黃 巖

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹股溝疝是臨床中常見疾病之一，老年人發(fā)病率較高且一般為男性，人體腹部肌肉張力降低是引發(fā)該疾病的主要原因[1]。其對人們?nèi)粘Ｉ钣绊憞?yán)重，故而選擇高效的手術(shù)治療方式對腹股溝疝患者具有重要意義。腹股溝疝治療臨床手術(shù)方式多種多樣，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高。近幾年隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，基于傳統(tǒng)手術(shù)方式延伸出無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本研究為進(jìn)一步探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2017年1月至2017年12月我院接收并予以治療的94例腹股溝疝患者，按住院時(shí)間分為研究組與對照組，各47例。研究組患者年齡22～75歲，平均年齡（48.7±26.6）歲，直疝21例、斜疝26例；對照組患者年齡19～77歲，平均年齡（48.1±26.9）歲，直疝18例、斜疝29例；將兩組患者基本資料進(jìn)行對比分析未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予以疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者行硬膜外麻醉，在其腹股溝作手術(shù)斜切口，長度約為5 cm，在精索與疝囊成分充分分離后結(jié)扎疝囊頸部。將疝氣囊放回腹腔后在置入網(wǎng)塞。將補(bǔ)片平鋪后放置在患者精索后方，并使用能夠被人體吸收的縫線對其毗鄰組織進(jìn)行固定縫合。并逐層縫合手術(shù)創(chuàng)口。研究組予以腹膜前間隙法無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者行硬膜外麻醉，作腹股溝疝斜切口，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及掐腹股溝神經(jīng)，將患者精索有游離至腹膜間隙，并主要保護(hù)腹壁血管。選取尺寸合適的補(bǔ)片，先將其內(nèi)下部分置入，在緩慢置入另一部分，并將補(bǔ)片充分展開平鋪。需注意補(bǔ)片要充分價(jià)格恥骨肌孔覆蓋住，補(bǔ)片下方需與恥骨相連，外側(cè)需與腹溝韌帶相連。在補(bǔ)片完全放置好后使用能夠被人體吸收的縫線對其進(jìn)行固定，避免補(bǔ)片移位，并逐層縫合手術(shù)創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組手術(shù)基本指標(biāo)與并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥包括尿潴留、疼痛、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)情況：兩組患者均47例，研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（6.9±2.7）h、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（2.2±0.4）d、住院時(shí)間（5.4±0.9）d；對照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（8.6±2.8）h、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（3.7±0.8）d、住院時(shí)間（7.3±1.2）d；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（t=2.996，P=0.004）、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（t=11.497，P=0.000）、住院時(shí)間（t=8.684，P=0.000），兩組經(jīng)過比較研究組手術(shù)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況：兩組患者均47例，研究組尿潴留0例、疼痛1例、血腫0例，占比2.13%；對照組尿潴留3例、疼痛4例、血腫1例，總?cè)藬?shù)8例，占比17.02%；（χ2=6.021，P=0.014）兩組經(jīng)過比較分析研究組并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹股溝疝是臨床中發(fā)病率較高的疾病，其主要是由腹橫筋膜缺損及腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致[2]。腹股溝疝有腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩種臨床表現(xiàn)。臨床中一般采用手術(shù)方式予以治療，無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要以人體工程力學(xué)為原理，經(jīng)患者腹壁壓力較高的一側(cè)對恥骨肌孔進(jìn)行修補(bǔ)，利用較為寬大的補(bǔ)片將恥骨肌孔封閉起來。對腹股溝患者實(shí)施腹膜前間隙法無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，置入補(bǔ)片后更具穩(wěn)定性，能夠充分與腹橫筋膜內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行貼合，較其他手術(shù)方式效果更加顯著[3]。術(shù)者在開展該手術(shù)治療時(shí)需注意腹膜間隙的準(zhǔn)確尋找。作手術(shù)切口時(shí)要注意腹膜橫筋淺面下精索以及腹壁下動(dòng)脈的保護(hù)，保障補(bǔ)片能夠充分展開，手術(shù)時(shí)若補(bǔ)片展開空間不夠需對腹膜前間隙進(jìn)行擴(kuò)大。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，該手術(shù)方式對力學(xué)原理進(jìn)行了有效利用，補(bǔ)片在置入后能夠使得腹膜間隙有效減小，降低患者不適感，提升生活質(zhì)量。且腹股溝疝患者在接受腹膜前間隙法無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，其各個(gè)疝缺口都能得到有效修補(bǔ)，手術(shù)效果顯著，復(fù)發(fā)率能夠得到有效降低，在手術(shù)時(shí)對補(bǔ)片與毗鄰組織進(jìn)行充分縫合，能夠避免補(bǔ)片出現(xiàn)移位現(xiàn)象，提升手術(shù)安全性。該手術(shù)治療效果較好，但是下腹部位有手術(shù)史以及腹膜前間隙分離困難的患者并不適用[4]。

綜上所述，腹膜前間隙法無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有顯著效果，能夠有效減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥率，具有廣泛推廣應(yīng)用價(jià)值。