王 燕 晉素芳 孫 瓊

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

墜積性肺炎是長(zhǎng)期臥床老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是疾病晚期老年患者更容易出現(xiàn)墜積性肺炎，墜積性肺炎的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重降低患者的生命治療，甚至危及患者生命[1]。因此采取有效措施避免或減少墜積性肺炎的發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者而言極為重要。本次研究就選取長(zhǎng)期臥床患者110例，探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月我科收治的長(zhǎng)期臥床患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。對(duì)照組男31例，女24例，年齡80～90歲，平均（84.2±3.3）歲；觀察組男29例，女26例，年齡80～91歲，平均（83.9±4.0）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者的居住病房每日開(kāi)展清潔和消毒，做好開(kāi)窗通風(fēng)工作，每天3次，每次0.5 h，從而使室內(nèi)空氣保持清新；對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行有效控制，濕度控制為60%～70%，溫度控制為20～24 ℃；冬季需做好患者的保暖工作，做好探視人員限流工作；晨間護(hù)理時(shí)只能進(jìn)行濕式掃床，從而使灰塵得以減少。②體位引流：將患者床頭進(jìn)行抬高，抬高角度為30°～50°，并對(duì)體位進(jìn)行及時(shí)交替更換，從而促使呼吸道分泌物能夠得到有效引流，降低感染概率。③基礎(chǔ)護(hù)理：若患者可自行翻身則需告知其勤翻身，若患者無(wú)法自行翻身則可對(duì)其進(jìn)行定時(shí)翻身叩背，通常情況下為兩小時(shí)1次，每天3～4次，從而使痰液得以排出；叩背操作時(shí)需使患者的背部暴露時(shí)間盡量縮短，從而避免其出現(xiàn)著涼感冒；指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，每天3～5次，吸痰順序應(yīng)由小氣管到大氣管，由氣管道口腔或鼻腔；若患者咳嗽無(wú)力，則可為其開(kāi)展吸痰處理，每次不超過(guò)10 s；若患者的痰液黏稠，則可為其開(kāi)展霧化吸入治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①口腔護(hù)理：為患者實(shí)施全面口腔護(hù)理，每天2次，從而防止細(xì)菌、真菌感染所導(dǎo)致的感染；若患者存在吞咽障礙，則護(hù)理人員需指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從而使患者的口腔衛(wèi)生得以有效改善；②避免嗆咳的發(fā)生：參照患者自身的情況，為其采取相應(yīng)的進(jìn)食形態(tài)，在患者進(jìn)食時(shí)，需為其采用合理體位，從而使吸入性肺炎的發(fā)生得以避免或減少，并將進(jìn)食速度適當(dāng)減慢，使患者能夠充分咀嚼，避免口腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)?，進(jìn)食完成后需指導(dǎo)患者采用溫開(kāi)水進(jìn)行漱口，從而有效清潔口腔；③鼻飼護(hù)理：在開(kāi)展鼻飼前，需檢查患者的鼻飼導(dǎo)管是否保持通暢，同時(shí)需對(duì)其是否存在胃內(nèi)潴留進(jìn)行檢查，將患者的體位擺正，將其床頭抬高30°，避免誤吸的發(fā)生，每次食物注入量應(yīng)低于200 mL；④心理護(hù)理：護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極溝通交流，對(duì)患者的病情表示同情和理解，給予患者足夠的尊重和關(guān)心，對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)；以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的疾病治療信心；指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，從而使患者的治療和護(hù)理依從性得以提高。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組墜積性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者入院前1 d由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行填寫(xiě)，共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目共0～5分，總分0～100分，超過(guò)90分為滿意，低于60分為不滿意，其余為一般滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。生活質(zhì)量采用GQOLI-74問(wèn)卷開(kāi)展評(píng)估[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較：對(duì)照組中16例患者發(fā)生墜積性肺炎，墜積性肺炎發(fā)生率為29.09%；觀察組中8例患者發(fā)生墜積性肺炎，墜積性肺炎發(fā)生率為14.54%。觀察組墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.206，P=0.013）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組滿意19例，基本滿意27例，不滿意9例，總滿意度為83.64%；觀察組滿意29例，基本滿意24例，不滿意2例，總滿意度為96.36%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：對(duì)照組干預(yù)后軀體功能評(píng)分為（64.87±7.61）分，社會(huì)功能評(píng)分為（63.22±7.58）分，生理功能評(píng)分為（62.53±7.26）分，物質(zhì)功能評(píng)分為（63.71±6.24）分；觀察組干預(yù)后軀體功能評(píng)分為（74.79±9.36）分，社會(huì)功能評(píng)分為（70.32±7.44）分，生理功能評(píng)分為（71.38±7.24）分，物質(zhì)功能評(píng)分為（71.73±6.13）分。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.099、4.958、6.401、6.800，P＜0.05）。

3 討論

老年長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的概率較高，是由于患者需長(zhǎng)期臥床，且合并多種基礎(chǔ)疾病，自身機(jī)體免疫力較為低下，部分患者無(wú)法自行改變體位，胸廓活動(dòng)度減小，分泌物阻塞，呼吸道功能受限，從而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的墜積性肺炎發(fā)生率明顯更低。提示綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效減少老年長(zhǎng)期臥床患者的墜積性肺炎的發(fā)生，這也和前人的研究報(bào)道：老年腦卒中患者行綜合護(hù)理干預(yù)后的墜積性肺炎發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的26.50%基本相符[3]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高長(zhǎng)期臥床老年患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，這也和前人的研究報(bào)道具有一致性[4]。分析其原由，可能和綜合護(hù)理的實(shí)施，使患者的墜積性肺炎發(fā)生減少，提高了患者的舒適度，加之心理干預(yù)的實(shí)施提升了患者疾病治療信心和護(hù)理依從性，從而使患者的機(jī)體狀態(tài)改善有關(guān)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防老年長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的發(fā)生，同時(shí)可提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。