呂 粼 邱維彬 馮體良

（撫順第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院（2015年3月1日至2015年9月1日）接受精神分裂癥診斷患者中隨機(jī)挑選，其中患者的年齡均大于50歲，病程半年以上，陽(yáng)性與隱性精神癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥50分；患者身體沒(méi)有軀體性疾病腦神經(jīng)沒(méi)有受損、沒(méi)有對(duì)煙、酒和藥物有依賴的患者，各項(xiàng)身體指標(biāo)均正常。其中符合條件的患者一共有73例，并將其隨機(jī)分成兩組，其中有3例患者因?yàn)榇嬖趪?yán)重的錐體外系不良反應(yīng)（EPS）而導(dǎo)致利培酮脫落，另70例完成實(shí)驗(yàn)。奧氮平組37例，男21例，女16例，年齡50～78歲，平均年齡（60.4±1.79）歲，病程0.5～8年，平均（1.82±0.93）年，PANSS評(píng)分（66.09±12.54）分；利培酮組36例，男19例，女17例，年齡52～80歲，平均（63.27±1.43）歲，病程0.5～12年，平均（2.01±1.05）年，PANSS評(píng)分（64.85±10.99）分。兩組患者各項(xiàng)資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)明顯差異性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：停藥清洗1周。奧氮平起始劑量為2.5～5 mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量10～25 mg/d，平均（14.01±1.02）mg/d。首次使用利培酮的患者藥劑用量為0.5 mg/d，當(dāng)患者適應(yīng)以后，可以將藥劑加大到2～4 mg/d，其中平均每個(gè)患者每天的藥劑用量為（2.3±0.5）mg/d，1個(gè)療程為12周，其中，根據(jù)患者的病情可以適當(dāng)使用苯二氮類藥物及苯海索、普萘洛爾等藥物。

1.2.2 療效評(píng)定方法：采用的是陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）以及不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效，并對(duì)使用的安全性進(jìn)行評(píng)定，其中，在治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，并在治療后的第3、5、7、9、12周的周末對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，并記錄數(shù)據(jù)。另外，還要對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖進(jìn)行檢查，檢查時(shí)間在第4和第8周。根據(jù)PANSS減分率來(lái)判斷臨床的療效，當(dāng)患者的減分率≥75%是評(píng)定為痊愈，減分率50%～74%評(píng)定為明顯進(jìn)步，減分率25%～49%為進(jìn)步，＜25%評(píng)定為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理方法為SPSS17.00，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組間檢驗(yàn)為χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：奧氮平組臨床痊愈4例（10.8%），顯著進(jìn)步15例（40.5%），進(jìn)步14例（37.8%），無(wú)效4例（10.85），顯效率為51.3%，有效率為89.7%。利培酮組臨床痊愈2例5%，顯著進(jìn)步10例（30%），進(jìn)步16例（48.4%），無(wú)效5例（13.5%），顯效率為78.7%，兩組間顯效率及有效率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

治療前兩組PANSS總分沒(méi)有存在明顯的差異（P＞0.05），通過(guò)對(duì)比治療前后的結(jié)果，利培酮組在第2個(gè)周末開(kāi)始的有效率得到降低，療程結(jié)束后PANSS總分得到顯著降低（P＜0.01），奧氮平組從第2個(gè)周末起效至療程結(jié)束后，患者的PANSS總分有顯著降低（P＜0.01），通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者通過(guò)2周的治療后PANSS總分存在明顯的差異（P＜0.01），通過(guò)治療5周后，患者的陰性癥狀存在性差異（P＜0.05），但是第8周以后，兩組患者的結(jié)果沒(méi)有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：奧氮平組治療8周末，TESS評(píng)分為（16.12±3）分，其中9例出現(xiàn)明顯嗜睡、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，而利培酮組TESS評(píng)分為（21.53±4）分，其中15例出現(xiàn)明顯靜坐不能，肌肉僵直等明顯不良反應(yīng)。兩組間差異有顯著性（t=3.614，P＜0.01），不良反應(yīng)大都出現(xiàn)在5～7周。

3 討 論

晚發(fā)性精神分裂患者臨床具有鮮明的特點(diǎn)，他們的發(fā)病年齡比其他癥狀要晚，患者的軀體疾病表現(xiàn)明顯，主要以陰性癥狀為主[1]。本研究發(fā)現(xiàn)奧氮平的患者主要存在的不良反應(yīng)為嗜睡、口干、體質(zhì)量增加、便秘等。而利培酮在EPS、運(yùn)動(dòng)功能、催乳素水平等方面不良反應(yīng)較為突出[2]。

終上所述，奧氮平對(duì)晚發(fā)性精神分裂癥的療效優(yōu)于利培酮，體現(xiàn)在控制陰性癥狀療效顯著，與癥疾癥狀病特點(diǎn)相吻合，因此更適宜老年患者選擇。