李顯紅, 鄺秀英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

"治未病"思想是早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出來的防病養(yǎng)生理念,是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括,在疾病的預(yù)防、診治及復(fù)發(fā)方面都具有重要意義.目前,隨著人類腫瘤發(fā)病率的不斷攀升,中醫(yī)"治未病"思想在預(yù)防腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)方面也越來越受到人們的關(guān)注.中醫(yī)理論認(rèn)為,體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù),我們通過中醫(yī)體質(zhì)辨識可早期發(fā)現(xiàn)人體的偏頗體質(zhì)和某些疾病的高危體質(zhì)人群,對其進(jìn)行調(diào)體干預(yù),從而有效預(yù)防腫瘤疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā),為中醫(yī)藥防治腫瘤提供新的途徑和思路.

1 中醫(yī)"治未病"思想在腫瘤疾病防治中的指導(dǎo)作用

1.1 "治未病"思想的淵源

"治未病"最早見于《素問.四氣調(diào)神大論》中云:"是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也.夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!"其后醫(yī)圣張仲景秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之旨,在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中貫徹"治未病"思想,他在《金匱要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈篇》云:"見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾".唐代醫(yī)家孫思邈提出"上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病",將疾病分為"未病"、"欲病"、"已病"三個層次等.

概而言之,中醫(yī)"治未病"思想主要包括以下幾個方面:①未病養(yǎng)生,防病于先:指未病之前先預(yù)防,避免疾病的發(fā)生才是根本;②欲病就萌,防微杜漸:指在疾病無明顯癥狀之前要采取措施,治病于初始,避免癥狀越來越多;③已病早治,防其傳變:指疾病已經(jīng)存在,要及早治療,防其由淺入深,或發(fā)生臟腑之間的傳變;④瘥后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā):指疾病初愈,正氣尚虛,邪氣留戀,機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài),機(jī)體功能還沒有完全恢復(fù),此時機(jī)體或處于健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài),故要加強(qiáng)調(diào)攝,防止疾病復(fù)發(fā).

1.2 "治未病"思想應(yīng)貫穿于腫瘤疾病防治的整個過程

1.2.1 未病養(yǎng)生,防病于先

腫瘤屬于祖國醫(yī)學(xué)"積聚"、"癥瘕"等范疇.中醫(yī)理論認(rèn)為"邪之所湊、其氣必虛",《醫(yī)宗必讀》曰"積之成者,正氣不足,而后邪氣居之",說明腫瘤的發(fā)生多與體內(nèi)正氣不足,臟腑功能失調(diào),痰飲瘀血積聚,外邪侵襲等有關(guān).未病先防強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)人體正氣,防御病邪入侵.即在腫瘤發(fā)生之前,通過調(diào)節(jié)飲食起居、精神調(diào)攝、體育鍛煉等提高人體正氣,預(yù)防腫瘤的發(fā)生,正所謂"正氣存內(nèi),邪不可干".

1.2.2 欲病就萌,防微杜漸

腫瘤的發(fā)生是一個漫長復(fù)雜的病理演變過程,癌前狀態(tài)或癌前病變就是腫瘤形成過程中的一個重要階段.癌前狀態(tài)是指一些發(fā)生癌變危險(xiǎn)性增加的臨床疾病,如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等,易發(fā)生胃癌.癌前病變是一個組織病理學(xué)概念,指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變,如果不加以控制繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能,如黏膜上皮不典型增生等.此時若及時干預(yù),早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,及時把其消滅在萌芽階段,可防止病情惡變.正如《素問.陰陽應(yīng)象大論》云:"善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也".

1.2.3 已病早治,防其傳變

預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移是決定腫瘤患者生存預(yù)后的關(guān)鍵.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臟腑之間生理上存在著相互滋生、相互制約的生克制化關(guān)系;病理上存在著相互影響、相互傳變的乘侮亢害關(guān)系,一臟有病可以影響到其它相關(guān)臟腑.因此要掌握疾病的傳變規(guī)律,治療疾病于未傳變之時,清代醫(yī)家葉天士根據(jù)疾病的傳變規(guī)律,提出"先安未受邪之地".臨床上在腫瘤疾病發(fā)生轉(zhuǎn)移之前,要根據(jù)臟腑之間的生克乘侮和經(jīng)絡(luò)傳變的關(guān)系,先安未受邪之臟,防治疾病的傳變.

1.2.4 瘥后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā)

在得到及時的手術(shù)、放療和化療之后,部分腫瘤患者可以達(dá)到臨床治愈,但仍有一定的復(fù)發(fā)率,因此防止復(fù)發(fā)也是腫瘤治療過程中的重要環(huán)節(jié).中醫(yī)藥在防止腫瘤復(fù)發(fā)方面有較大優(yōu)勢.中醫(yī)認(rèn)為,腫瘤疾病經(jīng)過治療之后,病情雖得以控制,但此時邪氣未盡,正氣未復(fù),要從人體氣血陰陽入手,扶正不忘祛余邪,調(diào)理臟腑功能,同時配合飲食起居調(diào)養(yǎng),注意勞逸結(jié)合,保持情志舒暢.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為早期腫瘤在根治術(shù)后,可能存在微小轉(zhuǎn)移灶的浸潤,仍需術(shù)后輔助化療與放療,此時中醫(yī)可采用化瘀解毒散結(jié)等治法,以清除余毒,防其復(fù)發(fā).

2 中醫(yī)體質(zhì)辨識在腫瘤疾病防治中的應(yīng)用

2.1 "中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說"的淵源與發(fā)展

中醫(yī)對體質(zhì)的研究有著悠久的歷史,醫(yī)書記載中對體質(zhì)的論述最早見于西漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1],開創(chuàng)了中國醫(yī)學(xué)體質(zhì)研究的先河.《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為體質(zhì)形成的影響因素有先天因素、飲食因素、情志因素、生理結(jié)構(gòu)因素、地域結(jié)構(gòu)因素、社會因素和其他因素(包括生活規(guī)律因素及因感邪、用藥導(dǎo)致的機(jī)體失調(diào)等).《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最系統(tǒng)、全面、詳細(xì)的體質(zhì)分類方法為五行五音二十五體質(zhì)分類法,即《靈樞.陰陽二十五人》所言:"先立五行金木水火土,別其五色,異其五行之人,而二十五人具矣",以五行學(xué)說的運(yùn)用為主線,采用取象比類法,根據(jù)人體的體型、膚色、性格、心理特征等,將人群體質(zhì)劃分為木行、火行、土行、金行和水行等五種基本體質(zhì)類型,再根據(jù)五音(角、徵、宮、商、羽)的不同屬性,手足三陽經(jīng)在人體的上下左右循行及氣血的盛衰變化,將上述木、火、土、金、水五型中的每一類型再分為五個亞型,即"陰陽二十五人",從多維度探討體質(zhì)差異與體病相關(guān),是中醫(yī)體質(zhì)分類最早的全景式構(gòu)圖,對當(dāng)今中醫(yī)體質(zhì)分類研究具有參考和借鑒作用.除五行五音二十五體質(zhì)分類法外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)分類法還有陰陽劃分法(陰陽兩分法、陰陽四分法和陰陽五分法)、外在體型劃分法(將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人三種類型)、心理特征劃分法(勇怯兩分法、血?dú)庑沃疚宸址?等.東漢末年,醫(yī)圣張仲景將《內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐,并發(fā)展了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的內(nèi)涵.縱觀《傷寒論》和《金匱要略》條文,發(fā)現(xiàn)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變、治療和轉(zhuǎn)歸過程中,體質(zhì)因素起著非常重要的作用,如感受相同的外邪,傷寒的發(fā)病有"病發(fā)于陽"和"病發(fā)于陰"之不同.在六經(jīng)病的傳變中,體質(zhì)因素的差異也會影響其傳變.在治療疾病時,張仲景也非常重視體質(zhì)狀況,如體質(zhì)不同,汗法有解肌、微汗和峻汗,下法有潤下、緩下和峻下等.古代醫(yī)家雖然在臨證中非常重視體質(zhì)因素在疾病發(fā)生、傳變、預(yù)后和治療中的作用,但對體質(zhì)學(xué)沒有系統(tǒng)的闡述和明確的命名,直到清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》才明確提出"體質(zhì)"一詞.

自20世紀(jì)70年代末,以北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授為代表的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究者,經(jīng)過四十年的研究,歸納、分析每個時代的醫(yī)家對體質(zhì)形成的認(rèn)識、體質(zhì)分型的劃分、體質(zhì)與疾病之間的相互關(guān)系,編著了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》,并結(jié)合全國范圍內(nèi)九省市兩萬多例臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),提出人體九種體質(zhì)的基本分型,分別是:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì),制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[2],該標(biāo)準(zhǔn)作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)于2009年由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布,現(xiàn)已得到全國各地廣泛地推廣應(yīng)用.

2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識在腫瘤疾病診治中的應(yīng)用

傳統(tǒng)中醫(yī)尤其重視體質(zhì)狀況在腫瘤發(fā)病中的基礎(chǔ)性作用,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的"壯人無積,虛人則有之"揭示了體質(zhì)在腫瘤疾病發(fā)生中的關(guān)鍵作用.近年王琦教授[3]提出的"體病相關(guān)論",認(rèn)為個體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致人體對某些疾病具有易感性或傾向性.許多疾病發(fā)生的"共同土壤"在于其體質(zhì)共性,這種從體質(zhì)角度認(rèn)識和防治疾病的"治未病"理念,王琦教授稱之為"體質(zhì)土壤學(xué)說"[4].現(xiàn)代研究常將中醫(yī)體質(zhì)與遺傳學(xué)相聯(lián)系,1889年英國醫(yī)生Stephen Paget[5]提出了"種子與土壤理論",他認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移需要"種子"(腫瘤細(xì)胞)和肥沃的土壤(為腫瘤生長提供適合微環(huán)境的器官或組織)相適應(yīng),腫瘤的形成離不開適合其生長與轉(zhuǎn)移的特定體質(zhì),先天遺傳是決定體質(zhì)特征形成的主要因素,但并不是全部因素,人體體質(zhì)一旦形成,是相對穩(wěn)定的,但并非一成不變的.體質(zhì)與基因均受"先天"和"后天"因素調(diào)控,帶有個體化特征,是人體最基本的環(huán)境和腫瘤潛藏的土壤,兩者具有緊密相關(guān)性.

中醫(yī)體質(zhì)辨識就是把人的"體質(zhì)"作為認(rèn)知對象,從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性入手,把握其健康與疾病的整體要素與個體差異,從而制定個性化的防治原則,選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法,進(jìn)行"因人制宜"的早期干預(yù),彌補(bǔ)西醫(yī)在疾病早期診斷和干預(yù)方面的不足.在人群中開展中醫(yī)體質(zhì)辨識,通過改善體質(zhì)調(diào)控基因和蛋白表達(dá),從而改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境防治腫瘤的發(fā)生發(fā)展,對腫瘤"未病先防"的早期干預(yù)具有重要意義,并可指導(dǎo)腫瘤患者"既病防變",實(shí)現(xiàn)"帶瘤生存"的長期目標(biāo),為中醫(yī)在腫瘤領(lǐng)域的防治及個體化診療提供新的思路與切入點(diǎn).

2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識在預(yù)防腫瘤疾病中的應(yīng)用

趙苗苗等[6]對3084例大腸癌高危人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)是大腸癌高危人群的危險(xiǎn)因素,平和質(zhì)、痰濕質(zhì)是大腸癌高危人群的保護(hù)因素.郭鵬[7]對388例癌癥高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析,結(jié)果顯示與癌癥高危關(guān)系最密切的體質(zhì)類型分別是:平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì),其中平和質(zhì)與上消化道癌癥高危存在負(fù)相關(guān),陰虛質(zhì)與上消化道癌癥高危存在正相關(guān),濕熱質(zhì)與肝癌高危存在正相關(guān).張向農(nóng)等[8]發(fā)現(xiàn)胃腸癌患者中,居于前2位的是陽虛質(zhì)(23.98%)和氣虛質(zhì)(23.39%),可見陽虛及氣虛體質(zhì)的胃癌癌前病變者更容易發(fā)生由不典型增生向胃癌的轉(zhuǎn)化[9].針對這些高風(fēng)險(xiǎn)體質(zhì)類型,我們結(jié)合"欲病就萌,防微杜漸"的"治未病"思想,借助于中醫(yī)體質(zhì)辨識,將特定腫瘤易感體質(zhì)進(jìn)行早期篩查,早期干預(yù),調(diào)整臟腑功能的失調(diào),改善體質(zhì)狀態(tài),將腫瘤扼殺在搖籃里.

2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識在診治腫瘤疾病中的應(yīng)用

仇克萍等[10]對244例初診的乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識,深入研究中醫(yī)體質(zhì)與乳腺癌分子分型的相關(guān)性,結(jié)果顯示氣郁質(zhì)是最易引發(fā)乳腺癌的體質(zhì),濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)與孕激素受體(PR)表達(dá)相關(guān),氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣郁質(zhì)與人類表皮生長因子受體2(HER-2)表達(dá)相關(guān).胡學(xué)軍等[11]對151例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識,結(jié)果顯示中醫(yī)體質(zhì)類型與肝癌0kuda分期和TNM分期相關(guān).如TNM分期中Ⅰ、Ⅱ期多以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主,ⅢA期以氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)為主,ⅢB以上患者多為陽虛(郁)質(zhì)、氣虛(郁)質(zhì),故認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期患者應(yīng)"虛則補(bǔ)之",給予"健脾理氣"大法;ⅢA期患者應(yīng)"標(biāo)本兼治",以"健脾化濕"法,為并適當(dāng)佐以清熱化濕藥物;ⅢB期以上患者久病傷腎,在健脾理氣法上應(yīng)加用補(bǔ)腎陽藥物,對原發(fā)性肝癌患者的中醫(yī)診治及調(diào)護(hù)具有普遍意義.張婷婷等[12]對67例喉癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類,發(fā)現(xiàn)喉癌的發(fā)生與瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、虛性體質(zhì)三種主要體質(zhì)類型相關(guān),運(yùn)用"化痰祛瘀"法可指導(dǎo)喉癌的臨床治療.秦瞻[13]對60例消化道腫瘤根治術(shù)后患者行中醫(yī)體質(zhì)辨識及調(diào)養(yǎng),其余60例給予內(nèi)科常規(guī)治療,結(jié)果顯示體質(zhì)辨識-調(diào)養(yǎng)組的胃腸道功能、體質(zhì)量變化情況及免疫學(xué)檢查結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組.季亞婕等[14]對乳腺癌化療前后患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識,同時將進(jìn)行化療的患者隨機(jī)分為中藥治療組和非中藥治療組,結(jié)果顯示乳腺癌患者在化療前最常見的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì),非中藥治療組化療中平和質(zhì)較化療前有明顯的下降,且在各偏頗體質(zhì)中陰虛質(zhì)較化療前有上升趨勢,中藥組化療中各體質(zhì)與化療前無明顯差異,說明輔助化療會影響乳腺癌患者的體質(zhì),加用中藥治療對輔助化療患者的體質(zhì)有調(diào)節(jié)作用.李思葳[15]觀察280例圍化療期乳腺癌患者體質(zhì)對消化道癥狀的影響,研究發(fā)現(xiàn)與惡心有相關(guān)性的體質(zhì)有陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和痰濕質(zhì);與嘔吐有關(guān)的體質(zhì)有陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì);與腹瀉有關(guān)的體質(zhì)有陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì).此研究為進(jìn)一步通過中醫(yī)藥改善圍化療期患者的體質(zhì)及化療后消化道反應(yīng)的防治思路提供臨床依據(jù).

3 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一門新興學(xué)科,體質(zhì)是決定個體差異、疾病易感、傳變預(yù)后的前提,是個體發(fā)病的基礎(chǔ)與條件.我們基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,探討中醫(yī)體質(zhì)類型與腫瘤的關(guān)系,辨別腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群體質(zhì)類型,依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)特征尋找發(fā)病規(guī)律并進(jìn)行早期干預(yù),是對中醫(yī)"治未病"思想具有重要意義的實(shí)踐方法.同時,在惡性腫瘤的防治過程中進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識,形成個性化診療方案,對改善患者的癥狀及預(yù)后具有積極指導(dǎo)意義,為腫瘤的防治提供一條行之有效的方法和思路.