滋病期為濕毒壅盛證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、痰熱傷陰證、肝腎陰虛證。呂乃達(dá)等[21]總結(jié)出急性HIV感染期為風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證；無癥狀HIV感染期多為肝肝氣郁滯證、肺氣陰虛證、氣血虧虛證。王景泉等[22]發(fā)現(xiàn)艾滋病無癥狀期以虛癥為主，其中氣虛、陽虛和血虛為多。牟方政等[23]通過對(duì)101例接受HAART的艾滋病患者研究分析，證候以肝膽濕熱證為主，占62.38%；其次為脾肺氣虛證，占16.83%。

3.3 不同感染途徑的證候研究

李洪娟等[24]分析了158例因賣血而感染艾滋病的患者，其中脾虛證最為多見。藍(lán)怡等[25]分析了16 625例因性傳播感染艾滋病患者，發(fā)現(xiàn)以脾腎陽虛、肝郁氣滯及氣虛血瘀為主。張海燕等[26]分析發(fā)現(xiàn)60%以上因血液感染艾滋病患者有肢體困倦、神疲乏力等氣虛的癥狀。以上可以看出，氣虛是艾滋病的常見病因，病變的臟腑重在脾肺，涉及心、肝、腎等臟，臟器虧虛病情惡化最終導(dǎo)致死亡[27-29]。

3.4 代謝組學(xué)方法為中醫(yī)證候?qū)W研究提供新的技術(shù)平臺(tái)

開展中醫(yī)證候?qū)W實(shí)質(zhì)研究，利用傳統(tǒng)手段結(jié)合現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)客觀、規(guī)范認(rèn)識(shí)中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)。近年來研究表明：代謝組學(xué)采用的系統(tǒng)研究方法本質(zhì)上與中醫(yī)理論基本相同[30]。雖然艾滋病中醫(yī)證候研究近年來成為人們研究的一個(gè)熱點(diǎn)，但是在過去幾年中多集中在證候分布規(guī)律的調(diào)查研究，而艾滋病證候?qū)嵸|(zhì)的相關(guān)研究相對(duì)較少。基于此，可以選擇艾滋病發(fā)病期主要證候脾氣虛證的患者為研究對(duì)象，非艾滋病脾氣虛證患者作為對(duì)照，以UPLC-MS技術(shù)測定其代謝指紋，采用系統(tǒng)生物學(xué)方法，使用模式識(shí)別、因果發(fā)現(xiàn)法等技術(shù)手段，從代謝組學(xué)角度研究篩選脾氣虛證潛在標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)艾滋病中醫(yī)證候與機(jī)體代謝的關(guān)系，以完善艾滋病中醫(yī)證候理論。

4 小 結(jié)

艾滋病由感染到發(fā)病時(shí)間較長，臨床癥狀復(fù)雜多變。目前，中醫(yī)證候的研究尚處于初級(jí)階段，多為臨床大夫的經(jīng)驗(yàn)，因此，深入研究艾滋病中醫(yī)辨證分類特征及發(fā)展趨勢，建立辨證論治的體系并展開艾滋病證候?qū)嵸|(zhì)的研究勢在必行。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，深化研究艾滋病中醫(yī)證候的相關(guān)發(fā)展，完善中醫(yī)理論，更好地指導(dǎo)規(guī)范中醫(yī)藥治療艾滋病，造福廣大患者，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。