李 巖

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

膽管梗阻性黃疸是臨床上一種常見(jiàn)的疾病。主要發(fā)病原因是患者的肝外膽管或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)阻塞并導(dǎo)致黃疸[1]，惡性膽管梗阻性黃疸多是由于患者的肝部出現(xiàn)原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性的腫瘤[2]，并且會(huì)壓迫阻塞膽道進(jìn)而導(dǎo)致黃疸。患者皮膚會(huì)呈現(xiàn)出明顯的暗黃色或者綠褐色[3]，并且由于膽管的阻塞會(huì)導(dǎo)致膽汁不能夠正常的進(jìn)入膽道會(huì)使得患者的糞便呈現(xiàn)陶土色[4]，腸道內(nèi)缺乏膽汁會(huì)導(dǎo)致脂肪瀉、皮膚黃色，長(zhǎng)時(shí)間患病患者還可能會(huì)初選出血傾向以及骨質(zhì)疏松[5]。臨床是治療膽管梗阻性黃疸有效地一種方式是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）[6]，其主要的原理是在影像技術(shù)的幫助下經(jīng)皮經(jīng)肝在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管來(lái)對(duì)膽汁進(jìn)行引流，對(duì)很多膽道疾病來(lái)說(shuō)，PTCD是首選的治療方案，膽管梗阻性黃疸的治療也多采用此種方法[7]。但是此種治療方式也有一定的弊端，主要是因?yàn)槟懝芄Ｗ栊渣S疸患者的年齡普遍較高，并且惡性患者的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是比較晚，多會(huì)伴隨各種癥狀甚至腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等并發(fā)癥，并且患者的生活治療會(huì)明顯的下降，本文主要對(duì)惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥臨床的護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象均是2014年2月至2017年9月在我院進(jìn)行治療的100例新生兒應(yīng)該為100例惡性梗阻性黃疸的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者確診患惡性膽管梗阻性黃疸并且采用PTCD治療；③患者均未患有嚴(yán)重的先天性肝臟疾?。虎芑颊呔炇鹬橥鈺?shū)。對(duì)照組：男性26例，女性24例，年齡51～77歲，平均（59.18±4.23）歲；觀察組：男性27例，女性23例，年齡52～78歲，平均（59.07±5.17）歲。2組患者在性別、年齡等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)臨床開(kāi)具的出現(xiàn)給予患者進(jìn)行用藥，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，輸液過(guò)程中要按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，及時(shí)換藥，對(duì)患者出現(xiàn)的不良狀況進(jìn)行及時(shí)的反饋，并采取相應(yīng)的措施，禁止食用辛辣刺激的食物。期間嚴(yán)密的監(jiān)視患者的生命體征，并且觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，保持穿刺點(diǎn)的衛(wèi)生以防止出現(xiàn)感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括如下：①首先良好的心理狀態(tài)能夠提高患者的抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者的病程可能較長(zhǎng)，但是確診時(shí)候病情已經(jīng)比較惡化，患者的心理以及經(jīng)濟(jì)壓力都比較大，并且出現(xiàn)不同程度的疼痛，感染等，因此患者可能會(huì)有較大的心理上的負(fù)擔(dān)，極容易使患者感到恐懼，患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良情緒，患者不僅僅要承擔(dān)身體上多種不適的折磨，還要承擔(dān)一定的心理壓力，因此要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，可以給予患者講解患病方面的原因以及治療效果相關(guān)知識(shí)，能夠在一定程度上減少患者緊張情緒，醫(yī)患之間積極的溝通可以取得患者的信任，使得患者更好的配合治療；②對(duì)患者出現(xiàn)的膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，膽管出血是惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，前期會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血以及引流液中帶血等情況，因此可以觀察這些情況，如果出現(xiàn)相關(guān)的癥狀要及時(shí)的告知值班醫(yī)師并且采用有效地防護(hù)措施，為了防止出現(xiàn)膽汁漏的情況，在置管的時(shí)候要嚴(yán)格按照采用流程，使用符合規(guī)定的管具，并且妥善的放置導(dǎo)管，要嚴(yán)防出現(xiàn)引流管扭曲、折疊等情況，為了防止出現(xiàn)膽道感染，要做到嚴(yán)格消毒，及時(shí)更換導(dǎo)管，并且觀察是否出現(xiàn)膽道感染的隱患，如引流液的顏色、性狀都能夠代表患者的相關(guān)健康程度，要及時(shí)清洗導(dǎo)管，并采用抗生素消毒；③對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，要患者保持日常衛(wèi)生，不僅僅要保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，還要做到勤換衣物以及充分消毒，特別要注意患者的飲食，必須讓患者保持飲食的清淡，禁食生冷辛辣刺激的食物，但是要注意能力以及營(yíng)養(yǎng)的攝取，指導(dǎo)養(yǎng)成成規(guī)律良好的作息習(xí)慣，早睡早起不熬夜，熬夜會(huì)降低人體的抵抗能力，影響患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者出現(xiàn)膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等并發(fā)癥的情況，并對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要對(duì)患者的精神健康、軀體能力、社會(huì)能力、情感職能等方面的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，評(píng)分總分為100分，根據(jù)總評(píng)分90～100分為非常滿意，評(píng)分60～89分為滿意，評(píng)分低于60為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，統(tǒng)計(jì)總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后出現(xiàn)膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染對(duì)比：觀察組50例患者中，膽管出血21例（42%）、膽汁漏17例（34%）、膽道感染18例（36%）。觀察組50例患者中，膽管出血3例（6%）、膽汁漏2例（4%）、膽道感染1例（2%）。對(duì)2組患者出現(xiàn)膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明觀察組患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的人數(shù)明顯的低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組50例患者中，精神健康（90.13±8.21）、軀體能力（89.28±7.36）、社會(huì)能力（91.25±7.23）、情感職能（88.97±8.19）。對(duì)照組50例患者中，精神健康（74.13±5.23）、軀體能力（2.04±6.27）、社會(huì)能力（79.23±5.93）、情感職能（66.29±5.97）。對(duì)2組患者采用不同的方式進(jìn)行護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，觀察組的精神健康、軀體能力、社會(huì)能力、情感職能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯的高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比：對(duì)照組50例患者中，非常滿41例（82%）、滿意7例（14%）、不滿意2例（4%）、總滿意48例（96%）。觀察組50例患者中，非常滿18例（36%）、滿意22例（44%）、不滿意10例（20%）、總滿意40例（80%）。對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，2組患者采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理的總滿意率高達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組80%的護(hù)理滿意度，2組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性膽管梗阻性黃疸患者采用PTCD進(jìn)行治療是一種常見(jiàn)的治療方式，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，例如創(chuàng)傷小、成本低并且具有較高的成功率[8]。但是術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥，因此術(shù)后的護(hù)理干預(yù)有較大的影響。

本研究表明采用觀察組采用預(yù)防并發(fā)癥臨床護(hù)理后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，此外觀察組患者的精神健康、軀體能力、社會(huì)能力、情感職能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯的高于對(duì)照組，并且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組患者。

綜上所述，采用預(yù)防并發(fā)癥臨床護(hù)理惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術(shù)治療患者的護(hù)理效果更佳，值得臨床推廣。