王 丹,劉曉佳,晏明熙,蔣一璐,梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

阿是穴又名“天應(yīng)穴”“不定穴”，臨床表現(xiàn)為或痛或快然或有特殊的感應(yīng)之處，它是以患者對(duì)外力的敏感程度來(lái)進(jìn)行定位的，無(wú)固定的名稱和位置。腧穴的反應(yīng)會(huì)隨著機(jī)體狀態(tài)的改變而發(fā)生變化。生理狀態(tài)下，腧穴處于“靜息態(tài)”，病理狀態(tài)下，腧穴對(duì)外界刺激的敏感性增強(qiáng)，從而呈現(xiàn)出一種相對(duì)較為敏感的狀態(tài)，由“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹せ顟B(tài)”，即穴位發(fā)生了敏化。筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)阿是穴與穴位敏化的關(guān)系進(jìn)行了初步的思考和探討。

1 阿是穴

1.1 阿是穴的古代研究

阿是穴首見于唐代孫思邈《備急千金要方·灸例》[1]:“故吳蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴”。細(xì)究原文，可以發(fā)現(xiàn)其所載“阿是之法”為醫(yī)者的取穴之法，而“阿是穴”則系使用“阿是之法”所取得的穴位，是臨床上醫(yī)者施術(shù)的具體部位。姜珊等[2]研究認(rèn)為, “阿是之法”乃代指那些無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一般人也可掌握、并用以尋找能緩解病痛之部位的簡(jiǎn)易方法;“阿是穴”則是運(yùn)用“阿是之法”所取得的一種反應(yīng)點(diǎn)，本質(zhì)上是一種取穴的方法[1]。

溯本求源，“阿是之法”即《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”及按之“快然”的兩種取穴法，此處與《千金要方》中“不問(wèn)孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是”記載相同。說(shuō)明取穴的感應(yīng)，不但有痛感，還應(yīng)包括舒適感。如《靈樞·五邪》:“以手按之，快然乃刺之”。宋代王執(zhí)中著《針灸資生經(jīng)》云:“須按其穴酸痛處灸之”方效，“按其骨突處酸痛方灸之，不痛不灸也”。皆說(shuō)明阿是穴是或痛或快然或有特殊感應(yīng)之處，并不局限于痛感[3]。

1.2 阿是穴的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代針灸學(xué)教材對(duì)阿是穴的定義為，既無(wú)固定名稱，亦無(wú)固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或病變部位或其他反應(yīng)點(diǎn)等作為針灸施術(shù)部位的一類腧穴[4]，一般為病變局部的反應(yīng)點(diǎn)。后世亦稱其為不定穴、天應(yīng)穴等。

《千金要方》云：“凡孔穴在身，皆是臟腑、榮衛(wèi)、血脈流通，表里往來(lái)各有所主……又以肌肉、紋理、節(jié)解、縫會(huì)、宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳”,由上可知，阿是穴的分布遍布于全身，既包含壓痛點(diǎn)，也包含了其他的常用穴和奇穴[5]。阿是穴既是機(jī)體內(nèi)的病理生理狀態(tài)在體表局部的外在反應(yīng)表象，也是診斷治療疾病的核心要點(diǎn)[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，阿是穴的表現(xiàn)除了快然感、疼痛感外，尚有酸、麻、脹、重、熱、涼、蟻行感、觸電感、皮膚色澤的改變、局部隆起或凹陷及皮下結(jié)節(jié)等變化。這些不同的感覺和表現(xiàn)，不但可以反應(yīng)疾患體表的病變，也能對(duì)相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起到一定的治療作用。

2 穴位的敏化

2.1 穴位敏化的概念

穴位是反映和調(diào)整臟腑功能變化的特定部位，對(duì)于內(nèi)臟病變具有診斷和治療兩大作用[6]。腧穴的功能活動(dòng)是動(dòng)態(tài)的，會(huì)隨著機(jī)體狀態(tài)的改變而發(fā)生變化。生理狀態(tài)下以“靜息”態(tài)為主，活動(dòng)微弱甚至感覺不到它的存在，而在病理狀態(tài)下穴區(qū)反映疾病和治療疾病的功能大大加強(qiáng)，由“靜息”態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹せ睢睉B(tài)，其面積的大小也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，這一特征稱為穴位的敏化[7-8]。這種敏化可能是穴位的功能改變，如熱敏[9]、壓敏、痛敏、電敏、光敏、溫敏、聲敏或生化敏等，也可能是患者體表的形態(tài)學(xué)改變，如局部穴位出現(xiàn)色澤變化、形狀變化、皮疹、血管變化、皮膚出現(xiàn)隆起、凹陷、結(jié)節(jié)、條索狀物等。這些變化不但可以反映疾病，同時(shí)可以指導(dǎo)臨床，提高療效。

2.2 穴位敏化的中醫(yī)病機(jī)

《靈樞·九針十二原》云:“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。此即是說(shuō)，腧穴是神氣游行出入的功能變化部位。《內(nèi)經(jīng)》言:“神者，正氣也，客者，邪氣也”。說(shuō)明神氣是人身之正氣，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是活的、動(dòng)態(tài)的，會(huì)伴隨生命活動(dòng)的變化而變化。腧穴是神氣游行出入的部位，所以穴位也是活的，即穴位的敏化是動(dòng)態(tài)的，會(huì)隨著內(nèi)臟功能的變化而呈現(xiàn)“開/合”的狀態(tài)?！胺部籽ㄕ?，是經(jīng)絡(luò)所行往來(lái)處，引氣遠(yuǎn)入抽病也”。說(shuō)明穴位是通過(guò)經(jīng)絡(luò)而與人體各部發(fā)生聯(lián)系, 同時(shí)又是臟腑疾病反映在經(jīng)脈上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，在機(jī)體可起到聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、反映疾病、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡等作用，即可“引氣遠(yuǎn)入”而治療相關(guān)病癥。當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通，進(jìn)而空虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀于機(jī)表，即“有諸內(nèi)者，必形諸外”“不通則痛，不榮則痛”;“通”指氣血運(yùn)行流暢，無(wú)瘀滯不通;“榮”指氣血充盛，濡養(yǎng)機(jī)體，不致機(jī)體拘急攣痛。而不通不榮之處，多為敏化穴位之所在[6]。通過(guò)針灸、推拿、中藥等的治療，疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)臟腑、平衡陰陽(yáng)，以達(dá)到治療疾病之目的。

3 阿是穴與穴位敏化的關(guān)系

阿是穴與敏化穴位二者一脈相承，都是通過(guò)外界一定的刺激方式，以患者的感覺為準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行腧穴的臨床定位的。通過(guò)前文筆者對(duì)阿是穴古代和現(xiàn)代研究的闡釋及對(duì)穴位敏化的分析，可以得知，阿是穴是通過(guò)力敏的方法來(lái)進(jìn)行臨床定位的，即醫(yī)者通過(guò)對(duì)患者體表敏感部位進(jìn)行按壓來(lái)進(jìn)行阿是穴的定位，而后給腧穴以一定的刺激(如針灸、推拿、艾灸等)來(lái)達(dá)到治療疾病的目的，如《靈樞·五邪》中曰:“以手疾按之，快然，乃刺之”,可見《內(nèi)經(jīng)》選穴也強(qiáng)調(diào)以按壓的方式來(lái)尋找有敏感狀態(tài)的部位。

穴位敏化則是通過(guò)熱敏、壓敏、痛敏、電敏、光敏或溫敏等方法來(lái)探查定位敏化腧穴，并根據(jù)敏化腧穴的特點(diǎn)選用與之相對(duì)應(yīng)的刺激方法進(jìn)行治療或?qū)⒚艋蜓ǖ奶攸c(diǎn)作為臨床療效觀察指標(biāo)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、治療疾病的目的。如熱敏化腧穴給予艾熱刺激；痛敏穴位給予針灸治療，并以敏化穴位的痛閾值作為臨床療效的觀察指標(biāo)之一等。

相比之下，筆者認(rèn)為敏化穴位多種方法的探查定位更全面，探查后的治療更具有針對(duì)性，更容易起到“小刺激大反應(yīng)”的治療效果，從而更好的指導(dǎo)臨床、提高療效。阿是之法屬于敏化腧穴定位法中的“痛敏”，定位方式和臨床觀察指標(biāo)都相對(duì)單一。由此，筆者認(rèn)為，敏化腧穴的定位方法是阿是之法的傳承與發(fā)展，阿是穴屬于穴位敏化現(xiàn)象當(dāng)中的一種形式。

4 討論

穴位敏化現(xiàn)象已經(jīng)開始成功運(yùn)用于臨床。熱敏灸是利用點(diǎn)燃的艾材所產(chǎn)生的熱量懸灸于熱敏態(tài)穴位之上，激發(fā)熱敏穴位的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱，或者出現(xiàn)酸麻脹痛的非熱感覺及經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高艾灸臨床療效的一種新療法[10]。其為陳日新教授臨床工作20多年的研究成果，并在全國(guó)推廣應(yīng)用。該療法在臨床上表現(xiàn)出的共同特點(diǎn)，就是相關(guān)腧穴本身對(duì)艾灸療法產(chǎn)生的熱刺激異常敏感，出現(xiàn)了“小刺激大反應(yīng)”，這種現(xiàn)象即為穴位的熱敏化現(xiàn)象。

穴位敏化的產(chǎn)生機(jī)制較復(fù)雜，有關(guān)穴位敏化全面的理論系統(tǒng)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、臨床量化應(yīng)用等仍舊不是很清楚，腧穴敏化的臨床循證評(píng)價(jià)與基礎(chǔ)研究有助于揭示人體體表—內(nèi)臟功能敏化狀態(tài)的調(diào)控模式[11]，推動(dòng)生命科學(xué)的發(fā)展。根據(jù)敏化穴位的特點(diǎn)及腧穴的特異性，可以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，提高臨床療效，期待著后續(xù)對(duì)穴位敏化現(xiàn)象和規(guī)律展開系統(tǒng)的、多方位的、實(shí)質(zhì)性的研究。