由曉艷

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

維持性血液透析（MHD）指的是通過(guò)腹膜或者血液透析維持患者生命的治療措施，血管通路則是血液透析進(jìn)行的必備條件，一般是由體內(nèi)引出血液，通過(guò)血液凈化干預(yù)后[1]，再返回患者體內(nèi)的通道，是維持性血液透析患者治療的重要舉措。由于血管通路引起諸多并發(fā)癥常會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響，因此在MHD患者中護(hù)理好血管通路至關(guān)重要，其不僅可保障血透的效果，還能維護(hù)患者生命體態(tài)的穩(wěn)定性。理想血管通路的特點(diǎn)有：①能達(dá)到有效透析所需要的血流量；②可反復(fù)使用，長(zhǎng)期保持通暢，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的日常生活影響??；③安全，并發(fā)癥少（包括感染、血栓形成、狹窄、破裂、出血等）；④對(duì)患者的心血管功能影響小。綜上所述，維持性血液透析患者血管通路的護(hù)理在臨床中就越發(fā)的重要。

1 血管通路的護(hù)理

一般血透時(shí)血管通路的類型包括臨時(shí)性與長(zhǎng)期性，前者有頸內(nèi)（外）靜脈置管、動(dòng)（股）靜脈置管、鎖骨下靜脈置管以及直接動(dòng)靜脈穿刺法；后者則包括動(dòng)靜脈內(nèi)（外）瘺。

1.1 術(shù)前護(hù)理：由于接受血透治療的患者病情嚴(yán)重程度高，且受治療周期長(zhǎng)、痛苦大以及醫(yī)療費(fèi)用高等因素的影響，極易出現(xiàn)憂慮、煩躁以及配合度較低等情況，對(duì)此，需向患者耐心全面告知血透治療的流程、方式及效果，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，使患者擺脫負(fù)性情緒的影響。術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理有利于盡快消除患者抑郁和恐懼等心理，使其配合度提高，進(jìn)而保障穿刺的效果。此外，穿刺前需保護(hù)好患者的血管，特別是穿刺部位，防止肢體壓迫，并維持皮膚的清潔完好。

1.2 穿刺護(hù)理：陶明芬等[2]研究指出，穿刺時(shí)需做到穩(wěn)、準(zhǔn)與快，進(jìn)針的角度需保持與皮膚呈20°，成功穿刺時(shí)需即刻將針柄固定好，如果穿刺失敗則需更換穿刺部位再行穿刺。若患者血管細(xì)，可給予罌粟堿使用以此擴(kuò)張血管。血透期間對(duì)患者血流量仔細(xì)觀察，若血流量不足則需對(duì)針部位予以調(diào)整；觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，可給予紗布對(duì)穿刺點(diǎn)輕輕按壓，確保起到止血的目的；結(jié)束拔針時(shí)亦需應(yīng)用無(wú)菌棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫起到止血作用。

1.3 置管護(hù)理：林卓珊等[3]表明，透析接管時(shí)需遵循無(wú)菌操作的原則嚴(yán)格執(zhí)行，如果導(dǎo)管不暢切忌強(qiáng)行推注，給予尿激酶沖管，有效防止感染及栓塞。在實(shí)際透析中，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者生命體征加強(qiáng)觀察，如果在此期間出現(xiàn)低靜脈壓和血流量不足等情況，需對(duì)管路通暢情況仔細(xì)觀察，并及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，防止壓迫管路。結(jié)束透析后封管時(shí)可應(yīng)用肝素鹽水，同時(shí)給予無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹并固定。置管護(hù)理中，還應(yīng)當(dāng)做好患者皮膚創(chuàng)面的護(hù)理，每日嚴(yán)格消毒置管的皮膚，并對(duì)紗布及時(shí)進(jìn)行更換。當(dāng)下臨床常采用碘伏消毒，并應(yīng)用無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包裹；此外，還需有效預(yù)防空氣栓塞，完成血透后應(yīng)用夾子夾閉動(dòng)靜脈管端，并扭緊肝素帽，避免空氣進(jìn)入；一旦發(fā)生空氣栓塞需立即幫助患者選取腳高頭低位，同時(shí)盡快實(shí)施拍背及吸氧等干預(yù)，確?？諝獗M快排盡。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理：陶明芬等[4]指出，做好患者并發(fā)癥的護(hù)理能夠保證血透治療的效果。臨床對(duì)于血透患者展開(kāi)并發(fā)癥護(hù)理時(shí)一般包括4個(gè)方面：①血栓形成：如果瘺管部位無(wú)雜音與震顫，并且內(nèi)瘺部位明顯疼痛，可能血栓形成，預(yù)防措施在于每日仔細(xì)檢查瘺管，以維持其暢通，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況積極改善；必要時(shí)可給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。②感染護(hù)理：術(shù)后感染為血管通路最常見(jiàn)并發(fā)癥，局部感染癥狀可表現(xiàn)為瘺管部位痛、熱與腫等等。有效預(yù)防感染的措施包括術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，而術(shù)后則需維持患者瘺口的清潔干燥，重視與瘺口接觸皮膚的清潔工作。一旦發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)當(dāng)立即停止內(nèi)瘺，并給予臨時(shí)血管通路取代，實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，避免發(fā)生敗血癥。③假性動(dòng)脈瘤：通常建立血管通路后有出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的可能性，即患者內(nèi)瘺凸起明顯，具體表現(xiàn)為瘤狀。如果患者血管瘤過(guò)大，需盡快手術(shù)切除；若過(guò)小，可給予彈性繃帶壓迫。值得注意的是，禁止穿刺血管瘤部位。

1.5 自我護(hù)理管理：詳細(xì)且耐心向患者或者其家屬講解有關(guān)血管通路的基本護(hù)理常識(shí)以及原理，提高其認(rèn)知，并教會(huì)其基本護(hù)理技巧，以使其能夠自我護(hù)理；告知患者日常生活應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)以及內(nèi)瘺暢通檢查的方式。

2 護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，建立血透血管通路的方式愈來(lái)愈多樣化。盡管終末期腎病患病率處于逐年升高的狀態(tài)，但由于血管通路、血透等建立均在不斷改善中，因此血透工作開(kāi)展的意義不僅僅在于能夠保障患者的生存質(zhì)量，還在于延緩患者的生存期。

因終末期腎病患者需長(zhǎng)期接受血透以此維持生命，因此血管通路應(yīng)用的時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間實(shí)施有效積極的護(hù)理措施能夠使血管通路得到良好維持。加強(qiáng)血管通路的護(hù)理，重視護(hù)理期間各項(xiàng)引起病情加重因素的預(yù)防護(hù)理，同時(shí)做好患者并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理不僅能夠使血管通路的壽命得以延長(zhǎng)，還能夠在極大程度上改善患者的生存狀況。