馮建榮

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁033300)

重癥急性胰腺炎發(fā)病率高、發(fā)病迅速、治愈率低，極易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重威脅患者生命和身體健康。臨床認(rèn)為該病發(fā)病原因?yàn)橐认偌捌渲車M織的消化酶發(fā)生自我消化，導(dǎo)致化學(xué)性感染，該病的傳統(tǒng)治療方法為給予生長(zhǎng)抑素，抑制胰液分泌，但治療效果欠佳[2]。為了探究治療該病更有效的治療方法，筆者開展了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月呂梁市柳林縣人民醫(yī)院普外科收治的78例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡24～68歲，平均(43.14±2.21)歲；病程3～12個(gè)月，平均(7.15±1.01)個(gè)月；Ⅰ級(jí)重癥12例，Ⅱ級(jí)重癥27例。觀察組男20例，女19例；年齡25～68歲，平均(42.65±2.11)歲；病程2～12個(gè)月，平均(7.18±1.27)個(gè)月；Ⅰ級(jí)重癥13例，Ⅱ級(jí)重癥26例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《重癥急性胰腺炎診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為重癥急性胰腺炎；伴有臟器功能障礙，或存在膿腫、壞死、假性囊腫等局部并發(fā)癥；發(fā)病時(shí)間＜24 h；臨床資料完整；患者或家屬了解并簽署知情同意書；意識(shí)清晰，可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 暴發(fā)性胰腺炎、胰腺腫瘤及腸道梗阻者；其他重要組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕產(chǎn)婦或哺乳期女性；精神障礙者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 入院后采用傳統(tǒng)治療方法。指導(dǎo)患者禁食，確保其腸道排空后進(jìn)行減壓處理，并補(bǔ)充血容量，維持體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)，防止患者出現(xiàn)休克。給予生長(zhǎng)抑素藥物治療，抑制胰腺分泌胰液；給予抗感染措施，避免胃腸出現(xiàn)感染及損傷。持續(xù)治療至患者病情穩(wěn)定出院，住院期間根據(jù)患者實(shí)際病情變化調(diào)整治療方案。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上施行早期腹腔灌洗治療。于治療后第1日開始腹腔灌洗治療：①灌洗前導(dǎo)管的固定：確定穿刺點(diǎn)，于患者臍部下邊緣，距離臍部約1 c m處進(jìn)行穿刺。確定穿刺位置后，局部麻醉，行刺穿處理，切開皮膚約0.3 c m，抽出腹水，置入導(dǎo)絲深度約為15 c m；撥出穿刺針，在導(dǎo)絲牽引下向髂窩方向置入中心靜脈導(dǎo)管；撥出導(dǎo)絲，調(diào)整并固定中心靜脈導(dǎo)管位置，將延長(zhǎng)管和引流袋進(jìn)行連接。②灌洗過(guò)程中的控制：腹腔灌洗過(guò)程中觀察引流液的顏色和狀態(tài)，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)灌洗速度、時(shí)間及灌洗液量。灌洗液用量一般控制在500～1 500 mL，灌入30 min，保持25 min后進(jìn)行引流處理。開始時(shí)每隔4 h灌洗1次，待引流液變?yōu)槌吻搴笱娱L(zhǎng)至6～8 h進(jìn)行1次。選擇37℃的0.9%氯化鈉溶液作為灌洗液，避免血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)而引發(fā)不適。灌洗過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)措施，灌洗24 h后檢測(cè)患者病情。③灌洗結(jié)束：患者腹痛消失，引流液澄清、細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，腹水淀粉酶水平恢復(fù)正常，核細(xì)胞數(shù)量符合常規(guī)值即可停止腹腔灌洗治療，僅維持傳統(tǒng)治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療時(shí)間、腹水淀粉酶水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹痛、脹氣消失，排氣正常，腹水淀粉酶、胰腺體積恢復(fù)正常；有效：腹痛、脹氣及排氣不暢等癥狀均有所改善，腹水淀粉酶及胰腺體積改善50%以上；無(wú)效：腹痛、脹氣及排氣不暢等癥狀未得到改善，甚至加重，腹水淀粉酶水平及胰腺體積改善＜50%或繼續(xù)增加[4]?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療時(shí)間、腹水淀粉酶水平比較 觀察組治療時(shí)間為(12.14±1.15)d，明顯短于對(duì)照組的(25.17±1.18)d(P＜0.05)。治療前，兩組患者腹水淀粉酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者腹水淀粉酶水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者腹水淀粉酶水平比較(U/L，s)

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者腹水淀粉酶水平比較(U/L，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 1 685.12±65.11 203.16±13.14△▲對(duì)照組 39 1 672.17±65.13 601.13±15.57△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

隨著社會(huì)環(huán)境和生活習(xí)慣改變，重癥急性胰腺炎發(fā)病率逐年升高，患者死亡情況時(shí)有發(fā)生，因此積極有效的治療方法對(duì)降低患者死亡率具有重要意義。急性胰腺炎主要由胰蛋白酶自身消化引起，誘因較多，酗酒、暴飲暴食、膽道系統(tǒng)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、高脂血癥感染等均可引起胰液流出道受阻，引起消化酶對(duì)胰腺進(jìn)行消化，進(jìn)而引發(fā)胰腺炎[5]。目前，臨床常實(shí)施對(duì)癥治療重癥急性胰腺炎，以調(diào)節(jié)內(nèi)平衡、抗感染治療、抑制胰液分泌為主，可在一定程度上控制損傷，但臨床療效仍待提升[6]。重癥急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)大量的腹腔積液，并含有蛋白酶、脂肪酶及磷脂酶等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)一旦被機(jī)體吸收將嚴(yán)重?fù)p傷各個(gè)器官，引發(fā)器官衰竭，增加患者死亡率[7]。因此在重癥急性胰腺炎治療中，需及早清除腹腔積液，以減輕腹腔積液對(duì)機(jī)體的損傷，改善預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷較大，可能會(huì)引起炎癥反應(yīng)，加重腹腔感染；腹腔灌洗是對(duì)腹腔置管，并采取0.9%氯化鈉溶液持續(xù)性灌洗、引流的治療方式。人體腹膜對(duì)微生物及細(xì)胞分子清除較慢，以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)性腹腔灌洗降低積液內(nèi)毒素濃度，可持續(xù)性清除腹膜難以吸收的毒素，促進(jìn)腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且腹腔灌洗過(guò)程創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷較小，不會(huì)加重腹腔損傷，在發(fā)病早期使用可行性及安全性較高[8]。

本研究選取78例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，考慮患者腹腔積液內(nèi)有毒物質(zhì)較多，處理不及時(shí)可加重病情，引起多臟器功能衰竭，因此對(duì)觀察組實(shí)施早期腹腔灌洗治療，于發(fā)病24 h內(nèi)實(shí)施腹腔灌洗，通過(guò)0.9%氯化鈉溶液引流腹腔積液，減輕腹部壓力，稀釋有毒物質(zhì)，緩解腹部疼痛及刺激。結(jié)果顯示，觀察組治療時(shí)間、腹水淀粉酶水平均明顯低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。袁金泉[9]研究中實(shí)驗(yàn)組(早期腹腔灌洗)治療總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的(常規(guī)治療)65.7%，與本研究結(jié)果一致，表明早期腹腔灌洗臨床療效顯著。究其原因?yàn)榛颊甙l(fā)病早期臟器損傷狀況較輕，實(shí)施早期腹腔灌洗可及時(shí)清除腹腔積液，可減少積液有毒物質(zhì)對(duì)臟器的損傷，及早控制急性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者平穩(wěn)度過(guò)急性發(fā)作期，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件，降低治療難度，保證治療效果。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用早期腹腔灌洗能夠有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間，改善腹水淀粉酶水平，值得臨床推廣和研究。