張 馳 黃云錦 常青霞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肝硬化是一種消化系統(tǒng)常見疾病，由于肝硬化患者門脈高壓存在，造成脾功能亢進(jìn)，發(fā)生血小板功能異常及血小板數(shù)目減少的現(xiàn)象，在后期常存在上消化道出血傾向[1]。因此通過檢測(cè)不同肝功能分級(jí)患者的血小板參數(shù)變化對(duì)判斷出血原因及對(duì)癥治療有重要的作用。本文就肝硬化不同肝功能分級(jí)患者血小板參數(shù)的變化進(jìn)行深入分析與探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取60例肝硬化患者（觀察組）和40例健康體檢者（對(duì)照組），研究時(shí)間為2014年10月至2017年10月。觀察組：男性32例，女性28例，平均年齡（46.2±4.3）歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《病毒性肝炎防治方案》[2]（2000年）中肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3組：其中A級(jí)20例，B級(jí)18例，C級(jí)22例。對(duì)照組：男性21例，女性19例，平均年齡（45.8±4.6）歲；排除肝膽疾病、血液系統(tǒng)疾病史者。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器、試劑及質(zhì)控物：儀器采用西門子（ADVIA 2120i）全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，使用配套試劑及、中、低3種濃度的全血質(zhì)控物。

1.3 方法：使用含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）的真空抗凝管，分別采集肝硬化患者與健康體檢者的晨起空腹靜脈血1 mL，輕輕搖勻，室溫存放，4 h內(nèi)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前進(jìn)行儀器調(diào)節(jié)校準(zhǔn)，采用配套的高、中、低濃度值質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控，采用西門子（ADVIA 2120i）全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）以及平均血小板體積（MPV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較肝硬化患者與健康對(duì)照組的血小板參數(shù)：觀察組的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）分別為（93.1±38.2）×109/L、（9.26±0.94）fL、（0.10±0.05）%、（14.29±1.64）%。對(duì)照組的PLT、MPV、PCT、PDW分別為（175.5±43.2）×109/L、（14.34±1.45）fL、（0.19±0.04）%、（11.40±1.58）%。

觀察組的PLT、PCT以及MPV檢測(cè)值明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.05），其PDW明顯高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較肝硬化不同肝功能分級(jí)患者的血小板參數(shù)：肝硬化A級(jí)患者的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）分別為（134.17±10.16）×109/L、（10.06±1.28）fL、（0.18±0.04）%、（14.52±1.72）%。B級(jí)患者的PLT、MPV、PCT、PDW分別為（80.61±8.20）×109/L、（12.33±1.61）fL、（0.12±0.03）%、（16.57±2.14）%。C級(jí)患者的PLT、MPV、PCT、PDW分別為（54.75±6.85）×109/L、（14.55±1.72）fL、（0.05±0.02）%、（18.71±2.32）%。Child-Pugh分級(jí)高患者的MPV、PDW均明顯高于分級(jí)低者（P＜0.05）。Child-Pugh 分級(jí)高患者的PCT、PLT指標(biāo)均明顯低于分級(jí)較低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是臨床常見慢性肝臟疾病，患者早期多無明顯自主癥狀，后期可表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝功能減退以及多器官、系統(tǒng)受累等。肝硬化失代償期時(shí)存在脾功能亢進(jìn)，造成血液中血小板、白細(xì)胞以及凝血因子合成減少或凝血因子消耗過多，引起原發(fā)性纖維蛋白原溶解、貧血等，上述因素導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生出血傾向[2]。有研究資料表明，肝硬化時(shí)機(jī)體凝血狀態(tài)異常，血小板是反應(yīng)凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)[3]。本次研究中可知 觀察組的PLT、PCT以及MPV檢測(cè)值明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.05），其PDW明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。Child-Pugh分級(jí)高患者的MPV、PDW均明顯高于分級(jí)低者（P＜0.05）。Child-Pugh分級(jí)高患者的PCT、PLT指標(biāo)均明顯低于分級(jí)較低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肝硬化患者血小板參數(shù)存在異常波動(dòng)，且 Child-Pugh分級(jí)越高者波動(dòng)越大。肝硬化出血發(fā)生的原因可能與以下4個(gè)因素有關(guān)：①肝硬化患者的血漿血小板生成素（TPO）水平與血小板體積、數(shù)量存在密切關(guān)系，而肝臟是合成TPO的重要場(chǎng)所，因此TPO變化對(duì)血小板功能、數(shù)量的變化起到重要作用[4]。②肝炎病毒可通過抑制骨髓聚合細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)育不良，造成血小板減少。③肝硬化患者多數(shù)伴有脾功能亢進(jìn)，造成血小板損傷增多，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，大體積血小板出現(xiàn)，因此出現(xiàn)MVP及PDW升高現(xiàn)象。④肝硬化患者伴有不同程度的低蛋白血癥，隨著蛋白濃度下降，巨核細(xì)胞可釋放大量的大體積血小板，或者與血小板結(jié)合的纖維蛋白原增多，從而導(dǎo)致血小板數(shù)量減少或易于聚集，導(dǎo)致MVP升高。

綜上所述，肝硬化患者血小板四項(xiàng)參數(shù)變化可有效反應(yīng)其血小板凝血功能異常的變化情況，同時(shí)對(duì)臨床判斷肝硬化患者的Child-Pugh分級(jí)嚴(yán)重程度以及臨床用藥和預(yù)后判斷有重要意義。