鄭燕琴，余月珍，張瑩燕

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004)

體質(zhì)是中醫(yī)發(fā)展過程中形成的概念，決定了機體對外界刺激適應(yīng)的差異性，對疾病的易感性、傾向性等，同時還決定機體對疾病治療措施的反應(yīng)性[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，痔病患者存在個體差異現(xiàn)象。為進一步研究痔病患者的體質(zhì)分布規(guī)律，辨證施護以提高療效，筆者對混合痔圍手術(shù)期患者開展中醫(yī)體質(zhì)量表的測評和分析，根據(jù)不同的體質(zhì)類型施以相應(yīng)的情志、飲食、起居、運動護理措施，分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月1日至2017年3月31日福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科收治的100例混合痔圍手術(shù)期患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男35例，女15例；年齡20～63歲，平均(42.04±12.03)歲；病程1.5～21.8 d，平均(8.03±1.54)d。觀察組男34例，女16例；年齡21～65歲，平均(41.46±12.85)歲；病程1.7～20.8 d，平均(7.96±1.36)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《痔臨床診治指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～60歲；采用內(nèi)扎外切術(shù)；開展局部浸潤麻醉手術(shù)；術(shù)前常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)無異常；胸正位片未見明顯異常；既往無痔手術(shù)史、肛門手術(shù)史，肛門形態(tài)和功能無異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病者；非3個痔核脫出之混合痔及單純內(nèi)痔、外痔者；并發(fā)胃腸道感染者；有惡性腫瘤或心、肺等重要器官嚴(yán)重疾病者；并發(fā)肺結(jié)核、乙型肝炎等傳染性疾病者；并發(fā)糖尿病、維生素C缺乏等病可能導(dǎo)致傷口難以愈合者；處于孕期或哺乳期等難以辨識體質(zhì)者。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理。給予生命體征監(jiān)測、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)和麻醉方式講解、遵醫(yī)囑術(shù)后給藥和健康教育、指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉等。

2.2 觀察組 進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)不同的體質(zhì)類型施以相應(yīng)護理措施。

(1)體質(zhì)分型和辨識 本研究參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》[3]進行體質(zhì)辨識，此表由9個亞量表組成(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))，每個亞量表又由7～9個條目組成，亞量表分數(shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。結(jié)合混合痔患者的癥狀、體征及“中醫(yī)四診”內(nèi)容進行體質(zhì)辨證分型，結(jié)果得出觀察組平和質(zhì)19例，濕熱質(zhì)17例，氣虛質(zhì)4例，痰濕質(zhì)3例，特稟質(zhì)2例，陰虛質(zhì)2例，血瘀質(zhì)1例，陽虛質(zhì)1例，氣郁質(zhì)1例。

(2)辨證施護措施 依據(jù)不同的體質(zhì)類型施以相應(yīng)的情志、飲食、起居、運動護理措施。①平和質(zhì)：起居順應(yīng)四時陰陽，勞逸結(jié)合；適度運動；保持心態(tài)平和，樂觀開朗，清靜淡雅；不宜挑食、偏食，注意飲食多樣化，防止過饑過飽、偏寒偏熱；堅持按壓涌泉、足三里等保健穴位。②氣虛質(zhì)：預(yù)防感冒，防止過勞傷氣，起居規(guī)律，順應(yīng)四時，不可熬夜；不可參與劇烈運動，避免大汗，防止過度耗氣，可選擇太極拳、五禽戲、慢走等運動；宜多休息，摒棄雜念，清凈養(yǎng)藏，戒躁動，少思慮，培養(yǎng)書法、繪畫、圍棋等興趣愛好；常食益氣健脾食物，如粳米、山藥、大棗、鰱魚等，少食耗氣食物，如青蘿卜、檳榔等；可服用甘溫補氣之品，如參苓白術(shù)散或腎氣丸等，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。③陽虛質(zhì)：冬避寒就溫，春夏培補陽氣，多浴日光；體育鍛煉每日1～2次，宜舒緩柔和，避免劇烈運動，可選擇太極拳、五禽戲、散步、慢跑等；保持沉靜內(nèi)斂，消除不良情緒；宜食溫陽食品、忌寒涼，可適當(dāng)多食韭菜、生姜、狗肉、荔枝、羊肉等，少食西瓜、冰激凌等；可服用補陽祛寒、溫養(yǎng)肝腎之品，如附子理中丸、金匱腎氣丸，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。④陰虛質(zhì)：夏應(yīng)避暑，秋冬養(yǎng)陰，居室應(yīng)安靜；宜選動靜結(jié)合項目，控制出汗量，及時補水，少參加競爭性體育活動；培養(yǎng)冷靜、沉著的生活處事習(xí)慣；多食甘涼滋潤食物，如銀耳、百合、鴨肉、冰糖、雪梨等，少食辛辣燥烈之品，如蔥、姜、蒜、辣椒等；可服用滋陰清熱、滋養(yǎng)肝腎之品，如六味地黃丸等，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。⑤痰濕質(zhì)：遠離潮濕，睡臥順應(yīng)四時；應(yīng)堅持鍛煉，可選擇太極拳、快走、慢跑、游泳、騎自行車等；培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，少生悶氣；少食甜黏油膩，少喝酒，勿過飽，可常食冬瓜、薏米、紅小豆、白蘿卜等；重點調(diào)補肺脾腎，可選用二陳湯、參苓白術(shù)散等，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。⑥濕熱質(zhì)：避暑時，環(huán)境宜干燥通風(fēng)，衣著宜寬松，睡臥順應(yīng)四時；適合高強度大運動量鍛煉，夏季應(yīng)涼爽時鍛煉，避開暑濕、雨霧天氣；多參加開朗輕松的活動，放松身心，可培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，不宜過度思慮；忌辛溫滋膩，少喝酒，少食海鮮，可常食赤小豆、綠豆、苦瓜、薏米、冬瓜、西瓜等，不可食用韭菜、辣椒、蒜、肥肉、狗肉、羊肉等辛辣、溫燥、肥膩之品；給予甘淡苦寒清熱利濕之品，可選用瀉黃散、龍膽瀉肝湯，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。⑦血瘀質(zhì)：居住宜溫不宜涼，冬應(yīng)防寒，睡臥順應(yīng)四時；多做益心臟血脈的活動，運動強度要適中，根據(jù)個人體型選擇打太極拳、跳舞、打乒乓球、登山等；培養(yǎng)樂觀情緒，多與朋友聊天，及時宣泄情緒；常食活血祛瘀的食物，如山楂、黑豆、金橘、玫瑰花、月季花等，勿食烏梅、李子、石榴等酸澀之品；可予活血養(yǎng)血的藥物，如復(fù)元活血湯、復(fù)方丹參片等，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。⑧氣郁質(zhì)：室內(nèi)常通風(fēng)，裝修宜明快亮麗，睡臥順應(yīng)四時；多做戶外運動，加大運動量，有意識練習(xí)某項技術(shù)性體育項目，如羽毛球、乒乓球等；多與朋友聊天，培養(yǎng)樂觀向上的情緒；多食行氣食物，如茴香、佛手、金橘、橙子、白蘿卜等，少食烏梅、楊梅、酸棗、檸檬等；以疏肝理氣解郁藥物為主組成方劑，可選用逍遙丸、柴胡疏肝散等，待患者便后，剩余藥渣待患者便后進行坐浴，每日1次。⑨特稟質(zhì)：要根據(jù)相關(guān)體質(zhì)特征予以調(diào)養(yǎng)，如避免接觸過敏原，及時增減衣物，遵醫(yī)囑服藥等，盡力加強身體適應(yīng)環(huán)境的能力。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)療效、平均住院時間、住院費用及護理滿意率。隨訪6個月，比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率。①手術(shù)療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。優(yōu)秀：愈合處無炎癥，創(chuàng)面無出血，無水腫，排尿正常；良好：愈合處有炎癥但未化膿，大便時手紙帶血，水腫范圍小于1 c m，排尿不暢；合格：愈合處有炎癥，大便時創(chuàng)面滴血少于10滴，水腫范圍1～2 c m，排尿困難；不合格：愈合處化膿，需要切開引流，大便時創(chuàng)面滴血多于10滴，水腫范圍大于2 c m，尿潴留。總合格率為優(yōu)秀率、良好率及合格率之和。②滿意度：根據(jù)患者滿意度調(diào)查表評定，包括10個項目，共10分，內(nèi)容包括護士的護理態(tài)度、護理技術(shù)、患者疼痛程度和自我感覺狀態(tài)等，10分為滿意，8～9分為比較滿意，6～7分為一般滿意，小于6分為不滿意。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)療效比較 觀察組臨床總合格率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔圍手術(shù)期患者手術(shù)療效比較(例)

(2)住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間明顯短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔圍手術(shù)期患者住院時間和住院費用比較(s)

表2 兩組混合痔圍手術(shù)期患者住院時間和住院費用比較(s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 平均住院時間(d) 平均住院費用(元)觀察組 50 8.38±1.04▲ 9 682.71±631.24▲對照組 50 11.46±1.68 11 301.28±743.08

(3)滿意度比較 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組混合痔圍手術(shù)期患者滿意度比較(例)

(4)復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月內(nèi)，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

混合痔患者術(shù)后可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，以愈合面炎癥化膿、創(chuàng)面出血、水腫及排尿障礙最為常見。此外，術(shù)后劇烈的疼痛，往往會降低患者對護理的滿意度。因此，如何在圍術(shù)期控制疾病并發(fā)癥、縮短患者恢復(fù)時間、降低疼痛，提升患者滿意度成為臨床亟待解決的問題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一，亦是中醫(yī)理論以人為本、因人制宜的核心體現(xiàn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，同樣的病因在不同的體質(zhì)類型上，會形成與體質(zhì)類型相應(yīng)的病證。通過情志、飲食、起居、活動等方面的護理措施調(diào)理病理體質(zhì)，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的原則[5]。

體質(zhì)因素可以決定疾病的發(fā)生、證候變化及其轉(zhuǎn)歸[6]。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識可以了解機體的氣血陰陽盛衰，以此制訂相應(yīng)的護理方案，開展早期干預(yù)，配合適當(dāng)?shù)闹委煷胧┠苡绊懠膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。鄭嬋美等[7]對90例混合痔患者進行體質(zhì)辨證，并施以相應(yīng)的情志、飲食、起居等護理措施，療效滿意，平均住院時間為8.2 d，與本研究相似。陳蘭蘭等[8]通過建立中醫(yī)體質(zhì)護理門診，明確患者慢性病的高危體質(zhì)，并有針對性地對高危因素進行調(diào)整和護理，達到預(yù)防控制和治療慢性病的效果，同時中醫(yī)體質(zhì)門診可提高患者對疾病和體質(zhì)的知曉度，加強患者對自身健康的管理，進一步改善患者依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識，并采用相應(yīng)的護理措施后，其手術(shù)療效、平均住院時間及住院費用、護理滿意率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于進行常規(guī)護理的對照組(P＜0.05)；隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組患者中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)占比偏高，明顯多于其他體質(zhì)類型，可認定這3者為混合痔患者的主要體質(zhì)類型。研究表明，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)患者容易引起靜脈壓力升高，氣虛質(zhì)患者靜脈壁軟弱等，均使痔靜脈曲張程度加重[9]，因此這3種體質(zhì)患者在痔瘡的預(yù)防和治療過程中應(yīng)更加積極主動。

綜上所述，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識并給予相應(yīng)的護理措施，可提高合痔圍手術(shù)期患者手術(shù)療效，降低平均住院時間及住院費用，提升患者滿意度，控制疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。