吳修紅,李詠燕，孟廣杰，孫曉蘭，王 旭，張金琦，楊東霞

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

婦科血瘀證是指由各類致瘀因素，如氣滯、氣虛、痰凝、寒凝、血熱和外傷等[1]所致的以腹痛、盆腔包塊、異常出血、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及不孕等為主要癥狀的一種疾病證型。婦科血瘀證痛經(jīng)包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指無盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)是指由該疾病所導(dǎo)致的痛經(jīng)，是繼發(fā)性痛經(jīng)的代表之一。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽等作用，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分?，F(xiàn)代針灸研究成果表明，針灸具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶向的整體性調(diào)節(jié)特點[2-4]。相比西醫(yī)治療方法，針灸療法更保守，其作為一種安全、易操作的治療方法，得到人們越來越多的關(guān)注[5]。

1 致病機理

婦科血瘀證痛經(jīng)的病因主要歸為情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病虛損3大方面，主要分為氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、痰濁血瘀證、熱毒血瘀證和外傷血瘀證6大中醫(yī)證型[1]。痛經(jīng)主要是由婦科血瘀證所引起的一種婦科常見疾病，其病機實質(zhì)是瘀血阻滯胞宮和脈絡(luò)，并出現(xiàn)全身血液不同程度的運行障礙。體質(zhì)虛弱和心理不健康是婦科血瘀證發(fā)病的主要內(nèi)在因素，寒邪入侵和情緒波動是其主要外在誘發(fā)因素。

2 治療婦科血瘀證痛經(jīng)的不同針灸療法

2.1 針刺療法

針刺療法是最傳統(tǒng)的針灸療法之一，采用不同的針具刺激穴位達(dá)到治療疾病的一種方法。楊春旭[6]將40例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組用針刺加艾灸治療，治療組取中極、水道、地機等穴位，對照組采用口服給予布洛芬緩釋膠囊。結(jié)果表明，治療組的總有效率較對照組高，且治療組復(fù)查率低、不良反應(yīng)少。臨床研究表明，針刺對于原發(fā)性痛經(jīng)的療效明顯[7-8]、無毒副作用。寧英[9]將90例患者隨機分組：針刺組和藥物組，針刺組進(jìn)行穴位針刺,藥物組口服布洛芬緩釋膠囊，治療周期為3個月。結(jié)果顯示針刺法與給藥法均可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，且在療效上針刺組優(yōu)于給藥組。孫遠(yuǎn)征等[10]對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用俞募配穴法針刺治療，以肝俞、腎俞和期門等穴位作為主穴，針具選用毫針，結(jié)果表明能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)的疼痛感。陳麗娜等[11]采用腹針法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，選取適當(dāng)?shù)奶弁磪^(qū)域，在月經(jīng)周期內(nèi)進(jìn)行治療，總有效率91.4%。結(jié)果說明腹針法是有效治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法之一。劉媛媛[12]等治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者35例，取氣海、子宮、太溪等穴位用毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，連續(xù)治療7天,總有效率為77.14%。

2.2 溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有溫經(jīng)通脈、行氣活血的作用。焦富蓮等[13]采用隨機對照法62例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行分組：治療組與對照組，對照組患者采用口服布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療，治療組采用溫針灸療法，以關(guān)元、中極及三陰交(雙)為主穴，附加其他辨證穴位，總有效率治療組為96.8%，對照組為80.6%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效顯著。金丹[14]將72例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機平均分為治療組與對照組，治療組采用溫針灸治療,對照組采用口服痛經(jīng)寶顆粒藥物治療。1個月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對照組為80.6%。這表明溫針灸和藥物治療對原發(fā)性痛經(jīng)均有良好的治療效果,但相比治療效果，溫針灸更顯著。曾睿等[15]治療子宮內(nèi)膜異位癥，選取太沖及關(guān)元、中極等穴位,針刺后進(jìn)行艾灸直至艾條完全燒盡，有效率達(dá)94%。結(jié)果表明該法可以有效治療子宮內(nèi)膜異位癥，改善患者腹部疼痛感。溫針灸與單純針刺療法相比，由于痛經(jīng)遇寒加重的特點，因此溫針灸治療效果顯著。

2.3 灸法

灸法是以艾葉等可燃材料對病變部位進(jìn)行溫烤、灼燒的一種防治疾病的方法。李慧璟等[16]將40例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組，即對照組與治療組，治療組按照熱敏灸法，每次施灸30～100 min，1次/天；對照組采用傳統(tǒng)溫和灸法，即用純艾條對患者施以溫和灸。治療組總有效率為90%，對照組為80%。結(jié)果表明灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)有顯著效果。侯咪等[17]將70例原發(fā)性痛經(jīng)患者平均隨機分為：西藥組和艾灸組。艾灸組主穴取:十七椎、子宮及三陰交等穴位，每日灸1次;西藥組服用布洛芬緩釋膠囊，每日2次，3個月經(jīng)周期為治療時長。結(jié)果顯示艾灸組總有效率高于西藥組，表明艾灸組治療效果更顯著。盧松等[18]通過艾灸中元穴，配穴各穴，得出灸法可以明顯改善子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛，為治療子宮內(nèi)膜異位癥提供了新思路和新方法。牛向馨等[19]依據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥患者穴位熱敏化程度，以腹部為高發(fā)區(qū)，選用關(guān)元、子宮及三陰交(雙側(cè))等穴位，結(jié)果表明艾灸治療效果顯著。灸法因能使患者機體感受到溫?zé)岣?，通過散寒止痛來達(dá)到治療效果。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合

針?biāo)幗Y(jié)合是指針灸與中藥治療相結(jié)合的方法，具有增強療效、加快療程等特點。符少文[20]將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，治療組采用溫針灸配合口服舒肝化瘀湯，對照組采用口服吲哚美辛腸溶片治療。治療組有效率為90%，對照組有效率為70%。得出結(jié)論，針?biāo)幗Y(jié)合法提高了治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，值得推廣與借鑒。魏偉等[21]采用理沖湯加減配合針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥，選取關(guān)元、大橫作為主穴，治療后觀察子宮內(nèi)膜異位癥患者血液CA125、EmAb值的改變以及病癥的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合組的療效明顯優(yōu)于對照組。楊東霞等[22]研究發(fā)現(xiàn),少腹逐瘀湯結(jié)合針刺有明顯的改善大鼠發(fā)病時的疼痛感，可以觀察到大鼠扭體次數(shù)明顯減少。說明了針?biāo)幗Y(jié)合法對子宮內(nèi)膜異位癥患者有明顯的鎮(zhèn)痛作用。對于痛經(jīng)患者，中醫(yī)辨證多為血瘀證，因此選擇活血化瘀的中藥方劑配合針灸治療，不僅可以提高療效，也加快了治療進(jìn)程。

2.5 穴位埋線

穴位埋線療法也常用于一些婦科疾病的治療，方法是將羊腸線埋入穴位內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)將大量刺激信息傳入體內(nèi)[23]，持續(xù)、長期、緩和的刺激穴位。董少梅等[24]將110例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組：治療組和對照組，即穴位埋線(治療)組56例與口服田七膠囊(對照)組54例，治療組選取關(guān)元、三陰交和血海等進(jìn)行穴位埋線，對照組給予田七痛經(jīng)膠囊治療，總有效率治療組為98.21%，對照組為72.22%。結(jié)果表明穴位埋線法相比于田七痛經(jīng)膠囊有更好的臨床療效。王明明等[25]將80例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者平均隨機分為治療組和對照組，穴位埋線療法為治療組，給予西藥治療為對照組，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果顯示,治療組的總有效率明顯高于對照組，這說明穴位埋線法是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效療法之一。陳廣賢[26]收治子宮內(nèi)膜異位癥患者85例，隨機分為溫針灸組、穴位埋線組，于月經(jīng)前1周在雙側(cè)的三陰交、腎俞及次髎等穴位進(jìn)行羊腸線的埋藏；月經(jīng)后選取不同的穴位進(jìn)行埋線。觀察治療3個月后的臨床療效，結(jié)果表明穴位埋線法明顯改善了子宮內(nèi)膜異位癥患者的體征和病癥，緩解痛經(jīng)的疼痛，提高受孕率，進(jìn)一步提高了女性患者的生活質(zhì)量。由此可見，穴位埋線法通過長期刺激相應(yīng)的穴位來達(dá)到治療效果。

2.6 其他療法

其他療法包括電針法、穴位注射療法、穴位敷貼療法等一些新型針灸療法。張鑫鑫等[27]將72例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機平均分為電針組和西藥組，電針組選取氣海、關(guān)元、中極及子宮等穴位進(jìn)行針刺，得氣后雙側(cè)子宮分別與關(guān)元、中極相配接在脈沖電子治療儀上，選用頻率為70 Hz連續(xù)波，隔天治療1次，6個月為總療程，總有效率高達(dá)94.4%,說明電針法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果顯著。林海英等[28]采用穴位注射子宮內(nèi)膜異位模型大鼠，研究結(jié)果顯示與單純針刺法相比達(dá)到了明顯的鎮(zhèn)痛效果。陳麗文[29]采用活血化瘀止痛的中藥，藥膏貼敷于氣海、關(guān)元穴治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，有效率為90%。新型針灸療法打破了傳統(tǒng)的針灸治療方式，更方便且療效顯著，為痛經(jīng)患者帶來了新的福音。

3 結(jié)語

通過對文獻(xiàn)資料的查閱，在了解婦科血瘀證痛經(jīng)致病機理的基礎(chǔ)上，對針灸治療婦科血瘀證痛經(jīng)進(jìn)行綜述。根據(jù)針灸治療痛經(jīng)的臨床療效相關(guān)文獻(xiàn)可見，從整體上講針灸療法的臨床療效顯著優(yōu)于藥物組。不同的針灸療法各有其特點，針刺法通過改善血液循環(huán)而達(dá)到治療目的，對原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)有顯著的治療效果。灸法可以溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒，多用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。針?biāo)幗Y(jié)合法可以增強療效，加快治療進(jìn)程，此法對治療原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效要優(yōu)于單純的針刺或艾灸。針灸對穴位是有選擇性的，所選主穴大致相同，主要是氣海、關(guān)元、中極及子宮等穴位。由于配穴的選擇不同，所達(dá)到的臨床療效就有所不同。一些針灸療法優(yōu)于藥物治療，尤其是針?biāo)幗Y(jié)合對原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的治療更有利，表明針灸與中藥起到相互協(xié)同作用，提高療效。綜合療法已逐漸成為一種趨勢。

綜上所述，針灸療法可以明顯改善和緩解痛經(jīng)患者的癥狀。目前,關(guān)于針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究較深入，未來應(yīng)加強針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床研究。針灸是中醫(yī)特色療法之一，目前來講，針灸在治療相關(guān)婦科疾病中也存在著不足，在多種針灸療法中選出何者為最優(yōu)，還沒有準(zhǔn)確的定論，即使采用同種方法，其療效差異仍與穴位的選擇、患者的體質(zhì)、針灸手法、時機與針刺順序等有很大關(guān)系，但這些因素常會被忽略。在規(guī)范婦科疾病的中醫(yī)證型和治療機制方面，還有許多要改進(jìn)和補充的地方，以期開發(fā)出治療婦科血瘀證痛經(jīng)的更有效的療法及其治療機制，提高婦科疾病患者的生活質(zhì)量。