劉金萍

（遼寧省新民市結(jié)核病防治所，遼寧 新民 110300）

人口日趨老齡化，老年肺結(jié)核患者也日趨增多，同其他老年疾病一樣，老年肺結(jié)核同樣具有癥狀、體征不典型、起病隱匿、多臟器病變及病程長、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、并存癥多等特點(diǎn)，其臨床及X線表現(xiàn)可不典型，從而導(dǎo)致老年結(jié)核病有較高的誤診及漏診[1-2]。因此我們要重視老年肺結(jié)核，本資料是我院2014年～2016年收治的 180例老年肺結(jié)核患者的臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般情況：180例老年肺結(jié)核 患者中男141例（77.8%），女39例（22.2%），年齡60-80歲，城市75例（41.7%），農(nóng)村105例（58.3%）。

1.2 臨床癥狀：其中發(fā)熱，乏力，盜汗，納差，精神萎靡的38例（21%），咳嗽胸痛的105例（58%），呼吸困難的83例（46%），痰中帶血的35例（19%），無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)21例（11%）。

1.3 痰涂片檢查：痰涂片抗酸桿菌菌陽75例（42%），菌陰105例（58%）。

1.4 PPD：陽性28例（16%），陰性152例（84%）。

1.5 X線檢查：下肺野陰影合并胸腔積液及胸膜肥厚的65例（36.1%），中下肺野空洞性病變68例（37.7%），肺尖部纖維、伴胸膜增厚、空洞及（或）斑片影38例（21.1%），粟粒2例（1.1%），干酪樣改變7例（3.9%）

1.6 合并癥：糖尿病的25例（14%），高血壓78例 （43%），腦血栓8例（4.4%）。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

患者采取標(biāo)準(zhǔn)化化療方案，2HRZE/4-7HRE，其中120例（66.7%）好轉(zhuǎn)，惡化25例（13.8%），無變化30例（16.7%），死亡5例（2.8%），在治療過程中21例（11.6%）轉(zhuǎn)氨酶升高，2例（1.1%）粒細(xì)胞減少，5例（2.8%）肌酐增高。

3 討 論

肺結(jié)核是臨床比較常見的傳染類疾病，主要是由于結(jié)核桿菌引起的。由于結(jié)核桿菌最容易侵犯的臟器即為肺部，因此在實(shí)際的發(fā)病過程中，肺結(jié)核是最為常見的一類結(jié)合類疾病。由于其特點(diǎn)，在實(shí)際的發(fā)病過程中會對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響[3-4]。尤其是對于老年患者而言，更是會對其造成巨大的影響。若沒有對其實(shí)施及時(shí)有效并且安全可靠的治療，極有可能會威脅到患者的生命。因此，對老年肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行的分析，并且根據(jù)其臨床特點(diǎn)實(shí)施針對性的處理非常重要。

本研究即對180例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行了針對性的分析。通過本研究可顯示，其中發(fā)熱，乏力，盜汗，納差，精神萎靡的38例（21%），咳嗽胸痛的105例（58%），呼吸困難的83例（46%），痰中帶血的35例（19%），無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)21例（11%），痰涂片抗酸桿菌菌陽75例（42%），菌陰105例（58%）。PPD檢查后顯示為陽性28例（16%）陰性152例（84%），影像學(xué)檢查后顯示，下肺野陰影合并胸腔積液及胸膜肥厚的65例（36.1%），中下肺野空洞性病變68例（37.7%），肺尖部纖維、伴胸膜增厚、空洞及（或）斑片影38例（21.1%），粟粒2例（1.1%），干酪樣改變7例（3.9%）。這說明在實(shí)際的診斷和治療過程中，需要根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果對其實(shí)施相應(yīng)處理。

而在治療方法上，本研究中所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)化化療方案，2HRZE/4-7HRE，其中120例（66.7%）好轉(zhuǎn)，惡化25例（13.8%），無變化30例（16.7%），死亡5例（2.8%），在治療過程中21例（11.6%）轉(zhuǎn)氨酶升高，2例（1.1%）粒細(xì)胞減少，5例（2.8%）肌酐增高。

以上資料分析，老年肺結(jié)核男性多于女性，農(nóng)村多于城鎮(zhèn)，患者多以被動發(fā)現(xiàn)為主，臨床表現(xiàn)不典型，常伴發(fā)其他疾病而使病情復(fù)雜，胸部X線不典型，痰結(jié)核菌檢出率高，對藥物不敏感。老年人免疫功能低下，特別是細(xì)胞免疫功能，抵抗力下降，臟器功能減退，不良反應(yīng)發(fā)生率高，影響藥物的依從性，加上多個(gè)合并癥，給治療帶來很大困難[5]。老年結(jié)核病的治療是個(gè)比較復(fù)雜的問題，尤其合并糖尿病，高血壓，腎臟疾病者，要個(gè)體化，合理用藥，嚴(yán)密觀察治療過程中的各種不良反應(yīng)。