韓家斌

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115009）

甲狀腺腺瘤不同于甲狀腺的多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因?yàn)槠渫ǔＪ枪铝⒋嬖诘?，并且是由單個(gè)前體細(xì)胞中的基因突變、遺傳異常引起的腫瘤[1]。本研究旨在探討腔鏡下甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月在我院行甲狀腺切除術(shù)的116例甲狀腺良性腫瘤患者，分為觀察組與對(duì)照組每組各58例。觀察組男19例，女39例，年齡19～63歲，平均年齡（41±22）歲；對(duì)照組男17例，女41例，年齡18～63歲，平均年齡（40.5±22.5）歲。兩組患者腫物直徑均＜4 cm且對(duì)此次臨床試驗(yàn)知情同意，對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，患者呈垂頭仰臥位，兩腿向外分開(kāi)約60°并行全身麻醉，手術(shù)路徑有胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路、鎖骨上徑路、腋窩徑路及腋窩乳暈徑路等。醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)手術(shù)所需器械后沿手術(shù)路徑注射溶脂液，置入套管針，注入CO2

氣體，壓力為8 mm Hg，導(dǎo)入10 mm 30°腔鏡鏡頭。從深淺筋膜間隙進(jìn)入，用超聲刀頸白線及病變部位前肌層后再切開(kāi)甲狀腺被膜，用抓鉗提起腫瘤后用超聲刀對(duì)甲狀腺包膜進(jìn)行分離，切除腫塊去除。最后進(jìn)行止血沖洗及4-0可吸收線縫合處理，用敷料覆蓋切口。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉并取仰臥位，在胸骨切記上2 cm處做3～8 cm切口，采用常規(guī)方法進(jìn)行甲狀腺切除。切除后置入引流管引流，最后進(jìn)行止血消毒處理并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，并發(fā)癥包括嘔吐、飲水嗆喉、惡心、皮膚瘀斑、皮下積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（114.69±19.21）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（101.39±12.47）min，可見(jiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組患者（t=4.423，P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（23.6±6.3）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（51.37±16.3）mL，可見(jiàn)觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（t=12.102，P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間（3.9±1.13）d，對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間（8.37±2.34）d，可見(jiàn)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（t=13.101，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)11例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.97%，可見(jiàn)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（χ2=8.972，P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺良性腫瘤，一般多為甲狀腺腺瘤，多發(fā)于青年期女性。主要是由于I的缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)及放射治療引起的，但仍缺乏明確的病因分析[2]。

傳統(tǒng)開(kāi)放性的甲狀腺切除術(shù)手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單、傳統(tǒng)，一般來(lái)講醫(yī)師都可以進(jìn)行操作，導(dǎo)致傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)門檻較低。但也存在諸多的弊端，如術(shù)后會(huì)留下6～10 cm的瘢痕，十分影響美觀，還有可能應(yīng)手術(shù)切除不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)進(jìn)行二次手術(shù)[3]。在一些臨床研究中提到，傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)術(shù)后會(huì)對(duì)患者喉返神經(jīng)造成損傷。而腔鏡下甲狀腺切除術(shù)則更加先進(jìn)，其臨床應(yīng)用時(shí)切口很小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者皮膚美觀性基本不會(huì)造成影響，且采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)可以有效的控制患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，使其術(shù)后病情恢復(fù)更快，同時(shí)在一些研究總表明，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)癥也得到了減少[4]。但任何手術(shù)都有其利弊，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)也不例外，一般來(lái)講，腫瘤直徑超過(guò)4 cm的患者不能采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，且患有雙側(cè)甲狀腺腫大的患者一般也不采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。在本研究中，58例行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后預(yù)后效果均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)患者治療效果，但手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術(shù)術(shù)中出血量較少、術(shù)后住院時(shí)間短、病發(fā)癥發(fā)病率低，臨床療效較好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。