許 輝

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

患者接受急性闌尾炎手術后的8 h內不能排尿，且膀胱尿量≥500 mL；或患者未能自行排尿且殘余尿量＜100 mL，以上兩種情況評估為術后尿潴留，導致該情況主要是因為膀胱過于膨脹，或是出現永久性逼尿肌損傷?；颊呓邮芗毙躁@尾炎手術后易發(fā)尿潴留，影響因素很多，現對急性闌尾炎術后尿潴留防治護理展開綜述如下。

1 急性闌尾炎術后尿潴留形成原因分析

1.1 心理方面。急性闌尾炎伴有強烈的右下腹疼痛，發(fā)病較為突然，患者還未做好心理準備，護理人員沒有足夠的時間給予患者細致的護理，導致其排尿困難。大部分擇期手術患者因為術前生活可自理，往往忽視了健康教育指導，患者對手術存在的一定的擔憂等不良情緒，這也是導致術后發(fā)生尿潴留的一個因素。

1.2 排尿方式發(fā)生變化。術前未開展臥床排尿訓練，術后6 h內不能下床活動，患者不習慣在床上排尿，使得膀胱負荷過大，逼尿肌長時間處于收縮無力的狀態(tài)，降低其敏感度，從而形成尿潴留。

1.3 手術麻醉。急性闌尾炎手術多采取硬膜外麻醉，麻醉藥物對會陰、盆腔部神經發(fā)揮作用，會暫時阻斷排尿反射。麻醉程度越高，時間越長，尿潴留發(fā)生的概率就越高，麻醉未消失前患者對膀胱充盈的敏感度不高，麻醉過后膀胱充盈的狀態(tài)過長，會使得膀胱壁中的平滑肌收縮力降低，短時間內難以恢復，導致尿潴留的出現。

1.4 術后疼痛。術后患者需承受一定的疼痛感，且不能自主排尿，或因為強烈的疼痛導致尿道括約肌發(fā)生痙攣，引起膀胱過于膨脹，出現排尿無力的情況，引發(fā)尿潴留。

1.5 鎮(zhèn)痛泵的應用。枸櫞酸舒芬太尼注射液，對中樞神經系統(tǒng)有抑制作用，神經反應靈敏度不足，不利于生理性排尿，尿潴留發(fā)生率高。

2 急性闌尾炎術后尿潴留防治措施

2.1 心理護理。由于患者會在手術之后出現不良的心理反應，因此在護理的過程中相關的護理人員要加強對患者的心理指導。護理人員要用和善的態(tài)度和患者進行溝通，向患者講解相關的闌尾炎知識以及在手術后使用導尿管的作用和必要性，讓患者做好相關的心理準備。同時要對患者的心理變化進行密切的觀察，一旦發(fā)現患者出現焦慮以及恐懼的情緒，要對其進行及時的開導，鼓勵患者積極面對治療[1]。

2.2 強化術前排尿訓練。大部分患者術后不能接受臥床排尿，導致尿潴留的出現。針對擇期手術患者可開展臥床排尿訓練，降低術后排尿困難，減少患者的心理障礙，從而減低術后尿潴留發(fā)生率[2]。

2.3 減少麻醉對機體的影響。不影響手術的情況下，最大限度減少麻醉量，避免使用強效鎮(zhèn)痛藥，患者意識清醒狀態(tài)下，有利于患者自主排尿。

2.4 術后鎮(zhèn)痛護理。術后患者需承受一定程度的疼痛，為患者緩解疼痛有助于減少患者術后緊張、焦慮等心理，放松全身肌肉有助于排尿。一般術后給予地佐辛，有效緩解疼痛，術后4 h給予患者應用鹽酸哌替啶（小劑量），有效降低尿潴留發(fā)生[3]。

2.5 鎮(zhèn)痛泵護理。根據大量研究表示，應用鎮(zhèn)痛泵患者在術后3～5 h為最佳排尿時間，護理人員陪同患者回病房后的3～5 h內鼓勵患者完成第一次排尿，有效降低尿潴留的出現。術后對患者膀胱充盈程度進行評估，根據膀胱實際情況將鎮(zhèn)痛泵關閉0.5～1 h，然后鼓勵患者排尿，完成首次排尿后再次打開鎮(zhèn)痛泵，適當追加藥物。

2.6 拔管護理。盡量減短置管時間，預防泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，置管期間使用個體化放尿法，對儲尿系統(tǒng)進行保護[4]。

3 急性闌尾炎術后尿潴留護理措施

3.1 誘導排尿。在患者身體允許狀況下，盡量讓患者以習慣性姿勢排尿。也可以使用溫水沖洗外陰，催促尿意，有利于患者排尿。

3.2 物理治療法。①腹部熱敷：使用熱水袋、熱毛巾覆蓋在患者下腹部，按摩膀胱部位，有助于刺激肌肉收縮，促進排尿。②紅外線、周林頻譜儀照射排尿法：應用紅外線、周林頻譜儀對術后出現尿潴留患者的品格區(qū)域照射15～20 min。電磁波自身有緩解平滑肌肌肉痙攣的作用，促進神經傳導功能的恢復。利用紅外線生物學效益中的熱能，待熱能進入體內后，同樣對平滑肌痙攣起到一個緩解的作用，幫助患者排尿。③膀胱治療儀：膀胱治療儀治療術后尿潴留療效被廣泛認可，利用低頻電脈對人體膀胱投影區(qū)域進行沖擊，使得平滑肌緩慢收縮，使得排尿能力得到恢復，緩解尿潴留。

3.3 中醫(yī)治療法。①針灸療法：對氣海、關元、曲骨、三陰交等穴位進行針灸，促進排尿。②足底按摩：護理人員指導患者及其家屬穴位按摩，取平臥位雙足為中立位，對腎俞、輸尿管腎俞等穴位進行按摩，大部分患者接受按摩后均可自行排尿。③中醫(yī)外敷：準備食鹽、蔥白，放入鐵鍋中翻炒，然后放入布袋中，對關元、氣海等穴位進行交替熱敷，梳理脾腎陽氣，協助排尿。

3.4 藥物治療。①應用新斯的明肌肉注射，幫助患者緩解尿道痙攣，刺激膀胱逼尿肌，協助患者排尿。②開塞露灌腸法：將開塞露擠進直腸中，用衛(wèi)生紙按住肛門3～5min，待患者出現較為強烈的尿意，讓患者排尿。開塞露對直腸壁有刺激作用，促使腸蠕動，逼尿肌發(fā)生收縮后有利于尿液排出。③導尿法：將導尿管放入后，排尿量＜1000 mL即可，避免出現腹部壓力突然降低而發(fā)生休克等情況，護理人員指導膀胱功能訓練，定時放尿，做好泌尿系統(tǒng)感染護理工作。

4 結束語

急性闌尾炎術后尿潴留發(fā)生率高，應根據因素分析做針對性的防護和護理，一旦出現尿潴留，就應積極采取護理措施，護理人員重視尿潴留防治護理進展研究，以便為患者提供優(yōu)質護理服務，促進患者恢復健康。