葉玉生

（錦州市義縣人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 錦州 121100）

以往臨床上選擇阿片類(lèi)藥物行術(shù)后鎮(zhèn)痛，如自控靜脈鎮(zhèn)痛，雖然效果顯著，但是可誘發(fā)頭暈、嘔吐、惡心等一系列不良反應(yīng)，均屬于高度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，且易對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響，故此我院建議應(yīng)用右美托咪定藥物，具有效果顯著，作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)；我院為了探究右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，選取研究對(duì)象為86例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者，見(jiàn)正文詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取研究對(duì)象為86例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者，于2016年2月16日至2017年12月16日收治，分為兩組，即觀察組給予右美托咪定復(fù)合舒芬太尼、對(duì)照組給予舒芬太尼，各43例，且對(duì)兩組患者的VAS、Ramsay評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸抑制、低氧血癥、惡心嘔吐、眩暈）進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者的平均年齡值（51.20±0.34）歲，年齡上限值65歲，下限值40歲。對(duì)照組經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者的平均年齡值（51.26±0.39）歲，年齡上限值65歲，下限值41歲。文中基本資料無(wú)差異，P＞0.05，具有研究性。

1.2 方法：兩組患者均給予麻醉誘導(dǎo)（舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg），給藥3 min后對(duì)其進(jìn)行氣管插管，且連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣；與此同時(shí)靜脈泵入瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）及丙泊酚4 mg/（kg·min），除此之外，可采用維庫(kù)溴銨行間接靜脈注射，有利于維持肌肉松弛；待手術(shù)治療結(jié)束前20 min對(duì)患者靜脈注射0.1 mg/kg嗎啡及50 mg氟比洛酯。對(duì)照組方法——給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，待患者麻醉完全清醒后給予100 μg舒芬太尼，采用生理鹽水稀釋至100 mL左右，以0.02 μg/（kg·h）劑量輸入，單次給藥劑量控制為0.02 μg/kg左右，鎖定時(shí)間為10 min。觀察組方法——給予右美托咪定復(fù)合舒芬太尼，待患者麻醉完全清醒后給予250 μg右美托咪定+100 μg舒芬太尼，采用氯化鈉稀釋至100 mL左右，其中右美托咪定輸注劑量為0.05 μg/（kg·h），而舒芬太尼輸注劑量為0.02 μg/（kg·h），鎖定時(shí)間為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且評(píng)估86例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者的VAS、Ramsay評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸抑制、低氧血癥、惡心嘔吐、眩暈）。VAS評(píng)分[1]——分值為0至10分，其中0分為無(wú)痛，劇痛為10分，若是＜3分則表示鎮(zhèn)痛良好，3～4分表示鎮(zhèn)痛效果基本滿意，≥5分表示鎮(zhèn)痛效果較差。Ramsay評(píng)分[2]——分值為1～6分，其中1分表示煩躁、2分表示合作、3分表示嗜睡、4分表示睡眠狀態(tài)，但可被喚醒、5分表示反應(yīng)遲鈍，能夠?qū)?qiáng)刺激產(chǎn)生反應(yīng)、6分表示不能喚醒；2～4分表示鎮(zhèn)痛滿意，5～6分表示鎮(zhèn)痛過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：文中VAS、Ramsay評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸抑制、低氧血癥、惡心嘔吐、眩暈）等數(shù)據(jù)（計(jì)量資料/計(jì)數(shù)資料）均采用SPSS22.00進(jìn)行處理，且利用t、χ2值檢驗(yàn)；以P＜0.05表示文中86例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者對(duì)比的資料存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的VAS、Ramsay評(píng)分：觀察組的VAS、Ramsay評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比存在較大差異，即觀察組VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，P值＜0.05。

觀察組——VAS評(píng)分[術(shù)后4 h（1.42±0.20）分、術(shù)后8 h（0.82±0.12）分、術(shù)后24 h（0.52±0.08）分、術(shù)后48 h（0.30±0.03）分]；Ramsay評(píng)分[術(shù)后4 h（2.13±0.30）分、術(shù)后8 h（2.10±0.23）分、術(shù)后24 h（2.33±0.30）分、術(shù)后48 h（2.11±0.26）分]。對(duì)照組——VAS評(píng)分[術(shù)后4 h（1.78±0.45）分、術(shù)后8 h（1.30±0.38）分、術(shù)后24 h（0.97±0.25）分、術(shù)后48 h（0.69±0.15）分]；Ramsay評(píng)分[術(shù)后4 h（4.78±0.62）分、術(shù)后8 h（4.51±0.50）分、術(shù)后24 h（4.63±0.55）分、術(shù)后48 h（4.41±0.36）分]。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸抑制、低氧血癥、惡心嘔吐、眩暈）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組——術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，其中呼吸抑制0例、低氧血癥0例、惡心嘔吐1例、眩暈1例。對(duì)照組——術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.60%，其中呼吸抑制1例、低氧血癥1例，惡心嘔吐3例、眩暈3例。

3 討 論

經(jīng)腹子宮切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)子宮切除術(shù)起到一定拓展作用；術(shù)后通常采用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果顯著，但是可誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，繼而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[3]。

術(shù)后理想鎮(zhèn)痛方法在于阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)中樞神經(jīng)；曾有學(xué)者研究表明：右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，不僅有利于減少麻醉藥物劑量，并且還能對(duì)交感神經(jīng)起到一定抑制作用，繼而避免寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等現(xiàn)象出現(xiàn)；除此之外，能夠在一定程度上減輕患者應(yīng)激反應(yīng)；該鎮(zhèn)痛藥物作用點(diǎn)主要在于大腦藍(lán)斑核，而藍(lán)斑核具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒作用，與此同時(shí)也是發(fā)揮α2激動(dòng)劑鎮(zhèn)靜效果的主要場(chǎng)所，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；若是與舒芬太尼藥物聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，并且還能減輕應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥（呼吸抑制、惡心、嘔吐），有利于改善預(yù)后恢復(fù)，且具有安全性高，實(shí)惠、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，在臨床上廣受患者青睞[4-6]。

本次研究結(jié)果中可證實(shí)以上說(shuō)法，如觀察組患者的VAS、Ramsay評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P值＜0.05，由此說(shuō)明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛十分必要，能夠在增加阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果的前提下降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，繼而起到適度鎮(zhèn)痛的作用，與此同時(shí)能夠提高術(shù)后舒適度?？偠灾?，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較高的臨床價(jià)值，能夠在發(fā)揮適度鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。