毛玉娟 高 玲

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

腹部外傷性大出血，屬于臨床外科一種多見(jiàn)的急腹癥，病情十分兇險(xiǎn)，一旦確診后就需立即行急診手術(shù)。而我院于2017年3月至2018年2月收治的30例腹部外傷大出血患者均搶救成員，現(xiàn)將手術(shù)室配合護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選我院于2017年3月至2018年2月收治的30例腹部外傷大出血患者作為觀察對(duì)象，男20例，女10例，年齡均在23～59歲，平均年齡為（34±4）歲。致傷原因：車禍14例，高空墜傷10例，棍棒擊打或是刀刺6例；病癥類型：20例為閉合性腹部外傷，其余10例為開(kāi)放性腹部外傷；臨床表現(xiàn)為四肢濕冷、脈搏細(xì)速與面色蒼白、感覺(jué)遲鈍以及脈壓變小等。

1.2 方法：所有患者都被給予行急診剖腹探查手術(shù)處理，快速找出大出血的具體位置與原因，而對(duì)于合并休克的患者則被給予抗休克治療，并具體結(jié)合患者剖腹探查結(jié)果及其實(shí)際情況，選擇適宜的手術(shù)治療方法。同時(shí)，在患者急救期間，手術(shù)室護(hù)士積極配合術(shù)者，做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中的配合與術(shù)后病情的觀察。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)室的配合護(hù)理，均搶救成功，術(shù)中的出血量在1000～2900 mL，平均出血量為（1900±50）mL。所有患者均術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)后痊愈出院。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理：在接到通知后，巡回護(hù)士需立即準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品與物品，如各種搶救儀器、器械與藥品、敷料等急救手術(shù)所需的物品，尤其是血液回收設(shè)備連接好管路備用，因腹腔內(nèi)臟器破裂而引發(fā)大出血的患者手術(shù)比較急，患者多半在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài)，故必須爭(zhēng)分奪秒的做好搶救工作，立即把患者放平，迅速使用16～20號(hào)靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，進(jìn)行快速輸液處理，或是同時(shí)建立中心靜脈通道；在開(kāi)放外周靜脈的時(shí)候，做好備血與血標(biāo)本留存工作，給予患者抗休克與擴(kuò)容治療，以確保其血容量充足，必要時(shí)可行深靜脈穿刺或靜脈切開(kāi)，并留置胃管與尿管；做好術(shù)前的器械準(zhǔn)備工作，即洗手護(hù)士需準(zhǔn)備好一套剖腹探查器械、兩套電刀與負(fù)壓吸引裝置，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況備好相關(guān)物品，而巡回護(hù)士則需配合麻醉師做好術(shù)前的麻醉工作，在全麻氣管插管麻醉之前，需檢查患者是否有活動(dòng)性假牙，嚴(yán)重避免因插管導(dǎo)致假牙脫落進(jìn)入食道，做好相關(guān)麻醉處理，建立心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者的中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、呼吸、心率以及血氧飽和度的變化情況[3]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 器械護(hù)士配合：在搶救手術(shù)中，器械護(hù)士需做好相關(guān)手術(shù)配合，提前15～20 min刷手上臺(tái)，同巡臺(tái)護(hù)士一起仔細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上的器械與敷料，確保手術(shù)器械的完整性[4]；打開(kāi)腹腔后，需立即用吸引器將腹腔內(nèi)的血凝塊吸出，確保術(shù)野的清晰，若為實(shí)質(zhì)性的臟器破裂且不存在污染情況，受傷在2～4 h，需要立即啟動(dòng)自體血液回收裝置，給予患者回輸自體血液，及時(shí)做好創(chuàng)傷性出血患者的搶救工作，相對(duì)減少患者因輸液而誘發(fā)的各類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中仔細(xì)探查出血部位，若是脾破裂大出血，需立即使用大彎止血鉗夾住脾蒂，并用7號(hào)縫線做好縫合結(jié)扎處理，減少出血量，而后進(jìn)行分離切除[5]；若是空腔臟器破裂，需用濕沙墊進(jìn)行隔離處理，而且對(duì)于那些已經(jīng)接觸了腸腔的器械不可再接觸其他組織，以免受到污染；手術(shù)室護(hù)士必須在熟練掌握各種手術(shù)的配合操作，能夠具體結(jié)合患者損傷臟器的不同，及時(shí)向術(shù)者遞送不同的手術(shù)器械，實(shí)現(xiàn)隨機(jī)配合，提高動(dòng)作預(yù)見(jiàn)性，而且在傳遞器械的時(shí)候，動(dòng)作要輕柔、要準(zhǔn)確、要穩(wěn)且快速，同術(shù)者默契配合完成整個(gè)搶救手術(shù)操作。

3.2.2 巡回護(hù)士配合：在搶救手術(shù)中，巡回護(hù)士需做好相關(guān)手術(shù)配合，術(shù)中要確保患者輸液和輸血通道的順暢與引器管路的順暢，及時(shí)為術(shù)者準(zhǔn)備好所有急救物品，對(duì)術(shù)中術(shù)者的口頭醫(yī)囑能夠快速、準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行，詳細(xì)記錄手術(shù)中所有護(hù)理措施；具體結(jié)合患者在手術(shù)過(guò)程中的病情變化與尿量，合理調(diào)整其輸液與輸血的速度[6]。一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)脈搏明顯加快且血壓顯著降低等情況，護(hù)士需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)措施，將各種搶救措施積極落實(shí)到位，并通過(guò)快速輸血與輸液以及使用血管活性藥等，避免休克的進(jìn)一步發(fā)展；若患者在開(kāi)腹之后，腹腔內(nèi)的壓力已經(jīng)解除，但是回心血量卻突然減少，或者是在探查的過(guò)程中，因沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確的找到出血的部位進(jìn)行及時(shí)止血處理而出現(xiàn)血壓降低情況，這時(shí)巡回護(hù)士必須立即給予患者加壓輸血處理，快速為患者補(bǔ)充足夠的血容量，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，因其極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與酸中毒情況，巡回護(hù)士需及時(shí)配合麻醉醫(yī)師完成血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)失衡情況，并適當(dāng)給予患者應(yīng)用抗生素，以有效避免感染的出現(xiàn)。術(shù)中注意保暖，沖洗液加溫，輸血輸液及時(shí)給予加溫處理，避免術(shù)中發(fā)生低體溫，加重休克。

3.3 術(shù)后的護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束之后送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，予以連續(xù)24 h的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)控以及多模式聯(lián)合術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免因疼痛刺激加重休克。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，及時(shí)翻身拍背并按摩下肢和背部，預(yù)防褥瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)和興趣愛(ài)好，提供合適的音樂(lè)、電影、電視節(jié)目，并通過(guò)視頻播放指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)疾病和疼痛的性質(zhì)加以科學(xué)的解釋，使患者對(duì)病因有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)戰(zhàn)勝病痛建立信心，同時(shí)也為他們創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。如以上干預(yù)措施無(wú)效，在醫(yī)師指導(dǎo)下適量地應(yīng)用抗焦慮藥物配合治療。

由此可見(jiàn)，對(duì)于臨床腹部外傷大出血患者，在急救手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士積極做好術(shù)前準(zhǔn)確與術(shù)中的配合工作，很有必要，而且手術(shù)室的護(hù)士，必須具備高度的責(zé)任感，熟練掌握了各種手術(shù)的配合操作，能夠預(yù)見(jiàn)性的做好手術(shù)室配合工作，確保急救手術(shù)的順利進(jìn)行，從整體上提高患者的生活質(zhì)量。