吳鐘琪

超聲診斷學(xué)屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，尤其在婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科應(yīng)用較多，本文對(duì)婦科、產(chǎn)科和心臟超聲檢查的基本操作技術(shù)進(jìn)行介紹，以期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員臨床工作有所幫助。

1 婦科B超探測(cè)

1.1 操作準(zhǔn)備 婦科B超檢查前，必須適當(dāng)充盈膀胱(要求患者憋尿)。

1.2 操作步驟

1.2.1 體位 最常采用的體位是仰臥位，患者位置較固定，操作方便。

1.2.2 探測(cè)方法和步驟 充分暴露下腹部，涂以耦合劑，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)行縱向、橫向及斜向掃查，不同角度可查可獲得多方位的B超圖像。

1.3 正常聲像圖

1.3.1 子宮 縱切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見(jiàn)子宮縱切面聲像，呈倒置梨形。其位置有3種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強(qiáng)線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面，再向盆腔深處掃查可見(jiàn)圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。

1.3.2 卵巢 卵巢呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)的卵泡無(wú)回聲，位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及直腸子宮陷凹。

1.4 正常聲像圖測(cè)量 測(cè)量子宮大小，即在縱切面測(cè)量宮體的長(zhǎng)徑(宮底外緣至子宮口的長(zhǎng)度)和前后徑，在橫切面測(cè)量子宮最大橫徑。正常子宮宮體長(zhǎng)徑5～7 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm，三徑累加＜15 cm。經(jīng)產(chǎn)婦各徑線較大，絕經(jīng)后子宮萎縮各徑線偏小。宮頸長(zhǎng)徑2.5～3 cm，宮頸前后徑＜3 cm。在不同切面上可測(cè)量卵巢的長(zhǎng)徑，橫徑及前后徑，正常大小為4 cm×3 cm×1 cm。

1.5 操作須知 ①應(yīng)使膀胱適當(dāng)充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛好將宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過(guò)度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難。②少數(shù)患者憋尿有困難時(shí)，可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)管，注入生理鹽水300～400 mL，使膀胱充盈，或者采用無(wú)須充盈膀胱的經(jīng)陰道超聲檢查法。③宮腔線可作為識(shí)別子宮的重要標(biāo)志，特別是盆腔腫塊與子宮粘連嚴(yán)重時(shí)，依靠宮腔線鑒別子宮與腫塊。

2 產(chǎn)科B超探測(cè)

2.1 準(zhǔn)備工作 ①早期妊娠(妊娠12周末前)者，檢查前2～3 h不排尿，必要時(shí)飲水500～700 mL使膀胱中度充盈。②中晚期妊娠(妊娠13周后至分娩前)者，檢查不必充盈膀胱。③向孕婦解釋超聲檢查的安全性，對(duì)胎兒亦無(wú)影響。

2.2 患者體位 ①一般均為仰臥位。②如下情況可用側(cè)臥位：改變胎兒位置；鑒別孕婦腹內(nèi)異常無(wú)回聲區(qū)，如游離或包裹性積液、巨大囊腫等；子宮過(guò)大，孕婦難于仰臥者。

2.3 探測(cè)方法和步驟 ①暴露腹部，包括下腹和恥骨聯(lián)合上緣。②探頭壓力均勻適度，在子宮范圍內(nèi)先縱掃，后橫掃；應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查。③不時(shí)側(cè)動(dòng)探頭，尋找宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠改變，包括早期妊娠的孕囊、胚芽、原始心臟搏動(dòng)及中晚期妊娠的胎兒、胎盤及羊水等。④進(jìn)行產(chǎn)科生物學(xué)測(cè)量以及估測(cè)胎齡、胎重，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等。⑤注意子宮壁及附件區(qū)有無(wú)腫物，有無(wú)盆腔游離積液。

2.4 產(chǎn)科聲像正常參考值 ①未孕成年婦女：宮體長(zhǎng)徑5～7 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm，三徑累加≤15 cm，經(jīng)產(chǎn)婦各徑線稍增大。②早期妊娠三徑線累加應(yīng)隨孕周增長(zhǎng)而加大。③早期孕齡測(cè)量法：孕周=[孕囊平均內(nèi)徑(cm)+2.534]/0.7；孕囊平均內(nèi)徑=(縱徑+橫徑+前后徑)/3。一般孕6～12周可測(cè)頭臀徑(CRL)來(lái)預(yù)測(cè)胎齡，孕周= CRL+6.5，最好聯(lián)測(cè)3次取平均值。④測(cè)量雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍等參數(shù)可確定正常發(fā)育、發(fā)育過(guò)長(zhǎng)或遲緩等。

2.5 操作須知 ①早孕或盆腔掃查時(shí)要先充盈膀胱，可達(dá)到推開(kāi)腸管減少氣體干擾等目的，同時(shí)可利用充盈的膀胱作為透聲窗，使后方顯示更清晰。②估測(cè)早孕孕齡時(shí)，測(cè)量孕囊各徑線要取內(nèi)徑。因?yàn)樵心冶诃h(huán)狀結(jié)構(gòu)較厚，取其內(nèi)徑較為準(zhǔn)確。③測(cè)量CRL時(shí)要注意：測(cè)量CRL并估算孕齡時(shí)，要求重復(fù)3次測(cè)量，再取平均值，以提高準(zhǔn)確性；勿將卵黃囊誤認(rèn)為頭臀徑的部分，如此CRL測(cè)量值會(huì)過(guò)大。

3 心臟超聲探測(cè)

3.1 準(zhǔn)備工作

3.1.1 患者準(zhǔn)備 首先向患者介紹此項(xiàng)檢查的方法和目的，以取得患者配合。患者仰臥位或左側(cè)30°、45°或90°臥位，平穩(wěn)呼吸。如患者心功能不好，應(yīng)將其頭部抬高，盡量避免心臟移動(dòng)。如患者肋間隙狹窄，囑其左臂上抬，以增加肋間隙的寬度。進(jìn)行胸骨上窩檢查時(shí)，可取坐位或仰臥位，將患者肩部墊高，使頸部裸露。檢查劍突下切面時(shí)應(yīng)讓患者雙腿彎曲，腹部放松。

3.1.2 儀器準(zhǔn)備 根據(jù)儀器的不同型號(hào)，按照說(shuō)明書指示先后打開(kāi)穩(wěn)壓電源，調(diào)整探頭頻增益、灰階、探查深度、聚焦范圍、動(dòng)態(tài)范圍和心電圖。

3.2 檢查方法 涂適量耦合劑于檢查部位，探頭置于心前區(qū)常規(guī)探查部位，自內(nèi)向外，自上到下，逐個(gè)肋間隙移動(dòng)，以獲得清晰的圖像和了解心臟的全貌。

3.2.1 M超心動(dòng)圖的基本檢查方法 常用定點(diǎn)檢查和滑移探查。

3.2.1.1 定點(diǎn)檢查 探頭固定于某一點(diǎn)，聲束方向不變，觀察心臟某一徑線上各層次的形態(tài)及活動(dòng)情況。如探查心底波群，可觀察右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣及左房和左房后壁活動(dòng)情況。

3.2.1.2 滑移探查 探頭置于肋間隙，緩慢向一個(gè)方向移動(dòng)，此時(shí)聲束方向亦有移動(dòng)，借以觀察心臟水平面上各個(gè)結(jié)構(gòu)的相互連續(xù)關(guān)系，如主動(dòng)脈前壁與室間隔、主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉互相移行，同在一個(gè)平面上。

3.2.2 B超心動(dòng)圖的基本檢查方法 探頭的聲束呈扇形切面，一般分縱軸、橫軸和心間四腔心切面探查。

3.2.2.1 縱軸切面 掃查軸心一般置于胸骨左緣第3～4肋間，正常圖像可以觀察到心底部的右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房和左房后壁；心室部分可以觀察到右室前壁、右室、室間隔、左室腔和二尖瓣葉、左室后壁。

3.2.2.2 橫軸扇形掃查 探頭在原來(lái)位置不動(dòng)，將探頭順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)90°，形成垂直于心臟切面的圖形，然后稍微上下移動(dòng)探頭，即可觀察到短軸的心底切面、二尖瓣水平面、乳頭肌水平切面及心尖水平切面。

3.2.2.3 心尖四腔心切面掃查 心尖四腔心切面縱軸的水平面，扇尖為心尖部，扇弧為心底部，可以觀察到左右心室腔、左右心房及二尖瓣、三尖瓣和房室間隔的活動(dòng)。

3.3 操作須知

3.3.1 觀察心臟的大小及活動(dòng)情況 常用以下測(cè)量方法及數(shù)據(jù)單位。

3.3.1.1 幅度 指心臟上下活動(dòng)兩垂直點(diǎn)的距離(mm)，如二尖瓣前葉曲線上DE幅度即為曲線上D點(diǎn)到E點(diǎn)上緣的垂直距離。

3.3.1.2 間期 即曲線前后兩點(diǎn)所經(jīng)歷的時(shí)間，通常以秒(s)計(jì)算。

3.3.1.3 速度 指單位時(shí)間內(nèi)心臟上下活動(dòng)的距離(m/s)，如EF下降速度。

3.3.1.4 內(nèi)徑 某一腔室的垂直距離為內(nèi)徑(mm)，如主動(dòng)脈內(nèi)徑。

3.3.1.5 厚度 心臟某一實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)的上下徑(mm)，如室間隔的厚度。

3.3.2 各瓣膜口血流速度的正常參考值 目前全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般資料表明：二尖瓣血流為0.9(0.6～1.3)m/s；三尖瓣血流為0.5(0.3～0.7)m/s；肺動(dòng)脈瓣血流為0.75(0.6～0.9)m/s；主動(dòng)脈瓣血流為1.35(1.0～1.7)m/s。兒童血流稍快。