成青青，李 瑞，張旭東，許丞瑩

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

單純性肥胖多由能量攝入多于能量消耗，使脂肪合成增加而引起。肥胖可誘發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、內(nèi)分泌疾病、不育癥及癌癥等[1-3]。已成為全世界醫(yī)生和營養(yǎng)師急待解決的問題。治療肥胖的方法有外科手術、藥物療法等，但并不夠安全。針灸治療肥胖卻有安全、效果明顯、價格低且無副作用等優(yōu)點[4]。臨床針刺治療單純性肥胖穴位多用脾胃經(jīng)及任脈的腧穴，部位多用在腹部、小腿部、背部的腧穴。腕骨穴是在手掌尺側(cè)，是手太陽小腸經(jīng)的腧穴，在第5掌骨基底與鉤骨之間的赤白肉際凹陷處，筆者臨床發(fā)現(xiàn)有人使用手側(cè)小腸經(jīng)腕骨穴為主穴治療單純性肥胖，經(jīng)臨床嘗試后，發(fā)現(xiàn)治療效果明顯。本就腕骨穴的穴性特點以及與小腸、脾、胃的關系、與脂代謝的關系、間接調(diào)節(jié)督脈、振奮陽氣、控制飲食量等方面來探討腕骨穴治療單純性肥胖的原理。

1 腕骨為小腸經(jīng)原穴

腕骨穴出自于《靈樞·本輸》篇:“過腕骨,在手外側(cè)腕骨之前,為原”?！夺樉募滓医?jīng)》:“在手外側(cè)腕前,起骨下陷者中,手太陽脈之所過也為原”。腕骨穴為小腸經(jīng)原穴?！峨y經(jīng)·六十六難》：“五藏六府之有病者，皆取其原也”。原穴與臟腑關系密切，是相對應的經(jīng)絡和臟腑聯(lián)系的通道，所以腕骨穴是小腸原氣經(jīng)過和留止之處，為小腸經(jīng)氣血的重要來源，可改善小腸功能。

2 腕骨穴為祛濕通便要穴

腕骨穴是小腸經(jīng)祛濕要穴，有祛濕退黃、健脾、和胃、消腫的功能。肥胖多由體內(nèi)濕氣過多、日久積聚結成痰瘀而成，所以針刺腕骨穴可加強體內(nèi)水液排出體外，防止痰瘀的形成。而且現(xiàn)代研究表明，針刺腕骨穴可以增強平時蠕動較弱的直腸及降結腸下部的蠕動，也是通便穴。所以針刺腕骨穴促進糟粕廢物排出體外，防止廢物堆積形成膏脂瘀血，針刺腕骨穴可以防治肥胖。

3 腕骨穴從臟腑方面論治肥胖

3.1 小腸的泌別清濁功能及“小腸主液”

小腸有“泌別清濁”的作用，即經(jīng)過小腸消化的食物可以分為水谷精華和食物殘渣這兩個部分，其中精華部分被小腸吸收經(jīng)過脾的轉(zhuǎn)輸和肺的宣發(fā)肅降輸布于全身運用，水液則通過腎的氣化功能形成尿液排出體外，而食物殘渣運送到大腸形成糞便排出體外，小腸在吸收水谷精華時也參與了人體水液代謝的過程，所以這也就是“小腸主液”。小腸氣機失調(diào)，不僅會影響水谷精微的消化吸收而且還會清濁不分，從而使二便異常。小腸排出液體不暢也易濕邪內(nèi)生，留滯腸道，日久化為痰飲，影響脾胃升清降濁功能，引起肥胖。如《推求師意·傷食》云:“下脘消化糟粕，入大小之腸，如食入于腸胃有停留不化者，有食物已去而害其脾胃轉(zhuǎn)運之氣者，因之而致其清濁不分者”,即小腸病傷及脾臟[5]。腕骨穴為小腸經(jīng)祛濕要穴，故針刺腕骨穴可調(diào)節(jié)小腸泌別清濁功能。

3.2 小腸屬于胃

《黃帝針經(jīng)》有云：“手陽明大腸，手太陽小腸，皆屬足陽明胃”“大腸、小腸受胃之榮氣”,且小腸經(jīng)循行“循咽下膈，抵胃”，其經(jīng)絡與胃相聯(lián)。而且胃經(jīng)的循行部位路過腹部，因為腹腔里有小腸，故可以看出胃與小腸有密切的聯(lián)系。脾的運化影響小腸的受化作用，小腸的分清泌濁功能又可以為脾的化生氣血功能提供物質(zhì)基礎[6]，所以它們之間相互作用，協(xié)同作用于機體的消化吸收與排泄糟粕的功能。故有“大腸小腸皆屬于胃”這一說，中醫(yī)把小腸功能歸屬于脾胃功能范疇[7]。

3.3 腕骨穴調(diào)理脾胃、小腸治療肥胖

肥胖多由濕入脾胃或者過食肥甘，飲食無節(jié)制，超出脾的運化能力或脾胃功能失調(diào)，氣機受阻，津液輸布障礙，水濕積留于體內(nèi)，日久化熱以致痰濕膏脂積聚，從而引起[8-9]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中提出痰飲與肥胖密切相關。肥胖病位多在脾胃,痰濕為多，所以應以調(diào)理脾胃、健脾祛濕、化痰消脂為主[10]。腕骨穴是小腸經(jīng)原穴，針刺腕骨穴可改善小腸受盛化物和泌別清濁的生理功能，由上文可知，小腸是對食物進行消化吸收的重要臟腑，其功能是脾胃的升清降濁功能的體現(xiàn)，同時調(diào)節(jié)小腸也可以調(diào)節(jié)脾胃功能，小腸和脾胃相互影響，相互促進。針刺腕骨穴可以使脾、胃、小腸這3個與肥胖密切相關的臟腑各司其職，使清氣得生，濁氣得降，機體正常工作而阻止痰瘀形成，以此來防治肥胖。

4 腕骨穴與脂代謝的關聯(lián)

手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)是同名經(jīng)，小腸經(jīng)循行至目內(nèi)眥與膀胱經(jīng)相交接，彼此聯(lián)絡，相互作用。針刺腕骨穴，則可通過調(diào)理小腸經(jīng)間接調(diào)理膀胱經(jīng)功能，而膀胱經(jīng)上有各個臟腑的背俞穴。有研究證明了針刺膀胱經(jīng)背俞穴能改善脂代謝[11],所以可以通過刺激膀胱經(jīng)達到消脂的作用。肥人多痰，肥人多濕，“痰濁”特有的指標[12]包括了含低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯含量這幾個方面，所以可以看出脂代謝失調(diào)就包含于中醫(yī)所講的“痰濕”，以上可得出加速脂代謝是治療肥胖的一個很好的思路。脂代謝異常的病機多是本虛標實，虛是指臟腑脾、肝、腎的氣虛或者陰虛，日久則會形成痰濁膏脂這些“標實”。脾胃為后天之本，脾胃協(xié)調(diào)，氣血精華輸布正常,反之則會氣津阻滯、痰濕癖熱積聚形成“高血脂”“肥胖”等。肝主疏泄，可以通調(diào)全身，調(diào)節(jié)各臟腑氣機。尤其是與肥胖密切的臟腑——脾胃的升降也離不開肝氣的條達[13]，肝疏泄脾胃主要是表現(xiàn)在促進膽汁與胰液的分泌與排放[14],所以肝臟正常工作可以防止痰濕形成。有研究[15]認為,肝脾功能失常是脂代謝的基本病機。腎為先天之本，腎虛會引起新陳代謝緩慢，腎失于溫煦也會影響后天脾胃的運化功能，且腎陽虧虛，氣化失常，也會影響水液代謝，日久則會引起痰濕[16-17]。綜上可知,脾胃肝腎不調(diào)都可以引起“痰濕”，反之“痰濕”也是脂代謝失常的重要病理因素[18]。針刺腕骨穴可以由調(diào)節(jié)小腸經(jīng)間接調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)，通過其背俞穴調(diào)節(jié)脾、胃、肝、腎、小腸等與肥胖相關的各個臟腑，使之陰陽平衡，各司其職,防止膏脂的形成，脂代謝恢復正常。也有研究認為，針灸治療肥胖可從腦論治，而膀胱經(jīng)“上額，交巔”“入絡腦”，說明了膀胱經(jīng)與腦有著重要聯(lián)系[19]，這也是從膀胱經(jīng)考慮治療單純性肥胖的另一思路。

5 腕骨穴治療肥胖與督脈的關聯(lián)

腕骨穴所在手太陽小腸經(jīng)上，且同樣在小腸經(jīng)上的后溪穴通過小腸經(jīng)交肩上，會于大椎，與督脈脈氣相通，所以針刺腕骨穴可以通過小腸經(jīng)刺激后溪穴調(diào)節(jié)督脈的經(jīng)氣。督脈為“陽脈之海”，主一身之陽，調(diào)節(jié)督脈可以振奮各臟腑陽氣，其中包括進一步提升脾胃的升清降濁和小腸的泌別清濁功能。全身陽氣振奮則可以提高人體的基礎體溫，加速新陳代謝，從而加速脂肪消耗[20]。同時督脈“入絡腦”，腦為“元神之府”，有研究表明督脈與下丘腦密切相關。下丘腦是調(diào)控體溫的最高中樞，同時也可以提高飽腹感，是控制攝食的關鍵。所以針刺腕骨穴，可間接調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，從而提高基礎代謝、消耗脂肪、減少進食量等，以治療單純性肥胖。

6 腕骨穴治療肥胖的驗舉

陳澤莉等[21]通過胃腸經(jīng)穴位埋線法治療單純性肥胖，治療組40例，主穴是雙側(cè)腕骨、三焦俞及膈俞,配穴是雙側(cè)帶脈、天樞、水道和豐隆。對照組40例選用常規(guī)針刺取穴，結果顯示治療組總有效率是92.5%，對照組是72.5%。治療組BMI前后比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。劉志誠等[22]治療胃腸實熱型單純性肥胖，納入919例患者，將其進一步分3種類型，其中胃中蘊熱型選取內(nèi)庭、足三里和曲池;小腸實熱型選取腕骨、前谷和下巨虛;腸燥便結型選取合谷、曲池、上巨虛。針刺治療1個療程，結果顯示,胃中蘊熱型有效率為91.6%；小腸實熱有效率91.7%；腸燥便結有效率93.1%；其總有效率為92.1%。從以上可以看出針刺腕骨穴治療肥胖有顯著的療效。

7 小結

綜上，針刺腕骨穴可加強去濕及通便的功能，排出水濕糟粕及廢物，防止痰瘀形成。同時調(diào)節(jié)小腸、脾、胃,使三臟正常工作，加強脾的運化及小腸泌別清濁的作用，使津液精微輸布通達，痰脂廢物順利排出體外。而且針刺腕骨穴可以影響小腸經(jīng)的同名經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣，通過膀胱經(jīng)的背俞穴調(diào)節(jié)與肥胖相關的各臟腑功能，提高脂代謝。最后腕骨穴可間接振奮督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)全身陽氣，增強基礎代謝和脂肪消耗，控制攝食量。綜上所述，針刺腕骨穴一穴可以發(fā)揮多重效應，從多種途徑治療肥胖,值得臨床運用及推廣，以期使針灸臨床治療單純性肥胖更有療效。