王夢靜,趙 嫻,張衛(wèi)華

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

張衛(wèi)華教授為陜西省名中醫(yī),國醫(yī)大師郭誠杰學術(shù)技術(shù)傳承人。從醫(yī)近40年，醫(yī)德高尚，博學勤思，師古不泥，醫(yī)術(shù)精中求精，針灸臨床“診斷尋找敏感點”“四步針刺得氣法”是他將針刺手法與穴位緊密融合的特色之一，方法獨特，療效顯著。筆者有幸跟師門診，總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 診斷尋找敏感點

1.1 臟腑經(jīng)脈有疾，必顯相關(guān)經(jīng)穴

1.1.1 臟腑有病，穴處有形 穴位是經(jīng)脈中之經(jīng)氣在體表的聚集處，可反應(yīng)臟腑功能活動?！坝兄T于內(nèi)，必形于外”。病理上，體外之邪通過穴位、經(jīng)絡(luò)沿經(jīng)入里而引起臟腑病變，同樣，內(nèi)臟病變也可通過經(jīng)脈反映在軀干肢體這些相關(guān)的穴位上，出現(xiàn)局部感覺異常和色澤以及形態(tài)的變化等。正如“五臟有疾，當取之十二原……睹其知，五臟之害[1]”(《靈樞·九針十二原》)所云。張教授將這一內(nèi)外聯(lián)系總結(jié)為腧穴-經(jīng)脈-臟腑-經(jīng)脈-腧穴的閉合環(huán)路，臟腑有疾，極易反應(yīng)在與臟腑密切關(guān)聯(lián)的一些穴位上，大多在原穴、合穴、下合穴或俞募穴上，張教授將這些穴位稱之為“敏感穴”。由于原穴、合穴、下合穴位于腕踝上下和肘膝關(guān)節(jié)及其附近，方便臨床診察，故臨床更為多用。

1.1.2 經(jīng)脈有疾，應(yīng)在穴位 “肩前臑痛”“大指次指痛不用”為大腸經(jīng)循行路線上的疼痛與功能障礙。這種經(jīng)脈-體表相關(guān)的循經(jīng)病候，多與經(jīng)脈阻塞不通、氣血不暢和氣血不足、失于濡潤以及水液代謝障礙有關(guān)[2]，故多表現(xiàn)在阿是穴上，其次可反應(yīng)在原穴、合穴和下合穴上。臨床特征多為：①壓痛者，占55%～60%；②有結(jié)節(jié)者，20%～25%；③變硬者，10%～15%；④皮膚松弛者，5%～10%。

1.2 敏感穴的探查方法

張教授臨床常用望、按二法探查。

1.2.1 望穴色澤與形態(tài) 主要是用視覺診查穴位所在局部皮膚及其以下組織的外在色澤和形態(tài)的異常變化，常見穴位局部異常色澤有青紫、瘀斑、瘀點、發(fā)白、干燥及微紅等[3]，異常形態(tài)有腫脹、脫屑、隆起、凹陷或絡(luò)脈怒張等[4]。

1.2.2 觸摸按壓穴位 對于原穴、合穴、下合穴位，先用右手手指觸摸按壓，大凡敏感穴多表現(xiàn)為穴位局部組織變硬、松軟，或/和見大小不一、形態(tài)各異的結(jié)節(jié)，或/和輕重不同的壓痛等。

2 “四步得氣”針刺手法

張教授臨床發(fā)現(xiàn)，不同深度、不同方向針刺上述這些敏感穴,即應(yīng)用“四步得氣針刺法”，患者“得氣”較傳統(tǒng)針刺方法針感效應(yīng)強，感傳路線明顯延長，尤其是臨床見效快，療效佳?！八牟降脷忉槾谭ā本唧w操作如下。

2.1 傳統(tǒng)針刺

第一步：“一點一線”針刺模式法，就是用毫針刺入1個穴點并到達應(yīng)刺深度而得氣的方法，即絕大多數(shù)醫(yī)者僅用的針刺得氣法。

2.2 兩旁雙刺

第二、三步：在第一步完成后，將針上提至1/2處，分別朝穴位的左右兩側(cè)方向或上下兩端方向刺入1/2長度，刺入的角度以局部組織確定，以與皮膚約呈20°～45°為多，并要求針尖到達每一個方向應(yīng)刺深度后行捻轉(zhuǎn)手法或上下微動的雀啄手法而得氣。

2.3 刺向病所

第四步：繼第二、三步后，將針調(diào)整至初始方向及深度，向外提起約1/2深度，再將針尖刺向病變方向，深度約1/2，再行捻轉(zhuǎn)手法或上下微動的雀啄手法促使得氣[5]。留針30 min，期間按“四步針刺得氣法”行針1次。

3 “四步得氣針刺法”效應(yīng)

由于“四步得氣針刺法”是一穴多向多次得氣之法，其刺激的組織多，不單限于局部1個穴點。張教授認為：針尖所到之處也是穴位管轄之內(nèi)，即穴位是一個立體概念。故針刺后臨床呈現(xiàn)如下特點：①局部“得氣”感應(yīng)強;②“得氣”感覺呈多樣性：除常見酸、麻、脹、重、溫熱流動感，有患者訴蟻行、跳動、吹風樣、流水樣感等[6]，有的表現(xiàn)為沿經(jīng)的“抽動”和非沿經(jīng)的放射感;③循經(jīng)感傳路線顯著延長，多可超過2～3個關(guān)節(jié)，有的患者感傳路線更長，而傳統(tǒng)針刺手法“得氣”主要集中在所刺穴位局部，感傳者較少，即使有感傳，其路線多不超過1個關(guān)節(jié);④臨床療效明顯增強,不管是內(nèi)科、婦科、骨傷科疾病，還是疼痛性疾病。

4 驗案舉隅

患者解某于2018年7月9日初診，男，24歲。自述2天前因惱怒生氣后出現(xiàn)左側(cè)下齒痛，臉部發(fā)紅、微熱，平素消谷善饑，但近日因痛不思飲食，睡眠欠佳，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為胃火牙痛[7]。取0.30 mm×40 mm毫針，用“四步針刺”得氣法分別針右側(cè)內(nèi)庭穴、合谷穴，均行捻轉(zhuǎn)瀉法，針感過踝近膝，過肘近肩，并見患者肱二頭肌跳動，患者得氣以“痛”為主，大喊令止。這時牙痛當減大半。續(xù)留針10 min行針1次，20 min后出針，患者訴牙痛消失。1周后隨訪未復(fù)發(fā)。

按結(jié)：本案患者平素消谷善饑，胃經(jīng)有熱，又逢生氣，肝氣犯胃，胃火循經(jīng)上炎，故牙痛，乃手陽明經(jīng)之病。下齒為該經(jīng)所主, 《素問·繆刺》曰：“左刺右, 右刺左[8]”，選右側(cè)陽明經(jīng)合穴之合谷，感傳遠至拇指、食指，近過腕-肘-肩關(guān)節(jié)到肩上，沿陽明經(jīng)瀉熱。此處神經(jīng)末稍產(chǎn)生沖動，沿一定路線支配面部神經(jīng)纖維[9], 從而實現(xiàn)“面口合谷收”與鎮(zhèn)痛的效果。上下配穴，下取胃經(jīng)的滎穴——內(nèi)庭,其屬水，水抑火，清瀉胃熱止痛[7,10]。

5 小結(jié)

針灸取得療效關(guān)鍵在于得氣。張教授認為敏感穴的特性決定其療效非凡，日積月累，在臨床實踐中形成一套較為完整的思路：善于發(fā)現(xiàn)、耐心找穴；取用臨床，二法四步；巧用針法，寸積銖累。其手法應(yīng)用基于常規(guī)針刺，滌故更新，一穴多向，針對肢體發(fā)生外在病理變化的敏感穴，增加得氣次數(shù)和方向，通過累積效應(yīng)與產(chǎn)生感傳，實現(xiàn)療效提高。