田秀平，王巧蓮，董佳麗

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中030800)

近3年來(lái)，本院每年收治高血壓腦出血昏迷患者可達(dá)180例。便秘是重癥腦血管意外患者并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)92.8%[1]。便秘可使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝，同時(shí)便秘會(huì)造成代謝產(chǎn)物滯留，易干擾大腦功能[2]。清潔灌腸是治療便秘的傳統(tǒng)方法，但昏迷患者由于肛門括約肌松弛，采用傳統(tǒng)的灌腸方法時(shí)會(huì)導(dǎo)致灌腸液外溢、灌入不足、腸道內(nèi)保留時(shí)間短，影響治療效果。另外，采用傳統(tǒng)灌腸包，存在肛管管徑粗、質(zhì)地硬、刺激大、易損傷腸黏膜等情況?；谶@種現(xiàn)狀，筆者對(duì)灌腸器材及灌腸方法進(jìn)行了改良，并取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月晉中市第二人民醫(yī)院收治的90例高血壓腦出血昏迷便秘并臨時(shí)醫(yī)囑下清潔灌腸的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡32～88歲，平均(54.56±3.76)歲；住院時(shí)間(14±1)d；常規(guī)禁食2 d；發(fā)生便秘時(shí)間(4±1)d。觀察組男35例，女10例；年齡34～86歲，平均(55.72±3.28)歲；住院時(shí)間(13±2)d；常規(guī)禁食2 d；發(fā)生便秘時(shí)間(4±1)d。兩組患者年齡、住院時(shí)間、病程、發(fā)生便秘時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 高血壓腦出血昏迷，格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS)評(píng)分3～7分，診斷為便秘者；醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑行清潔灌腸，簽訂知情同意書，以家屬自愿為原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的灌腸包及清潔灌腸方法?；颊呷∽髠?cè)臥位，液面距肛門40～60 c m，肛管插入深度7～10 c m，灌腸完畢即拔出肛管，盡可能保留5～10 min。

2.2 觀察組 采用改良式灌腸器材及灌腸方法。①灌腸器材的改進(jìn)：就地取材，將患者輸液使用后的500 mL軟包裝空0.9%氯化鈉注射液袋側(cè)角剪一開(kāi)口，膠塞插入一次性輸液管，末端接16號(hào)一次性雙腔氣囊乳膠尿管，制成可調(diào)節(jié)滴速的一次性灌腸包。②灌腸方法的改良：將配置好的灌腸液倒入輸液袋中，打開(kāi)調(diào)節(jié)器排盡空氣，懸掛至床旁，高度以液面距肛門20～30 c m為宜。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并抬高臀部約10～15 c m，一名護(hù)士站于患者左側(cè)，防止發(fā)生墜床等不良事件，同時(shí)可幫助患者維持現(xiàn)有體位；另一名護(hù)士站于患者右側(cè)，用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑氣囊尿管前端25 c m，左手分開(kāi)臀裂顯露肛門，右手將氣囊尿管緩慢插入肛門，插管時(shí)如遇阻力，可先灌入少量灌腸液給予潤(rùn)滑，撤出少許停頓片刻再繼續(xù)插入。當(dāng)插入20 c m后，用注射器向氣囊尿管的氣囊內(nèi)注入30 mL 0.9%氯化鈉注射液，向外輕拉尿管至有阻力后打開(kāi)調(diào)節(jié)器，以每分鐘25～30 mL的速度滴入灌腸液，滴入完畢后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，保留至所需時(shí)間，協(xié)助患者取平臥位，臀下墊扁便盆，抽出氣囊內(nèi)的0.9%氯化鈉注射液，拔除氣囊尿管，按摩患者腹部協(xié)助排便。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察灌腸效果、排便效果及不良反應(yīng)情況。①灌腸效果：以灌腸液外溢情況評(píng)定，灌腸過(guò)程中液體從肛門口溢出，滲濕肛周皮膚即視為外溢。按照輕重程度分級(jí)如下：良好為無(wú)明顯不適，肛周無(wú)液體溢出；一般為肛門少量溢液，尚能灌入預(yù)期量；差為肛門有糞水“噴泉樣”涌出，不能灌入預(yù)期量。②排便效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效為灌腸后順利排便；無(wú)效為只有灌腸液流出，無(wú)排便。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)灌腸效果比較 觀察組灌腸良好率和排便效果有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓腦出血昏迷便秘患者灌腸效果比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組灌腸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高血壓腦出血昏迷便秘患者灌腸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干、過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難[3]。高血壓腦出血患者由于腦組織細(xì)胞受到損傷而引發(fā)功能紊亂，不能有效規(guī)律地引起排便反射。腦卒中患者為避免發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，臨床常禁食2～3 d后予以鼻飼流質(zhì)飲食，腸道平滑肌得不到正常鍛煉；臥床過(guò)久，不能自主活動(dòng)，腸蠕動(dòng)緩慢，改變了正常的排便習(xí)慣；同時(shí)意識(shí)喪失，無(wú)法在主觀上配合排便鍛煉。臨床治療該類患者常規(guī)使用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，但脫水利尿的同時(shí)會(huì)引起體內(nèi)水分減少，使大便干燥，引起便秘；昏迷患者處于高代謝狀態(tài)，低蛋白含量易導(dǎo)致腸道黏膜水腫。另外，低血鉀引起的腸蠕動(dòng)減慢、制酸劑的應(yīng)用等因素也使高血壓腦出血昏迷患者容易誘發(fā)便秘。

清潔灌腸法是解決患者便秘的傳統(tǒng)方法。根據(jù)人體解剖生理特點(diǎn)，直腸長(zhǎng)約16 c m，乙狀結(jié)腸長(zhǎng)40～50 c m。灌腸法是將一定量的溶液通過(guò)肛管由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的方法。傳統(tǒng)灌腸法肛管插入深度為7～10 c m，只能達(dá)到直腸位置，直腸是對(duì)刺激較敏感的部位，結(jié)腸敏感性較直腸差[4]，因此灌腸液難以保留且易噴濺。改良灌腸法將肛管插入30 c m，超過(guò)直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，可減少灌腸液對(duì)直腸的刺激，液面距肛門20～30 c m，且?guī)в姓{(diào)節(jié)器，便于控制灌入速度，避免了短時(shí)間內(nèi)直腸、肛門處壓力驟增。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位并抬高臀部，可形成壓力差[5]，使灌腸液較易流向結(jié)腸，達(dá)到充分軟化糞便的作用。

此外，傳統(tǒng)灌腸包肛管管徑粗、質(zhì)地硬、刺激大、易損傷腸黏膜。改良灌腸器材采用一次性雙腔氣囊尿管，材質(zhì)柔軟，對(duì)患者刺激小、損傷小，充氣氣囊可防止灌腸液反流，避免液體外溢，可使灌腸液完全進(jìn)入腸腔，并有效保留灌腸液所需時(shí)間，從而達(dá)到預(yù)期的灌腸目的。另外，灌腸完畢，先協(xié)助患者取平臥位，臀下墊扁便盆，再抽出氣囊內(nèi)0.9%氯化鈉注射液，拔除氣囊尿管 ，可有效杜絕糞水噴濺，在保護(hù)操作者的同時(shí)又可減少環(huán)境污染及交叉感染。

綜上所述，改良灌腸器材及灌腸方法灌腸效果顯著，灌腸過(guò)程中患者不良反應(yīng)少，灌腸液外溢發(fā)生率低，排便療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸效果。因此，將改良灌腸器材及灌腸方法應(yīng)用于高血壓腦出血昏迷便秘患者清潔灌腸中，能及時(shí)解除患者痛苦，減輕并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。