黃承照

【摘 要】目的：探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療的有效性。方法：將2018年6月到2019年7月我院收治的58例ICU重癥膿毒血癥患者作為研究對象，運(yùn)用不同的研究方式將其分為對照組（n=29）與試驗(yàn)組（n=29），對照組施以常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，試驗(yàn)組施以程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對患者治療前及治療40d后的血流動力學(xué)變化情況、達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平時間、停藥后喚醒時間、RASS鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行分析。結(jié)果：與治療前相比，治療40d后患者的血流動力學(xué)趨于平穩(wěn)，并且其達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平時間、停藥后喚醒時間明顯較短，RASS鎮(zhèn)靜評分明顯較低，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療具有較大的有效性。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療;ICU重癥膿毒血癥;血流動力學(xué)

重癥膿毒血癥在臨床中較為常見，具有較強(qiáng)的傳染性，多表現(xiàn)為心動過速、呼吸急促、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，若未予以及時有效的治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能衰竭等不良情況，因此采取良好的治療措施是消除上述不良情況的關(guān)鍵[1]。臨床中主要使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方式進(jìn)行治療，但由于缺少技術(shù)條件，以往常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式是常用的方式，但通過臨床觀察顯示，此種方式無法有效的緩解患者的病癥[2];隨著技術(shù)的改進(jìn)，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式成為目前臨床中常用方式[3]。本文將探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月到2019年7月我院收治的58例ICU重癥膿毒血癥患者作為研究對象，運(yùn)用不同的研究方式將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組29例，男18例，女11例，年齡為32-70歲，平均年齡為（51.1±4.9）歲;試驗(yàn)組29例，男20例，女9例，年齡為33-70歲，平均年齡為（51.5±5.1）歲。兩組患者之間的線性資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合ICU重癥膿毒血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在禁忌癥;

（2）患有溝通障礙。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式，治療前加強(qiáng)對患者的病情觀察，之后將1g的注射用亞胺培南（國藥準(zhǔn)字H20067764，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，0.5g）與250ml的生理鹽水進(jìn)行混合，采用靜脈滴注方式，滴注時間為30min，每8h滴注1次，連續(xù)滴注40d。

試驗(yàn)組采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，為患者使用枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2ml：0.1mg）與咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20067040，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，2ml：2mg）藥物，均使用靜脈注射方式。枸櫞酸芬太尼注射液的劑量為0.0015mg/kg，每日共注射1mg;將3mg的咪達(dá)唑侖注射液與250ml的生理鹽水進(jìn)行混合，注射速度為0.05mg/kg/h，連續(xù)注射40d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療前及治療40d后的血流動力學(xué)變化情況。

（2）達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平時間、停藥后喚醒時間、RASS鎮(zhèn)靜評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療40d后的血流動力學(xué)變化比較

與治療前相比，治療40d后患者的血流動力學(xué)趨于平穩(wěn)，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平時間、停藥后喚醒時間、RASS鎮(zhèn)靜評分比較

試驗(yàn)組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平時間、停藥后喚醒時間明顯較短，RASS鎮(zhèn)靜評分明顯較低，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥膿毒血癥將會對患者造成較大的不良損傷，由此種癥狀將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)功能障礙等不良情況，并且患者自身將會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，因此臨床中采取的治療原則包括鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜等[4]。以往在缺少技術(shù)支持的條件下，常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式是常見的方式，但通過臨床觀察可知，常規(guī)的治療方式無法獲得良好的效果。

隨著技術(shù)的發(fā)展與提升，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式成為目前臨床中的常用方式。在本研究中程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式主要包括使用枸櫞酸芬太尼注射液與咪達(dá)唑侖注射液等藥物。枸櫞酸芬太尼注射液是一種人工合成的藥物，能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，并且該藥物的藥效較短，因而能夠有效的降低對心血管功能造成的不良損傷程度，并且通過臨床實(shí)踐可知，與常規(guī)的嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物相比，其鎮(zhèn)痛效果明高高于其65倍[5]。咪達(dá)唑侖注射液多應(yīng)用于手術(shù)與診斷方面，能夠誘導(dǎo)患者進(jìn)行睡眠，當(dāng)使用該藥物后能夠獲得較快的催眠與鎮(zhèn)靜效果，并且能夠延長睡眠時間，從而確保手術(shù)與治療的良好完成。上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠獲得良好的神經(jīng)與鎮(zhèn)痛的效果，同時還能夠降低對患者造成的不良損傷，因而能夠獲得良好的效果[6]。依據(jù)結(jié)果顯示，患者的血流動力學(xué)趨于平穩(wěn)，并且達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平時間、停藥后喚醒時間明顯較短，RASS鎮(zhèn)靜評分明顯較低，原因在于上述藥物在較短時間內(nèi)發(fā)揮效果，并且藥效較短，降低對患者的不良損傷，同時能夠延長睡眠時間，因而能夠獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療具有較大的有效性，可作為首選的治療模式。

參考文獻(xiàn)

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[4]方海云.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（10）：48-50.

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[6]李華崢，胡慶兵，李敏，劉建雄.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥膿毒血癥患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：79-80.