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1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)[1]是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，它具有發(fā)病率高、致殘率高、再入院率高及病死率高的特點(diǎn)。典型癥狀是呼吸困難、乏力、心悸等。雖然治療CHF的主要藥物“金三角”[2]：ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑可明顯改善患者預(yù)后，但仍有大量的隨機(jī)、對照、雙盲臨床試驗(yàn)的研究表明，藥物治療并不能完全阻斷心力衰竭的發(fā)病機(jī)制，降低死亡率及住院率，而且不良反應(yīng)較多。因此，近年來各國對慢性心衰的醫(yī)療保健策略，逐漸從以疾病為主導(dǎo)趨向以健康為主導(dǎo)。“八段錦”作為傳統(tǒng)中醫(yī)文化的精髓之一，兼具有中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的佐證，對于慢性心力衰竭康復(fù)治療的臨床意義也日漸引起人們的關(guān)注。它是軀體的運(yùn)動(dòng)與調(diào)息、調(diào)心相結(jié)合，具有疏通經(jīng)脈、養(yǎng)血通絡(luò)的作用，對慢性心力衰竭有“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”的效果，尤其對本病的康復(fù)治療有重要意義。

1 “八段錦”及其健身功效的概述

1.1 “八段錦”的命名及歷史源流 “八段錦”是我國傳統(tǒng)的健身方法之一。它有著悠久的歷史和良好的群眾基礎(chǔ)，在我國的運(yùn)動(dòng)操作中起著重要的作用，該功法是因絲織品而得名，其防病治病、祛病強(qiáng)身效果明顯[3]?！鞍硕五\”由雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消八個(gè)動(dòng)作構(gòu)成，具有操作靈活、醫(yī)療保健功效顯著的特點(diǎn)，是古代導(dǎo)引功法的一個(gè)重要組成部分。

“八段錦”在我國歷史長河的發(fā)展演變過程中是沿著兩條脈絡(luò)發(fā)展的。一條是從晉、宋、元代得到發(fā)展，在明清時(shí)期盛行，經(jīng)過不斷的改進(jìn)和發(fā)展，到現(xiàn)代人們的完善，人們稱之為“坐式八段錦”；另一條線索是從晉、五代、宋朝，再到元代進(jìn)一步完善，世稱“引導(dǎo)訣”，這種“導(dǎo)引訣”在明清時(shí)期流傳不甚廣泛，直到近現(xiàn)代才迎來鼎盛時(shí)期，時(shí)人稱之為“立式八段錦”[4]。這是我國傳統(tǒng)“八段錦”的發(fā)展簡史，經(jīng)過在前人的基礎(chǔ)上對形式和內(nèi)容進(jìn)行修改、加工、逐漸完善定型后，形成了廣為流傳的一種健身功法，在增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽方面起著重要的作用，深受廣大人民群眾的喜愛[5]。

1.2 “八段錦”健身功效的特點(diǎn) “八段錦”的健身功效顯著，它是傳統(tǒng)功法的精髓與時(shí)代特色的結(jié)合，是對中國民族傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)揚(yáng)。“八段錦”在使全身各個(gè)臟腑形體官竅組織都得到活動(dòng)的基礎(chǔ)上，保證了人體氣血、經(jīng)絡(luò)暢通，讓習(xí)練者的身體、氣息、心理得到調(diào)節(jié)，使習(xí)練者達(dá)到“心全于中，形全于外”的心身健康和諧狀態(tài)，使人體陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)疏通，起到扶正祛邪、防病治病的作用。

2 “八段錦”與中醫(yī)文化

中醫(yī)是中國古人防疾治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶之一，中醫(yī)理論對中國傳統(tǒng)養(yǎng)生有著深遠(yuǎn)的影響力，傳統(tǒng)養(yǎng)生吸收了中醫(yī)養(yǎng)性益壽的觀點(diǎn)，并得到積極廣泛的推廣[6]。傳統(tǒng)養(yǎng)生體育項(xiàng)目：“八段錦”、“氣功”、“太極拳”等，是中醫(yī)陰陽平衡及精、氣、神等理論養(yǎng)生保健的具體實(shí)踐。

“八段錦”在中醫(yī)防病治病中的作用和目標(biāo)與中醫(yī)“治未病”的思想相一致[7]。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“不治已病，治未病”的觀點(diǎn)，喻示注重養(yǎng)生的重要性，才能防病于未然。“八段錦”等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生項(xiàng)目正是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)創(chuàng)造出來的，在斂養(yǎng)精氣、防疾治病等方面具有獨(dú)特的作用和效果?！鞍硕五\”不是針對身體某一疾病、某一部位進(jìn)行治療，它的健身作用是全面的、整體的，符合中醫(yī)的整體性觀點(diǎn)。同時(shí)，正是因?yàn)椤鞍硕五\”等傳統(tǒng)養(yǎng)生項(xiàng)目能促進(jìn)身體血脈流通，關(guān)節(jié)疏利，氣機(jī)暢通，才被中醫(yī)視為防治疾病的手段，二者是相輔相成的關(guān)系。

3 “八段錦”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的不斷發(fā)展，人們對于“八段錦”功用的研究也越來越深入和廣泛，薛偉善等[8]研究觀察了“八段錦”鍛煉6個(gè)月后對老年心肺功能的影響，證實(shí)老年人長期堅(jiān)持健身氣功“八段錦”的鍛煉，對提高心肌收縮力量及射血功能，并增加血管壁的彈性極有幫助，還可以提高肺臟的氣體交換和心臟的血液回流速度，是一項(xiàng)安全有效的運(yùn)動(dòng)形式。丁天紅等[9]在對于恢復(fù)期腦卒中患者的康復(fù)治療的研究中認(rèn)為，“八段錦”作為一項(xiàng)有效康復(fù)項(xiàng)目，開展無須任何器械，可行性強(qiáng)，安全可靠；對卒中后患者的平衡能力、卒中后抑郁狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)靈活性以及對人體各臟腑的調(diào)節(jié)改善具有一定的作用。劉俊榮等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持“八段錦”鍛煉的中老年人血清超氧化物歧化酶活力和血清一氧化氮水平均有提高，而血清丙二醇水平有所降低，減輕脂質(zhì)過氧化程度，從而得出結(jié)論：堅(jiān)持長期“八段錦”鍛煉有助于抗衰老。

也有研究表明，“八段錦”鍛煉有助于2型糖尿病的血糖的控制[11]，“八段錦”對于消化性潰瘍的恢復(fù)有積極的意義[12]，“八段錦”在冠心病三級預(yù)防中均發(fā)揮了相應(yīng)的治療作用，有助于心臟功能的恢復(fù)[13]，“八段錦”應(yīng)用于冠心病的護(hù)理中有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)[14]，“八段錦”的練習(xí)能使大學(xué)生的心肺功能得到良好的改善[15]，因其簡單易學(xué)易練、不受場地限制、安全可靠，深受社會(huì)各界不同人群的喜愛。

4 “八段錦”在慢性心力衰竭中的應(yīng)用

4.1 “八段錦”對慢性心力衰竭患者心血管系統(tǒng)的影響 練習(xí)“八段錦”可使心臟血管得到改善，使筋骨柔健、氣血通暢、臟腑協(xié)調(diào)。在使肢端膚溫升高的基礎(chǔ)上，還能提高心臟的泵血能力，以及血氧含量增加和血管彈性順應(yīng)性增強(qiáng)[16]。熊向暉等[17]通過對63例心力衰竭患者的臨床對比研究，提示“八段錦”功法鍛煉可明顯改善冠心病慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者生活質(zhì)量，降低再住院率。潘華山等[18]采用XXG-D型心血管功能測試儀和F-Ⅱ型肺活量計(jì)對48名老年人進(jìn)行定量負(fù)荷的“八段錦”練習(xí)前后進(jìn)行測試。證實(shí)“八段錦”練習(xí)能使心泵力代償性增高、心肌收縮力增強(qiáng)、心搏量增多、負(fù)荷降低；能有效改善血管彈性，提高肺循環(huán)功能，增加血容量，改善血液的濃度和流動(dòng)速度；可以減少對老年人心血管系統(tǒng)的影響。汪德欣等[19]通過規(guī)律觀察練習(xí)健身氣功“八段錦”老年人，觀察結(jié)果表明試驗(yàn)組在改善脈率、體表皮膚溫度、血氧飽和度試驗(yàn)指數(shù)方面均優(yōu)于對照組，通過練習(xí)“八段錦”可以顯著改善老年人的心腦血管功能。郭立恒等[20]教授在經(jīng)過大量研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為對于心功能Ⅰ級和Ⅱ級的患者，采用“八段錦”進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能使CHF患者每搏輸出量進(jìn)一步增加，心肌收縮力增強(qiáng)，降低心臟前后負(fù)荷，增加血容量，改善血液的濃度和流動(dòng)速度，對于改善和提高患者的心肺功能有著積極意義。楊獻(xiàn)軍等[21]對臨床60例慢性心力衰竭患者進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)長期堅(jiān)持練習(xí)“八段錦”可以顯著提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。杜玲等[22]認(rèn)為“八段錦”是一種柔和緩慢、內(nèi)外結(jié)合、延綿不斷的全身勻速中等程度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

“八段錦”可減慢心率，降低心肌耗氧量，并通過加強(qiáng)全身血液循環(huán)，從而減輕心臟負(fù)荷，有利于心臟功能的恢復(fù)。在慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療中，“八段錦”所顯現(xiàn)的優(yōu)勢越來越明顯，不僅表現(xiàn)在改善心腦血管功能和抗衰老方面，而且還能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率。

4.2 “八段錦”對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響 慢性心力衰竭患者不僅要承受疾病本身帶來的痛苦和煎熬，還要承受疾病對心理方面的影響，因此對于慢性心力衰竭患者的身心調(diào)適是非常有必要的，加強(qiáng)對患者心理疏導(dǎo)和情志的調(diào)暢是非常迫切的。

丁天紅[23]認(rèn)為“八段錦”以“動(dòng)”及“靜”，通過形體的鍛煉來調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)，促進(jìn)人體的身心健康，調(diào)養(yǎng)心神、形神共養(yǎng)，從而達(dá)到緩解患者心理疾病的目的。它可通過鍛煉改善患者的心功能及生活質(zhì)量，可以從很大程度上緩解患者由于疾病所帶來的緊張和壓力，可以使患者精神情志得到改善，使患者增強(qiáng)對于生活的信心。在整個(gè)“八段錦”練習(xí)過程中要求患者“身形相合，氣寓其中”，可以提高患者的注意力，使其保持較良好的精神狀態(tài)，這些對于緩解患者的焦慮、抑郁、偏執(zhí)、疲倦等方面具有顯著的效果。

“八段錦”是健康的、科學(xué)的、可持續(xù)的。在心理上可以改善和調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，以及不良的負(fù)面情緒，在生理上可以改善患者的心功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量，還可以提高患者的整體抗病防病能力，改善身體機(jī)能，提高身體素質(zhì)以及抗衰老。長期堅(jiān)持練習(xí)“八段錦”可以愉悅身心，使練習(xí)者保持精力充沛，強(qiáng)身健體，延年益壽。

5 問題與展望

對于慢性心力衰竭的治療，西醫(yī)的常規(guī)治療仍是主要的治療手段，在大量臨床研究的基礎(chǔ)上，治療慢性心力衰竭的藥物不斷發(fā)展，但每年因慢性心力衰竭死亡的人數(shù)仍在不斷的上升。因此，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，探尋適合慢性心力衰竭心臟康復(fù)治療方法是非常有必要的。近年來，雖有為數(shù)不多的研究采用“八段錦”聯(lián)合西醫(yī)治療心血管疾病，可以明顯改善患者的心腦血管功能，對患者的預(yù)后有一定的積極意義，但目前國內(nèi)應(yīng)用“八段錦”對慢性心力衰竭患者康復(fù)治療的研究不多，大多數(shù)僅局限于中國，研究的脫失情況嚴(yán)重，納入的樣本量也較少，不能準(zhǔn)確的進(jìn)行研究的質(zhì)量評價(jià)。在今后的研究中，應(yīng)向開展大樣本、多中心的研究發(fā)展，以期使研究結(jié)果更具科學(xué)性、可重復(fù)性和可靠性，為慢性心力衰竭的康復(fù)治療提供更為客觀、有效的臨床證據(jù)，以便更好的指導(dǎo)臨床。