張國曉，趙耀東，趙成珍，馬雪嬌，方曉麗

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

隨著社會的快速發(fā)展，人們生活方式與對電子產(chǎn)品的長期依賴及我國社會老齡化的到來，近年來筋病已成為臨床常見病，且發(fā)病呈年輕化趨勢。西醫(yī)對此類疾病的治療目前僅予對癥處理，治療時間長易反復(fù)且藥物毒副作用大，長期使用藥物治療已是難點。臨床研究已證實針灸治療該類疾病具有很好的優(yōu)勢，特別是鄭氏“溫通針法”其具有操作簡便、起效快、療程短等的特點[1]，此手法是我國已故著名針灸學(xué)家鄭魁山教授在傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己幾十年的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的獨具特色的手法。在臨床中深受患者及醫(yī)者的廣泛推崇，現(xiàn)將其總結(jié)如下，以期更好的指導(dǎo)臨床治療。

1 溫通針法

“溫通針法”是鄭老結(jié)合自己數(shù)十年臨床經(jīng)驗，在傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上獨創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。其手法不僅操作精湛，取穴精簡，且效專力宏；溫通針法操作過程要求治神及心手合一，雙手配合、順勢而發(fā)，從而才能激發(fā)經(jīng)氣并通過推弩守氣，推動氣血運行，使氣至病所，達到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正驅(qū)邪的作用。該手法具體操作如下：左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關(guān)閉法(即左手拇指按壓于穴位下方經(jīng)絡(luò)，防止針感下傳)，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，留針30 min后，緩慢出針，按壓針孔。

2 臨床應(yīng)用

2.1 頸部筋病

頸椎病其根本是頸部結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，而頸部的平衡由頸椎及其附件結(jié)構(gòu)和周圍的肌肉維持[2]。由于斜方肌為布于頸部淺層肌肉，其因持久勞損可引起頸椎的失衡，而手三陽與足三陽的經(jīng)筋結(jié)于頸部，從解剖結(jié)構(gòu)角度看其位于斜方肌的起點與止點的行徑上，臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺斜方肌部位的相對應(yīng)的穴位治療頸椎病的療效肯定[3]。而溫通針法通過推弩守氣，鼓動精氣，產(chǎn)生熱感，起到溫和灸與針刺的雙重作用，使氣至病所，故具有除風(fēng)散寒、溫經(jīng)通痹止痛的作用。運用溫通針法針刺以雙側(cè)頸夾脊、風(fēng)池穴、天宗穴及肩井穴為主穴，《針灸大成》云：“風(fēng)池……手足少陽、陽維之會……頸項如拔痛不得回顧”,故針風(fēng)池使針感達至頭部，治療頸椎病[4]及頸肩綜合癥[5-7]有明顯的療效。椎動脈型頸椎病以“頭暈、頭痛”為其主要表現(xiàn)，并伴有頸肩部的不適，故將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”或“項痹”的范疇?！鹅`樞·口問》載：“上氣不足,腦為之不滿……目為之?！?。其病機多由勞累、外傷、情志及年老體虛等因素造成正氣虛損、經(jīng)氣運行受損，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，邪滯經(jīng)脈不通則痛。取雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的選穴原則，在風(fēng)池施以溫通針法使針感到達頭部，從而達到通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)其氣血，使“壅滯”之氣得以疏通，在臨床中治療椎動脈型頸椎病的療效明顯好于普通針刺(P<0.01)[8]。同樣應(yīng)用溫通針法針刺風(fēng)池穴與天宗穴，通過“溫”與“通”的相結(jié)合，針天宗使熱感從肩關(guān)節(jié)傳至手掌可顯著改善頸部疼痛及上肢麻木等癥狀，對治療神經(jīng)根型頸椎病的效果明顯要優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.05)[9]。

2.2 肩部筋病

肩關(guān)節(jié)為機體功能性活動范圍最大的骨關(guān)節(jié)，其周圍韌帶的分布相對較為薄弱，關(guān)節(jié)囊較松弛，結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性也相對較差。長期勞損或撞擊、復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪致肩部疼痛伴上舉及外展內(nèi)旋功能嚴(yán)重受限。大量臨床研究已證實[10],毫針針刺肩髃穴、肩髎穴及天宗穴等手六經(jīng)上的穴位對改善肩部疼痛、促進局部血液循環(huán)及消除炎癥等效果顯著且安全性高。手太陽小腸經(jīng)循行于上肢肩臂部，繞肩胛而交肩上，主司上臂功能活動，《針灸甲乙經(jīng)》載：“肩重……天宗主之”,故用溫通針法針天宗穴使熱感散布于整個肩臂部，以達到疏通肩部氣血而通經(jīng)散寒止痛，改善肩部功能活動的作用，且療效明顯高于普通針刺(P<0.05)[11-13]。肩胛肋骨綜合癥以兩肩胛內(nèi)側(cè)及頸項后疼痛僵硬不適為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，太陽經(jīng)經(jīng)過其病變部位，故也稱“太陽筋病”。其病理特點以“寒”“滯”“虛”為主，而溫通針法的特色是“溫”“通”“補”與之病理特性十分契合。以溫通針法針刺選天宗、大椎、肩井等局部穴位，意在振奮諸陽，疏調(diào)氣血，通痹止痛，同時促進局部炎性物質(zhì)的吸收，最終達到緩解疼痛的目的，對治療肩胛肋骨綜合癥臨床療效肯定且優(yōu)于普通針刺(P<0.05)[14]。

2.3 腰骶部筋病

腰椎由于其生理性曲度結(jié)構(gòu)特性而承載著人體60%的重力，并從事著各種復(fù)雜的屈、伸、旋轉(zhuǎn)活動，在長期不良姿勢及活動過程中易損傷腰部筋肉?！把鼮槟I府”由腎之精氣滋養(yǎng)，肝主筋而藏血，故腎精、肝血充足，筋脈、骨骼得以濡養(yǎng)，則腰椎各關(guān)節(jié)活動靈活。膀胱經(jīng)及督脈循行過腰背部，而沖、任、帶脈分布于腰間，故腰部的疾患與肝腎兩臟及諸經(jīng)絡(luò)具有相關(guān)性。故針膀胱經(jīng)、督脈上的經(jīng)穴治療腰部病變療效明顯。取腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元俞及委中等穴采用溫通針法，以疏調(diào)督脈與膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，通則不痛，通則氣血運行暢達，腰部筋骨關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，對治療腰肌勞損效果顯著[15]。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床癥狀均以腰腿部疼痛、麻木不適為主，故都屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范疇，認為其病機以腎氣虧虛、筋脈失于濡養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕外侵為標(biāo)，經(jīng)氣閉阻，氣血運行失調(diào)，營衛(wèi)不得宣，致腰腿經(jīng)脈阻塞不通而表現(xiàn)出疼痛、麻木、功能活動障礙等癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“督脈之別……別走太陽，入貫膂”“膀胱足太陽之脈……夾脊抵腰中”。采用溫通針法針大椎、命門、腎俞、環(huán)跳等穴使熱感散布腰間并傳至病所，以補腎溫陽、散寒通絡(luò)、通調(diào)督脈、舒理筋經(jīng)而達到改善腰部疼痛、麻木等癥狀，對治療腰椎間盤突出癥[16-18]與腰椎管狹窄癥[19-21]的療效顯著，且對患者生活質(zhì)量方面與癥狀體征改善的即時性及持續(xù)性優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.05)[19]。

2.4 膝部筋病

膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈骨節(jié)，其負荷較大并處于機體兩個長骨杠桿臂之間，故易損傷[22]。膝關(guān)節(jié)冠狀軸上的運動主要由股四頭肌和與其對抗的腘繩肌兩肌群共同協(xié)調(diào)完成，同時加強了膝關(guān)節(jié)矢狀面的穩(wěn)固性[23]，其周圍組織及肌肉肌力及肌張力的改變與異常，直接影響著膝部筋病的病程與臨床癥狀表現(xiàn)[24]。足六經(jīng)散布整個于膝關(guān)節(jié)，肝主筋藏血，腎主骨生髓，脾化生水谷精微而主肌肉，共同調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)經(jīng)脈氣血，使之活動自如。膝骨性關(guān)節(jié)炎依據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇，《張氏醫(yī)通》中記載：“膝者……無有不因肝腎虧虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之”,闡明了本病以肝腎虧虛為內(nèi)因，外感風(fēng)、寒、濕等邪為外因?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d“七八、八八”人體肝腎之氣衰竭，生化乏源，筋骨得不到精血滋養(yǎng)則會發(fā)生病變。可以看出中老年人之所以易患腰膝疼痛，因其與肝腎密切相關(guān)，皆因肝腎精血不足，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的筋骨失養(yǎng)所引起。故針刺局部經(jīng)穴尤以足三陰經(jīng)穴位為主，意在健脾化源，滋補肝腎，補益經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)止痛；取血海、梁丘、犢鼻、膝中及足三里等穴施以溫通針法，得氣后使經(jīng)氣達至病所，疏通局部氣血，對膝骨性關(guān)節(jié)炎[25-28]患者的功能活動改善顯著[26]，平均有效率達93%以上，且緩解疼痛迅速[27]，還可降低相關(guān)炎癥因子[28]白細胞介素1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等以達到抗炎鎮(zhèn)痛的作用，從根本上治療本病[29]。

2.5 風(fēng)濕類筋病

風(fēng)濕類疾病是以侵犯骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織為主，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形為主要癥狀的一類自身免疫性疾病。目前臨床治療主要是緩解疼痛，延緩或控制病情進展為主，尚無完全治愈方案。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”之范疇，認為其病機主要是脾胃之氣不足，而致正氣虧損，風(fēng)寒濕火等毒邪外侵，留滯經(jīng)脈，機關(guān)不利所致。前期臨床已證實針刺治療該病療效滿意，而溫通針法具有溫補陽氣、通利關(guān)節(jié)等作用，且實驗研究證明溫通針法具有調(diào)節(jié)機體的免疫功能作用[30]，故用溫通針法針阿是穴與局部經(jīng)穴辨證取穴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著[31]，且明顯優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.05)?！端貑枴酚涊d：“督脈為病，實則脊強……虛則頭重”,認為強直性脊椎炎病變主要與督脈相關(guān)，膀胱經(jīng)與督脈相通故取大椎、腎俞、關(guān)元俞及膀胱俞等穴并配以下肢遠端取穴，針刺得氣后行溫通針法使針感散布整個膝關(guān)節(jié)并傳至足部，對強直性脊椎炎患者功能活動改善明顯，且能延緩并控制強直的病情進展[32]。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)有關(guān)于“筋” 的記載早在《易經(jīng)》中就有，《易·系辭》中載：“筋乃……骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)……無處非筋”。認為筋包括人體關(guān)節(jié)周圍的皮膚、深淺筋膜、韌帶、滑膜、血管、腱鞘、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織和神經(jīng)系統(tǒng)[33]。其病因分為外因與內(nèi)因，外因主要包括直接暴力、間接暴力、持續(xù)勞損力及風(fēng)寒濕外邪侵襲，內(nèi)因主要為正氣不足，邪氣外侵。筋病是以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，其病變部位主要在筋，涉及經(jīng)脈、骨節(jié)、肌肉，與肝腎等臟腑密切相關(guān)[34],與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的肌肉勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷和纖維肌痛癥等病相對應(yīng)。

從以上臨床報道中可看出溫通針法治療疾病療效顯著的關(guān)鍵在于手法在特定穴位的操作，且在治療各種疾病不拘泥于證型，但以“寒”“虛”“瘀”為主，這在臨床針療中更簡便；其取穴與其他針灸治療方法并無差異；大抵如下：溫通針法治療頸肩部筋傷主要選風(fēng)池、頸夾脊、肩井(針刺時提捏斜方肌，沿斜方肌下緣平行針尖刺向?qū)?cè))及天宗為主穴，意在疏風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛，達到改善頸項部的微循環(huán)，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)血管功能的目的，而緩解頸項部酸痛、僵硬等癥狀；腰部筋病針刺主要以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)為主，大多選用腎俞、腰陽關(guān)、命門、關(guān)元俞、陽陵泉及委中以溫經(jīng)助陽、舒筋通痹、扶正祛邪、行氣止痛而緩解腰部不適等癥狀；膝部筋病主要歸于肝、脾、腎三臟虧虛，治療以補益先后天，使生化有源而以養(yǎng)筋骨，取穴以近端選穴為主，以溫通針法針關(guān)節(jié)周圍穴位，使經(jīng)血達至關(guān)節(jié)以榮養(yǎng)筋骨。溫通針法治療筋病涉及的疾病面廣，其療效肯定，與其他治療方法比較具有快速緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能活動、提高患者生活質(zhì)量，且具有取精簡、刺激量大、操作簡便、效優(yōu)價廉、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣運用。