孫建偉

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

腎病綜合征是指由多種因素所致的腎小球基底膜通透性增加，引起血漿內(nèi)大量蛋白丟失的一種免疫炎性反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等?？鼓涪髮儆谝环N分子質(zhì)量比較小的蛋白物質(zhì)，當(dāng)血管內(nèi)凝血作用增強(qiáng)或尿蛋白排泄增加后凝血酶Ⅲ會(huì)被加速消耗，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)纖溶及凝血異常。當(dāng)前臨床關(guān)于腎病綜合征的治療主要以糖皮質(zhì)激素治療為主。筆者旨在監(jiān)測(cè)腎病綜合征患者治療前后凝血酶Ⅲ水平變化情況，以了解凝血酶Ⅲ對(duì)評(píng)估腎病綜合征病情程度及臨床療效的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年5月本院收治的64例腎病綜合征患者作為腎病綜合征組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即具有高脂血癥、水腫、低蛋白血癥（血清白蛋白濃度在25 g/L以下）、大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg）；②患者知情同意并且簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血清白蛋白＞25 g/L；②嚴(yán)重感染；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性腎病者。同時(shí)收集同期收治的60例健康體檢人群作為健康對(duì)照組，體檢人群入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)肝腎功能異常；②無(wú)服藥史；③無(wú)基礎(chǔ)疾病；④1個(gè)月內(nèi)無(wú)感染史。腎病綜合征組中男性患者35例，女性患者31例；年齡6～50歲，平均年齡（39.92±3.31）歲。健康對(duì)照組中男性30例，女性30例。腎病綜合征組及健康對(duì)照組的性別、年齡等基線資料均衡可比，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：使用枸緣酸鈉抗凝管采集靜脈血5 mL，進(jìn)行離心后，取血漿備用。使用發(fā)色底物法對(duì)健康對(duì)照組及治療前后患者的抗凝血酶Ⅲ活性進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為采用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行操作，由儀器自動(dòng)算出結(jié)果。

2 結(jié)果

治療前，腎病綜合征組的抗凝血酶Ⅲ活性為（46.04±3.37）%，明顯低于健康對(duì)照組（94.46±8.85）%，P＜0.05。治療后，腎病綜合征組的抗凝血酶Ⅲ活性為（90.62±7.73）%，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后患者的抗凝血酶Ⅲ活性明顯高于治療前，P＜0.05。

3 討 論

抗凝血酶Ⅲ是一種分子指標(biāo)為60ku的α2球蛋白，其主要由肝臟合成，是一種重要的抗凝物質(zhì)，其可完成機(jī)體的70%～80%凝血酶滅活功能。人血漿抗凝血酶Ⅲ為游離α單體，血漿中抗凝血酶Ⅲ濃度為3～5 μmol/L?？鼓涪笤谡＝】等巳耗蛞褐袃H可檢測(cè)到微量，使用華法令、激素等藥物治療者及更年期女性中血漿抗凝血酶Ⅲ水平偏高[1]。血漿抗凝血酶Ⅲ水平的降低的幾種常見因素有丟失增多比如NS疾病，消耗增加例如膿毒癥、創(chuàng)傷、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病，合成減少例如肝臟疾病等?？鼓涪髮儆诮z氨酸蛋白酶抑制劑，可對(duì)凝血因子Ⅱa、凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅻa產(chǎn)生滅活作用，并對(duì)內(nèi)源性凝血途徑、外源性凝血途徑及共同凝血途徑產(chǎn)生抑制作用。生理作用下，抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用比較緩慢，與肝素戊聚糖結(jié)合后其構(gòu)象會(huì)產(chǎn)生改變，且抗凝作用約放大至1000倍以上?？鼓涪笈c凝血因子的結(jié)合方式多為1∶1，結(jié)合后的復(fù)合體主要對(duì)凝血酶產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)血漿中抗凝血酶Ⅲ的消耗增多或生成減少時(shí)均會(huì)促進(jìn)血栓的形成。因此，抗凝血酶Ⅲ的檢測(cè)能有效評(píng)估受檢者有無(wú)高凝狀態(tài)，臨床中若患者有血栓形成傾向，建議行抗凝血酶Ⅲ活性檢測(cè)[2]。本研究結(jié)果顯示，腎病綜合征患者的抗凝血酶Ⅲ活性明顯低于健康對(duì)照組，分析原因可能與腎病綜合征患者的凝血功能亢進(jìn)表現(xiàn)有關(guān)，凝血因子水平的升高與患者尿蛋白含量呈正相關(guān)，機(jī)體中的凝血因子被抗凝血酶Ⅲ滅活，從而導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ消耗增加，加之大量蛋白尿又會(huì)導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ由尿液中大量丟失，導(dǎo)致血液中抗凝血酶Ⅲ含量減少，上述結(jié)果提示腎病綜合征患者體內(nèi)存在抗凝血酶消耗及凝血系統(tǒng)激活。治療后，患者的抗凝血酶Ⅲ活性明顯高于治療前，結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素治療可有效減少機(jī)體的凝血狀態(tài)，說(shuō)明抗凝血酶Ⅲ可較好的反映治療的療效。此外，抗凝血酶Ⅲ水平的降低也可認(rèn)為是由于腎病綜合征病情惡化所致[3]。筆者認(rèn)為，在腎病綜合征治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的抗凝血酶Ⅲ活性，以定期評(píng)估治療療效。

綜上所述，抗凝血酶Ⅲ活性可作為評(píng)估腎病綜合征病情程度及臨床療效的重要指標(biāo)。