韓麗華

（遼寧省沈陽市積水潭醫(yī)院 藥學(xué)部，遼寧 沈陽 110000）

吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方式，包括干粉吸入以及霧化吸入給藥等，與其他吸入方式相比，可以將劑量較為靈活的調(diào)整，并且應(yīng)用較為簡(jiǎn)單，以目前情況來看，霧化吸入劑由于其本身的優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，并且由于治療特點(diǎn)，使用藥物的種類以及治療疾病都有著更進(jìn)一步的發(fā)展，所以需要對(duì)藥物的穩(wěn)定性以及安全性等進(jìn)行進(jìn)一步的研究，然后深入分析霧化吸入給藥的現(xiàn)狀以及應(yīng)用進(jìn)程。

1 霧化吸入給藥的特點(diǎn)

肺部具有肺泡細(xì)胞膜較薄、毛細(xì)血管網(wǎng)較為豐富以及肺深處清除速率較慢的特點(diǎn)，與其他用藥方式相比，霧化吸入給藥治療，具有用藥量少、促進(jìn)吸入以及吸收表面積較大的特點(diǎn)，可以快速對(duì)目標(biāo)位置發(fā)揮效果，減少不良效應(yīng)，使用較為便捷[1]。

2 霧化作用的治療原理

霧化治療方式是一種通過氣體射流原理，然后通過霧化裝置將藥物分散分為小霧滴以及顆粒懸浮在氣體中，需要通過吸入的方式達(dá)到呼吸道以及肺部，提高藥物治療效果，在霧化治療中，霧化液主要分為兩種，分別為溶液以及混懸液，霧化后沉降方式，也分為兩種分別為氣溶膠以及氣霧顆粒，對(duì)氣霧顆粒在呼吸道沉淀中的影響因素為，霧化顆粒大小以及吸入方式等，并且根據(jù)研究，（3.01±1.95）μm大小的物化微?？梢杂行У谋挥糜诜尾考?xì)支氣管以及肺泡中，并且氣道口徑的大小也會(huì)對(duì)霧化顆粒的運(yùn)動(dòng)形式造成影響，并且霧化方式的不同以及氣流速度的不同也會(huì)使霧化吸入藥物的治療效果產(chǎn)生影響[2]。

3 霧化裝置的類型

3.1 噴射霧化器：噴射霧化器可以將藥物溶液以及混懸液通過壓縮氣體的方式霧化，并且霧滴的沉積速率與呼吸方式之間聯(lián)系性不大，霧化方法用藥量較少并且濃度較高，在霧化后，霧滴的直徑＜10 μm，但是殘留體積較大，無法應(yīng)用于納米混懸液中，并且根據(jù)驅(qū)動(dòng)方式的不同，分為有氧氣驅(qū)動(dòng)以及空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)等多種類型，并且在治療慢性阻塞性肺疾病以及哮喘等疾病中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化效果高于空氣壓縮霧化，氧氣霧化效果與氣體流量的效果有著密切的關(guān)系。

根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行氧氣霧化吸入時(shí)保證氧流量在（5.5±0.5）L/min，患者保持在半臥位才可以達(dá)到最佳的霧化效果。在開展霧化治療時(shí)，霧化液量沒有可以參考的標(biāo)準(zhǔn)，所以有關(guān)學(xué)者在氧氣流量相同的情況下，使用不同標(biāo)準(zhǔn)的霧化液量開展霧化吸入治療，根據(jù)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)將霧化液量控制在5毫升時(shí)取得的治療效果更好，并且根據(jù)哦國外的薈萃分析中，將氦氣與氧氣按照7∶3的比例進(jìn)行霧化吸入β2受體激動(dòng)劑可以治療成人或者兒童的急性哮喘治療[3]。

3.2 超聲霧化器：與噴射霧化相比，超聲霧化方式具有用藥量較大，霧化過程不易受到呼吸影響的特點(diǎn)，并且可以根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整霧化的速度，使霧滴可以均勻的分布在目標(biāo)部位，但是超聲霧化對(duì)于懸濁液以及黏性溶液霧化時(shí)難度較高，并且在霧化過程中，藥液溫度的提高，會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)等生物大分子的結(jié)構(gòu)造成破壞。

3.3 新型網(wǎng)孔式霧化器：此種霧化器具有霧化粒徑可以控制，殘留量較低的特點(diǎn)，可以將藥物的活性有效的保存，由于網(wǎng)孔式霧化器的優(yōu)點(diǎn)，所以具有較為廣泛的應(yīng)用前景，但是使用的成本較高，在微孔處很容易出現(xiàn)各類微生物，需要定期消毒，適用于霧化納米粒子混懸劑以及穩(wěn)定性較差的藥物。根據(jù)上述霧化器的工作原理，在霧化技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，出現(xiàn)較多的新型霧化器，例如定量液體吸入器等，目前在臨床治療中，大部分采用噴射霧化器開展治療活動(dòng)，為確定霧化器的體外評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在歐洲的標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)所檢測(cè)的方法中，使用正弦空氣流作為測(cè)量吸入量的方式，使用滴流速級(jí)聯(lián)合撞擊器對(duì)粒徑進(jìn)行測(cè)量，在流速適宜的條件下，對(duì)霧化器的樣品輸出進(jìn)行測(cè)定[4]。

4 霧化吸入劑的應(yīng)用

4.1 COPD與支氣管哮喘的治療：在臨床治療中，使用的吸入藥物有很多，例如痰液溶解劑以及抗膽堿能藥物等。

4.1.1 痰液溶解劑：包括鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸，并且其中鹽酸氨溴索也是當(dāng)前治療哮喘、支氣管炎等疾病的主要使用藥物，而N-乙酰半胱氨酸霧化吸入劑型，但是并且沒有得到普遍的應(yīng)用，并且鹽酸氨溴索霧化吸入劑型也并沒有被霧化吸入使用，在使用氨溴索靜脈制劑時(shí)，霧化吸入治療的效果較為明確，超聲霧化給藥方式不推薦使用。

4.1.2 吸入性糖皮質(zhì)激素：可以有效的控制氣道炎癥，并且可以有效緩解哮喘癥狀，可以對(duì)支氣管哮喘起到較強(qiáng)的治療效果，也可以用加重期的COPD患者的治療中，霧化吸入劑中有丙酸倍氯米松以及布地奈德吸入劑等，在使用布地奈德吸入劑時(shí)，在患者不適應(yīng)時(shí)可以使用類固醇治療，然后根據(jù)霧化器的不同，患者所吸入的劑量在預(yù)計(jì)劑量的45%～60%浮動(dòng)，但是不能使用超聲霧化器進(jìn)行霧化治療，其具體的霧化時(shí)間以及輸出藥量與流速以及霧化器的容積有關(guān)，其中絕大部分霧化器的使用藥量為3 mL，不能將藥液稀釋，丙酸倍氯米松，是一種應(yīng)用于支氣管哮喘的疾病[5]。

4.1.3 支氣管舒張劑：此藥劑是一種緩解哮喘以及COPD癥狀的藥物，用藥方式為吸入治療，使用的藥物有特布他林以及沙丁胺醇，特布他林的起效時(shí)間與后者相比較慢，并且對(duì)支氣管的舒張作用不是特別明顯。

4.1.4 抗膽堿能藥物：是一種作用與中央氣道的藥物，支氣管解攣?zhàn)饔幂^弱，但是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，使藥劑的作用時(shí)間延長(zhǎng)。在臨床治療中，抗膽堿的霧化吸入劑為溴化異丙托品和沙丁胺醇的復(fù)合制劑，需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期觀察治療。

4.2 肺囊性纖維化治療：氨基糖苷類抗生素，在20世紀(jì)末期美國的FDA應(yīng)用妥布霉素吸入劑治療囊性纖維的假單胞菌肺部感染，減少痰量，使細(xì)菌計(jì)數(shù)有效降低，使肺部功能得到有效改善[6]。

綜上所述，由于霧化吸入治療具有獨(dú)特的特點(diǎn)以及制劑新劑型技術(shù)的發(fā)展，使霧化吸入劑得到廣泛的應(yīng)用，并且在制劑技術(shù)的幫助下，霧化吸入劑也得到較強(qiáng)的應(yīng)用效果，在臨床治療中，霧化給藥方式具有多樣性，并且在臨床中所使用的霧化給藥方式有很多，因此藥物的傳送效率有著較大的差距，霧化器的各項(xiàng)參數(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此需要加強(qiáng)對(duì)霧化治療的研究，根據(jù)呼吸功能以及黏液纖毛功能進(jìn)行分析，提高用藥的安全性。