關(guān)寧波

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性心力衰竭主要指的是患者發(fā)生急性的心力衰竭癥狀及體征，屬于心內(nèi)科臨床收治的危重癥之一，具有很高的致死率，需及時接受有效治療，保障患者安全。治療該疾病的藥物種類非常多，常見的有利尿劑、血管擴張劑、利尿劑等，無論采取何種藥物進行治療，均需及時，該病的病情進展十分快速，癥狀也較為復(fù)雜，及時給藥有利于盡快緩解和穩(wěn)定病情。

1 血管擴張劑

患者處于低灌輸?shù)臓顟B(tài)時，常采取血管擴張劑進行治療，用藥后能夠促進其外周循開放，使前負荷顯著降低，該類藥物常用的有以下3種：①硝酸酯類藥物：主要用于治療急性的左側(cè)心力衰竭患者，特別是對于合并急性的冠狀動脈綜合征的患者而言，采取該藥進行治療能夠及時將其肺部的淤血消除，但是對于心肌耗氧、心排血量等則無顯著影響。②硝普鈉：主要用于存在高血壓癥狀的急性心力衰竭患者治療中，藥效顯著，見效快。用藥后可以促進冠狀動脈竊血，但是對于合并有冠狀動脈綜合征的患者而言，該藥效一般，用藥后需對患者病情進行密切關(guān)注。③腦鈉肽類藥物：屬于新型的血管擴張劑之一，其中最常用的就是茶西利肽，資料提示急性心力衰竭患者接受茶西利肽治療后，能夠?qū)ζ溲鲃恿W(xué)及時進行改善，并且將該藥物多巴酚丁胺展開了對照分析，結(jié)果提示了接受茶西利肽進行治療的急性心力衰竭患者，發(fā)生室性心律失常的概率以及病死率均較低[1]。

2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這類藥物對急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭有一定效果，有研究人員提出，對急性心力衰竭患者采取該藥物進行治療，能夠?qū)⒒颊咭粋€月的絕對致死率降低7%，甚至更多。通過口服的方式給藥能夠促進藥物迅速被身體吸收，但值得注意的是首次口服的時候藥物劑量應(yīng)該調(diào)至最低，遵循由小劑量再到大劑量的用藥原則，切忌靜脈給藥?；颊呖诜撍幹竽軌虼龠M腎小球濾過率下調(diào)，因此心排血量降低者則需慎用。

3 β受體阻滯劑

通常情況下，患者發(fā)生急性的心力衰竭，不適合使用β受體阻滯劑進行治療，凡是這類藥物卻能夠用于治療心動過速、急性心肌梗死合并高血壓以及心律失常等疾病，但是前提條件是上述疾病患者需排除合并有嚴重的心力衰竭以及低血壓患者，方能酌情靜脈給藥。用藥之后可以對患者的心肌梗死范圍進行有效控制，同時消除患者的心律失常，使其疾病痛苦得到緩解。而急性心肌梗死伴心力衰竭者在疾病穩(wěn)定之后也可以酌情應(yīng)用該藥，而對于慢性、充血性的心力衰竭患者則可以重復(fù)使用。

4 利尿劑

對于急性的心力衰竭患者而言，通過靜脈給予利尿劑是首要的藥物治療方式，可以根據(jù)患者實際病情運用負荷劑量。資料提示采取利尿劑與硝酸酯、多巴胺、多巴酚丁胺等聯(lián)合使用，其效果比單純使用高劑量利尿劑的效果更佳，與此同時患者不會出現(xiàn)明顯的藥不良反應(yīng)。但是需要注意，該類藥物一旦使用不當(dāng)則會引起利尿劑抵抗，這是因為患者機體容量丟失之后鈉離子出現(xiàn)反彈性的攝取，患者的神經(jīng)體液迅速被激活了，而患者的血管內(nèi)容較小以及腎灌流量的降低等，均是發(fā)生利尿劑抵抗的常見因素，所以臨床用藥時需給予重視[2]。

5 強心藥

①患者接受常規(guī)強心、擴容等藥物治療后，心排血量有所升高，但是依舊難以保障平穩(wěn)血壓、器官灌注的時候，則可以考慮使用，應(yīng)考慮使用心源性的休克升壓藥進行輔助治療。用藥后能夠促進患者心臟后負荷提高，短期應(yīng)用效果較好，其中以去甲腎上腺素、腎上腺素這兩種最常用。②氨力農(nóng)、米力農(nóng)均為常用的磷酸二酯酶抑制劑，用藥后能夠發(fā)揮顯著的正肌做喲偶經(jīng)，使得周圍血管得到擴張而降低肺動脈壓，從而提升患者的心排血量。但是，在用藥過程中需要對患者的不良反應(yīng)進行密切關(guān)注，必要時采取有效措施對癥處理。③強心昔具有顯著的正性肌力效果，能夠在機體中保持穩(wěn)定，急性心力衰竭患者使用該藥后能夠促進心排血量小幅度的增加，使充盈壓降低、抵消急性失代償。對于心動過速引起心力衰竭患者而言，運用其他藥物治療無效的時候可選擇強心昔控制病情。④左西孟旦是臨床上最常用的一種鈣增敏劑，用藥后可以對心肌細胞內(nèi)收縮蛋白產(chǎn)生作用，提高肌絲對Ca2+的敏感性后促進患者心肌收縮力提高，同時又不會加劇細胞中的鈣超載，能夠促進患者體內(nèi)能量和耗氧量維持正常的水平，從而降低患者發(fā)生猝死、心律失常等可能性。尤其是用于治療合并有肺水腫的急性心力衰竭患者而言，藥效更為顯著。

5 抗凝類藥物

低分子肝素是臨床上常用的抗凝藥物之一，對于急性的冠狀動脈綜合征合并心力衰竭患者而言，采取該藥物進行治療能夠顯著降低血栓的發(fā)生率。值得注意的是，當(dāng)患者肌酐清除率低于每分鐘30 mL時，應(yīng)當(dāng)避免采取低分子肝素進行治療。嗎啡也是急性心力衰竭患者的傳統(tǒng)治療藥物之一，對患者使用該藥之后能夠發(fā)揮降低心率、擴張靜脈血管、中度擴張動脈血管等諸多作用，特別是對于病情較為嚴重的急性心力衰竭患者而言，伴隨呼吸窘迫、煩躁不安的時候，早期給藥能夠及時消除患者煩躁，改善呼吸，并且具可備重復(fù)給藥的優(yōu)勢[3]。

綜上所述，急性心力衰竭患者的病情十分突然，發(fā)病急促且病情進展迅速，同時有具備預(yù)后效果差的特點。因此，及時給藥有效藥物治療，對于挽救患者生命安全有重要意義，也是降低患者病死率的關(guān)鍵。一般而言，治療急性心力衰竭患者的藥物種類頗多，利尿劑、強心劑、血管擴張以及抗凝劑等均為臨床常用藥物，給藥時需根據(jù)患者的實際情況來考慮，使得急性心力衰竭患者的臨床藥物治療更為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。