劉東升，王文德

(1.海南西部中心醫(yī)院，海南 儋州 571700；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

山西師氏新九針為山西省針灸研究所首任所長(zhǎng)師懷堂先生所創(chuàng)，主要包括镵(chán)針、鈹(pí)針、鋒鉤針、火針、梅花針、磁圓梅針、鍉(dī)針、圓利針及長(zhǎng)針九種針具。臨床上，九種針具各有所長(zhǎng)，施治范圍廣泛，打破傳統(tǒng)“一支毫針打天下”的治療格局，形成頗有特色和效驗(yàn)的“新九針療法”，該療法已成為全國(guó)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，山西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

鋒鉤針是師氏新九針之一，其綜合古九針之鋒針(即三棱針)與民間流傳之鉤針之特點(diǎn)，取二者之長(zhǎng)融為一體而制成，是一種速效、實(shí)用的新型針具[1]，在針灸臨床工作中常有其他針具不可比擬的作用。筆者師從師氏新九針傳人王文德老師，將王老師臨床應(yīng)用鋒鉤針鉤割腰骶部陽性反應(yīng)點(diǎn)治療雜病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 針具與作用

1.1 針具

師氏鋒鉤針由不銹鋼制作，整體長(zhǎng)14 cm[2]。分針柄、針身及針頭三部分。針柄為六角柱體，針柄與針頭過度的部位為針身，是一段端有一定錐度的圓錐體，末端連接針頭，針頭與針身呈135°，為三面有刃之鋒利鉤尖，長(zhǎng)約3 mm。

1.2 作用

師氏鋒鉤針施治時(shí)可同時(shí)產(chǎn)生兩種功能和作用：一是有刺激肌肉、放瘀血的功能，具有刺血的治療作用；二是可割斷皮下肌纖維及脂肪，具有割治的作用[3]。

2 治療部位與要點(diǎn)

2.1 腰骶部

腰骶部，從局部解剖來看，是指腰椎至骶尾骨之間區(qū)域[4]。包含：腰椎全部和骨盆上部，含腰椎椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎間盤、骶髂關(guān)節(jié)、腰背筋膜及脊神經(jīng)等；肌肉組織由淺表至深層分別為豎脊肌、多裂肌、回旋肌以及椎體前緣的腰大肌和兩側(cè)的腰方??；骶尾部涉及臀大肌、臀中肌、臀小肌及梨狀肌等重要解剖結(jié)構(gòu)。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)所過含督脈、帶脈和膀胱經(jīng)第一二條側(cè)線；重要腧穴包括：督脈：懸樞、命門、腰陽關(guān)及腰俞；背俞穴有：三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、白環(huán)俞，上、次、中、下髎，以及膀胱經(jīng)第二條側(cè)線的肓門、志室、胞肓、秩邊等；還有腰部夾脊穴等重要穴位于此。

2.2 查病穴

患者俯臥位，可酌情于腹部墊一薄枕，袒露腰骶部。沿自外而內(nèi)分觸壓膀胱經(jīng)第二、一條側(cè)線、華佗夾脊線、督脈，遇有壓痛、條索、硬結(jié)、凸起、凹陷等皮部和皮下異常反應(yīng)點(diǎn)處，給予標(biāo)記筆定位標(biāo)記[5]。尤其注意的是此區(qū)域可見長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均的“絡(luò)脈瘀”現(xiàn)象，為臨床治療的必取部位。

3 治療方法

對(duì)上述治療點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒后，醫(yī)者右手拇、食、中三指持捏鋒鉤針針柄，中指置于針身下部，維露針頭，呈持筆勢(shì)。再用左手食指、中指繃緊所刺部位皮膚，右手持針迅速刺入皮下(刺入時(shí)針尖與皮膚呈75°角)，針頭刺入后稍停片刻，將針體豎直(與皮膚垂直)，將皮下纖維挑起，然后上下提動(dòng)針柄，進(jìn)行鉤割(一般鉤割3～5針)，此時(shí)可聽到割斷肌纖維的“咔咔”聲。鉤割完畢后即可出針，出針時(shí)恢復(fù)到進(jìn)針時(shí)的角度，使針尖部分順針孔而出，這樣可減輕皮損[6]。

如是絡(luò)脈瘀部位，出針后可見暗黑色瘀血排出，需于針孔處加拔火罐以吸出瘀血，至血色正常鮮紅為止。

4 臨床應(yīng)用

4.1 腰椎間盤突出癥

頑固性腰椎間盤突出癥等反復(fù)腰痛患者，久治不愈，時(shí)輕時(shí)重，多在腰骶部有頑固壓痛點(diǎn)、深壓腰椎橫突部位彈撥可感受到條索狀物，可以鋒鉤針于此部位鉤割切斷變形肌纖維及筋膜，遇有明顯絡(luò)脈瘀阻部位行鋒鉤針鉤割后，針孔加拔火罐，往往血出如柱，血柱直射罐底，可見局部靜脈壓力之大[7]。放血后，患者多能立即感覺輕松，疼痛緩解。

驗(yàn)案：楊某某，男，52歲。主訴：反復(fù)腰痛3年，加重伴行走困難1月。來診時(shí)癥見：腰部劇痛，伴右下肢麻木，不能站立，由家人輪椅推來診室。查：L3橫突雙側(cè)壓痛，右側(cè)有條索感，L4/5棘突間及周圍可見絡(luò)脈瘀阻現(xiàn)象。腰部CT示：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出，伴椎管狹窄。治療：雙L3橫突部壓痛最明顯處行鉤割，鉤割至病灶基底部；L4/5棘突間放血，達(dá)到“菀陳則除之”的目的。治療后腰腿痛大減，棄輪椅自己行走。

按語：患者腰痛日久，局部軟組織變性粘連，血運(yùn)循環(huán)障礙，神經(jīng)組織缺血缺氧出現(xiàn)疼痛、麻木。鋒鉤針直達(dá)病變條索部位，通過提拉鉤割松解，使肌肉、筋膜、滑囊等軟組織的壓力釋放，解除對(duì)神經(jīng)組織的壓迫,同時(shí)刺絡(luò)放血改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的清除，從而達(dá)到迅速止痛的目的[8]。

4.2 梨狀肌緊張綜合征

患者側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈膝屈髖呈130°，以髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子兩點(diǎn)間距離為邊長(zhǎng)，向臀后方做一等邊三角形，兩邊相交點(diǎn)為“代秩邊穴”(師懷堂先生發(fā)現(xiàn)并命名之效穴)，于此處進(jìn)針鉤割，松解臀部肌肉尤其是梨狀肌內(nèi)粘連，如能出現(xiàn)觸麻感傳到足部，則效果更佳[9]。

驗(yàn)案：周某某，女，49歲。患者久坐后臀部緊痛感，伴右下肢麻痛，自覺右下肢發(fā)涼畏風(fēng)。查：患側(cè)臀肌緊張，“代秩邊”穴處明顯壓痛，深壓可觸及梨狀肌索條狀改變，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)(+)。治療時(shí)于“代秩邊”穴進(jìn)針，達(dá)索條狀緊張病灶處上下提拉鉤割3～5次，針后觸診臀肌緊張度減輕，深壓梨狀肌疼痛減輕。1周1次，3次后諸癥消失。

按語：鋒鉤針上下提拉鉤割，猶如一支“抓手”牽抖筋膜，適合大面積粘連的病灶治療，故對(duì)臀部深層肌群松解到位。

4.3 痛經(jīng)

取穴腎俞、次髎、十七椎下及有其他陽性反應(yīng)點(diǎn)處，多能應(yīng)手取效，針后痛減；于上述穴位鉤割之后再行埋線治療，則遠(yuǎn)期療效更好[10]。

驗(yàn)案：張某某，女，27歲。痛經(jīng)10余年。月經(jīng)周期規(guī)律，每次經(jīng)來即作腹痛，第1天尤重，伴腰部困痛，腹部及下肢發(fā)涼，痛甚時(shí)有惡心嘔吐，久治不愈。此證屬中醫(yī)腎虛血瘀寒凝。治以補(bǔ)腎化瘀溫陽為法。予鉤針鉤割腎俞激發(fā)經(jīng)氣，鉤割次髎、三陰交活血止痛，配合十七椎下為治痛經(jīng)“效穴”，針后加灸腹部關(guān)元。每次經(jīng)前3天即來治療，痛止為度。經(jīng)治3個(gè)周期后，經(jīng)來基本無痛。予雙腎俞、十七椎下、三陰交埋線以鞏固。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

4.4 慢性前列腺炎

取穴腎俞,膀胱俞,小腸俞,上、中、下、次髎,秩邊及白環(huán)俞等穴位，輪流鉤割；并于上述穴位穴位埋線治療[11]。

驗(yàn)案：吳某某，男，62歲。自訴患慢性前列腺炎20余年，初期排尿不暢，經(jīng)用靜脈點(diǎn)滴治療后可緩解。近年來尿頻、尿等待、尿不盡持續(xù)，中西醫(yī)治療效不佳。伴有腰部酸痛，下肢畏寒，舌淡暗水滑，舌下絡(luò)脈Ⅱ度瘀阻，脈沉尺部若無。查：腰部、足三陰經(jīng)散在大面積絡(luò)脈瘀。診斷：中醫(yī)：癃閉(陽虛血瘀)。西醫(yī)：慢性前列腺炎。治以溫腎助陽，化瘀通絡(luò)為法。取穴：鋒鉤針：腎俞,膀胱俞,小腸俞,命門，腰陽關(guān)，上、中、下、次髎,秩邊及白環(huán)俞，上述穴位輪流鉤割，3日1次，期間予毫針針刺交替進(jìn)行。鉤割3次后，癥狀緩解；繼治半月后排尿通暢，于上穴埋線治療以鞏固。

按語：臨床很多寒證與瘀證互為因果：瘀血阻滯、氣行不暢、陽氣不得溫煦而成寒證；同理寒凝亦可導(dǎo)致血瘀。本例患者經(jīng)局部鉤割及刺血后，去瘀生新，陽氣來復(fù)，腎氣溫化，水液得通，可見血瘀是本，“陽虛”為標(biāo)。

4.5 痔瘡

多在骶尾部有絡(luò)脈瘀阻現(xiàn)象，于此鉤割出血加拔火罐，配合遠(yuǎn)端百會(huì)、齦交鉤割出血，每有良效[12-13]。

驗(yàn)案：周某某，男，25歲。主訴：外痔3年，肛周燒灼般劇痛1周。坐位、走路均感困難。查：肛周7點(diǎn)方向見一外痔，直徑0.5 cm左右，表面皮膚發(fā)亮、腫脹、呈紫黑色，質(zhì)較硬且伴有敏銳壓痛。骶尾部有較多絡(luò)脈瘀阻。治療：于骶尾部有絡(luò)脈瘀阻處行鋒鉤針鉤割，出血后加拔火罐，同時(shí)于百會(huì)、齦交處鉤割出血，治療后當(dāng)即疼痛減輕。次日見痔核縮小。3日1次，如法治療5次后痔瘡消失。

按語：外痔多為局部靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成，鋒鉤針?biāo)山饨钅ぃ纳蒲h(huán)后，對(duì)于局部瘀堵具有明顯疏通作用。

4.6 其他

對(duì)于腰骶部局部、以及下肢發(fā)涼、麻木、皮膚病等疾患，或身體各處皮膚疾患，如查此處有陽性反應(yīng)，尤其局部絡(luò)脈瘀阻，則鉤割刺血治療，亦有良效。治療機(jī)理同上。

5 體會(huì)

鋒鉤針既有刺絡(luò)脈放瘀血的鋒針作用,又有鉤割肌纖維的鉤針作用，較單純毫針刺激量大，明顯可以縮短療程；較小針刀刺激量少，疼痛輕微，且向上鉤提時(shí)有大面積松解筋膜的治療作用，是具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的治療工具。

腰骶部為人體樞紐，生理上承上啟下，病理上涉及脊柱骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肛腸等科雜病，使用鋒鉤針對(duì)局部肌肉、筋膜、絡(luò)脈進(jìn)行鉤割刺激，達(dá)到恢復(fù)整體力學(xué)平衡，改善血液循環(huán)的作用，從而緩解癥狀，其具體取效機(jī)理還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

展望：本研究?jī)H將新九針之一的鋒鉤針鉤割腰骶部局部反應(yīng)點(diǎn)的治療經(jīng)驗(yàn)做一整理和粗淺分析，臨床鋒鉤針的應(yīng)用范圍遠(yuǎn)不止于此，新九針多種針具的配合使用則更加如虎添翼。收集整理九針名家治療經(jīng)驗(yàn)，將針具操作規(guī)范化，將治療經(jīng)驗(yàn)理論化，將臨床和理論緊密化、系統(tǒng)化，是所有臨床針灸醫(yī)生應(yīng)該重視的課題。