王奎剛

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林 吉林132012)

苓桂術甘湯見于《金匱要略》，原文曰“病痰飲者，當以溫藥和之”，方由茯苓、桂枝、白術、甘草4味藥物組成，原文主要將該方用于傷寒吐下后心下逆滿、氣上沖胸、頭眩、脈沉緊等證，或用于飲停中焦等證。后世醫(yī)家代有發(fā)展，苓桂術甘湯的應用范圍也明顯增加。筆者近年來采用苓桂術甘湯加味治療多種糖尿病并發(fā)癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹2則驗案如下。

1 苓桂術甘湯治療糖尿病胃輕癱

患者，女，52歲，2019年6月22日就診。患者既往有2型糖尿病病史11年，高血壓病病史3年，現(xiàn)服用鹽酸二甲雙胍片、苯磺酸左旋氨氯地平片等藥物以控制病情。自訴7 d前飲食不節(jié)后出現(xiàn)惡心、嘔吐痰涎等癥，未予重視，導致反復出現(xiàn)惡心、嘔吐，故于門診就診。刻下癥：惡心，時有嘔吐，嘔出物或為清水，或為痰涎，神志清楚，精神倦怠，乏力，心煩，口干，偶有噯氣，肢體困重，納食不馨，睡眠欠佳，小便略多，大便正常，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈弦細。時測血糖7.2 mmol/L，血壓145/90 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)。西醫(yī)診斷：糖尿病胃輕癱。中醫(yī)診斷：嘔吐病(痰飲內(nèi)停證)。治則：溫陽化飲，健脾止嘔。處方：苓桂術甘湯加味。藥物組成：茯苓25 g，桂枝12 g，麩炒白術15 g，葛根9 g，天花粉10 g，黨參片10 g，枳殼5 g，陳皮9 g，干姜3 g，炙甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎后分早晚2次口服。2019年6月27日二診：已無惡心、嘔吐、噯氣、口干等癥，飲食轉(zhuǎn)佳，余癥顯著改善，上方去干姜、葛根、天花粉，加白扁豆10 g，續(xù)服5劑后病愈。

按語：糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，以胃脹或腹脹、胃痛、惡心、噯氣、嘔吐、便質(zhì)異常等為主要特征，其與中醫(yī)“嘔吐”“痞滿”“便秘”等病證類似[1]。本病的病位在脾胃，多因嗜食肥甘，黏膩礙胃滯脾，使脾胃功能受損，水濕運化失司，進而導致水飲內(nèi)停，飲停中焦，脾胃升降失常，壅而不通而發(fā)病，可見水飲內(nèi)停是本病的主要病理因素，故而在治療時應注意溫化痰飲，兼運脾胃。本例患者的臨床表現(xiàn)典型，故用苓桂術甘湯加味治療，以苓桂術甘湯溫化痰飲，振奮脾陽，配伍干姜增強溫化之力，葛根升陽益胃，合天花粉除煩止渴，黨參健脾益氣，枳殼、陳皮行氣導滯，諸藥合用，祛邪扶正，標本兼顧，效果顯著。藥理學研究顯示，白術具有加速胃排空、調(diào)節(jié)胃腸運動、雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、修復胃黏膜、鎮(zhèn)痛、抗炎、利尿等作用[2]，桂枝也有一定的利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[3]，故而可有效改善胃輕癱患者腹脹、胃脹、胃痛等癥狀，恢復胃腸道功能。

2 苓桂術甘湯合二陳湯治療糖尿病眩暈

患者，男，56歲，2019年5月11日就診。患者既往有2型糖尿病病史10年，現(xiàn)服用胰島素控制血糖。主訴：頭暈目眩6 d?？滔掳Y：頭暈，目眩，耳鳴，偶有惡心，時吐清水或痰涎，神疲倦怠，周身乏力，食欲不振，睡眠不佳，二便大致正常，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈弦滑。時測血糖7.0 mmol/L，血壓130/80 mm Hg。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：糖尿病眩暈(痰濕內(nèi)蘊證)。治則：祛濕化痰。處方：苓桂術甘湯合二陳湯化裁，藥物組成：茯苓30 g，桂枝10 g，麩炒白術15 g，姜半夏10 g，生姜5 g，陳皮15 g，澤瀉15 g，炙甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎后分早晚2次口服。2019年5月15日患者來電告知，已無頭暈、目眩、耳鳴等癥，余癥亦除。

按語：糖尿病屬臨床常見病之一，其特點是易引起多系統(tǒng)的并發(fā)癥，如糖尿病患者多見眩暈[4]，血壓多不升高，但與高血脂、高血糖關系密切。究其原因，多為消渴病患者臟腑柔弱，陰陽失和，脾胃受損，運化水濕、精微功能異常，導致水濕、痰濕之邪困于體內(nèi)，上蒙清竅，而發(fā)為眩暈。苓桂術甘湯證條文有言該方之主癥，即“痰飲、胸脅支滿、目眩”等，正合糖尿病眩暈患者中焦受阻、頭暈目眩之候，故以苓桂術甘湯為主方，同時患者痰濁之象明顯，故再合二陳湯化痰燥濕，姜半夏降逆和胃，陳皮行氣，澤瀉利水滲濕，乃利水之主藥，又有“利水第一良品”之美譽，再稍佐生姜溫運中焦、振奮陽氣，以促進痰濕邪氣排出。藥理學研究顯示，白術有較好的降血糖、降血脂、安神、鎮(zhèn)靜等藥理作用[2]；陳皮則有一定的降低膽固醇、降血壓、擴張血管等作用[5]；桂枝具有保護胰腺β細胞、保護神經(jīng)、抗血小板聚集等作用。通過以上諸藥共同作用改善眩暈癥狀。