姜喜民

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來冠心病心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，冠心病是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致血管管徑變窄，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧等，是臨床最為常見的一類心血管疾病[1]。近年來隨著人們生活壓力的升高，飲食習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏的加快，該類疾病的發(fā)生率逐年上升[2]。本次研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，患者的病情診斷符合臨床冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過敏、心肌梗死和心律失?；颊摺Ｈ脒x患者隨機(jī)均分為兩組，其中對(duì)照組的45例患者中男26例，女19例，年齡在60～82歲，平均年齡（70.51±3.21）歲；病程在3～8年，平均病程（4.69±0.51）年。研究組的45例患者中男25例，女20例，年齡在60～85歲，平均年齡（71.20±3.31）歲；病程在3～9年，平均病程（4.84±0.62）年。兩組患者基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 方法。對(duì)照組：根據(jù)患者的疾病的嚴(yán)重程度應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康），每天服用1次，根據(jù)患者的病情狀況酌情增加藥物的使用劑量，每天最大使用量低于95 mg。曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司），使用劑量是20毫克/次，每天服用3次。兩組患者連續(xù)治療2個(gè)月，在治療過程中嚴(yán)格關(guān)注患者的病情的變化；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心功能指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察兩組患者治療前后的心率（HR）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況[3]。療效判斷：經(jīng)治療后患者的心功能分級(jí)提高≥2級(jí)為顯效；經(jīng)治療后患者的心功能分級(jí)提高1級(jí)，判斷為有效；臨床癥狀和心功能分級(jí)沒有改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的心率和LVEF比較：在治療前，對(duì)照組和研究組患者的HR分別是（94.5±3.5）次/分、（95.2±3.2）次/分，經(jīng)治療后兩組患者的HR分別是（80.5±2.8）次/分、（63.2±2.1）次/分；在治療前，對(duì)照組和研究組患者的LVEF分別是（40.5±1.4）%、（40.2±1.5）%，經(jīng)治療后兩組患者的LVEF分別是（45.5±1.4）次/分、（53.2±2.1）%，在治療前兩組患者的HR和LVEF值接近，組間無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且研究組的各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果比較：經(jīng)治療后，研究組患者的顯效的有18例，有效24例，無效3例，治療總有效率為93.33%；對(duì)照組患者的顯效的有11例，有效26例，無效8例，治療總有效率為82.22%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 7論

冠心病心力衰竭是由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞由于缺血缺氧不能正常工作，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的影響，甚至引發(fā)心肌細(xì)胞代謝障礙，改變心肌收縮力和心肌順應(yīng)性。臨床治療應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物[4]。有多數(shù)老年患者均伴有高血壓、糖尿病等，血管發(fā)生了變化，臨床治療需有效降低血壓。美托洛爾是一類β1受體阻斷劑，能有效擴(kuò)張血管，降低血壓，降低心臟的前后負(fù)荷，有效改善心臟收縮功能，防止，減緩心率，對(duì)心室舒張期有一定的延長作用[5]。曲美他嗪是一類心肌細(xì)胞保護(hù)藥物，能有效抗心絞痛，改善冠心病的臨床癥狀，改善心力衰竭。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀，提高臨床療效。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后兩組患者的HR和LV等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且研究組的各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年冠心病心力衰竭患者中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，臨床療效確切，值得臨床大力推廣。