馮麗　李琴　高麗花　林棠棠　鄒琳

[摘要]目的 探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論（TTM）對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、自我效能感和育兒勝任感的影響。方法 選取2018年6～8月我院就診的82例孕中期初產(chǎn)婦納入研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組給予TTM指導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)健康教育，對(duì)照組給予傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育。比較干預(yù)前后兩組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分、母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分;比較干預(yù)后純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 兩組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、自我效能平均評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)后6個(gè)月后的兩項(xiàng)總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后1、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TTM的教育模式有利于提高母乳喂養(yǎng)率，提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)和自我效能水平，增強(qiáng)育兒勝任感，該理論在母乳喂養(yǎng)健康教育領(lǐng)域有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]行為分階段轉(zhuǎn)變理論;初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng)知識(shí);自我效能感;育兒勝任感

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0210-03

Effect of behavioral staged change theory on primipara breastfeeding knowledge，self-efficacy and parenting competence

FENG Li? ?LI Qin? ?GAO Li-hua? ?LIN Tang-tang? ?ZOU Lin

Department of Obstetrics and Gynecology， Guangchang County People′s Hospital， Jiangxi Province， Guangchang? 344900， China

[Abstract] Objective To explore the effect of behavioral staged transformation theory （TTM） on primipara breastfeeding knowledge， self-efficacy and parenting competence. Methods A total of 82 cases of primipara in the second trimester of pregnancy who were visited our hospital from June to August 2018 were included in the study. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 41 cases in each group. The observation group was given breast-feeding health education guided by TTM， and the control group was given traditional breastfeeding health education. The scores of breast-feeding knowledge and breast-feeding self-efficacy scale before and after intervention were compared between two groups， and the exclusive breast-feeding rate after intervention was compared. Results The scores of knowledge and self-efficacy of breastfeeding after intervention in the two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total scores of the two items in the observation group were significantly higher than those in the control group 1， 6 months after delivery （P<0.05）， and the exclusive breastfeeding rate in the observation group was significantly higher than that in the control group at 6 months after delivery （P<0.05）. Conclusion The educational model of TTM is conducive to improving breastfeeding rate， improving breastfeeding knowledge and self-efficacy level， enhancing parenting competence， and this theory has high application value in the field of breast-feeding health education.

[Key words] Behavioral staged change theory; Primipara; Breastfeeding knowledge; Self-efficacy; Parenting competence

母乳喂養(yǎng)是指哺育嬰兒、滿(mǎn)足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要的主要途徑為母親的乳汁，這一喂養(yǎng)方式是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者最為支持的[1-2]。世界衛(wèi)生組織提出從嬰兒出生1 h起就宜行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后6個(gè)月最好行純母乳喂養(yǎng)，倡導(dǎo)堅(jiān)持1年以上母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是維持與保護(hù)嬰幼兒健康的重要措施[3-4]。目前國(guó)內(nèi)外提供產(chǎn)婦的傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育缺乏連續(xù)性和一體化，產(chǎn)婦退出率高，如何提高純母乳喂養(yǎng)率已成為母乳喂養(yǎng)促進(jìn)工作的重點(diǎn)任務(wù)之一[5]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論（TTM）強(qiáng)調(diào)人的行為轉(zhuǎn)變是連續(xù)的，在此指導(dǎo)下的母乳喂養(yǎng)健康將個(gè)體的行為變化分為5個(gè)階段，對(duì)母乳喂養(yǎng)行為行強(qiáng)有力的干預(yù)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)母乳支持體系的不足[6-7]。本研究嘗試在孕中期初產(chǎn)婦中應(yīng)用TTM來(lái)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6～8月來(lái)我院行產(chǎn)檢的82例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中，年齡23～36歲，平均（26.5±1.1）歲;孕齡24～28周，平均（26.3±0.4）周。觀察組中，年齡24～36歲，平均（26.7±1.0）歲;孕齡25～28周，平均（26.4±0.4）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦24～28周單胎妊娠;學(xué)歷在初中及初中以上;簽署知情同意書(shū)，愿意配合本研究，在本院分娩且分娩后6個(gè)月在本地居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);由各種客觀原因無(wú)法行母乳喂養(yǎng)者;合并重大疾病或其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;產(chǎn)婦或家屬不同意接受本研究，依從性差或失訪(fǎng)者。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育[8]，措施如下。①產(chǎn)前：實(shí)施傳統(tǒng)孕婦學(xué)校的母乳喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)，給予理論授課與技能培訓(xùn);②院中：進(jìn)行入院評(píng)估，幫助解決孕婦住院遇到的困難，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo);③出院：通過(guò)電話(huà)來(lái)解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中可能的問(wèn)題，并鼓勵(lì)她們持之以恒，每月隨訪(fǎng)1～2次。觀察組給予TTM指導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)健康教育，具體措施如下。根據(jù)TTM將母乳喂養(yǎng)劃分為孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后6個(gè)月這5個(gè)階段，對(duì)不同的需求及心理，制定干預(yù)方案。①孕中期：宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)嬰兒的好處，來(lái)喚醒孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，并通過(guò)建立QQ群，成立俱樂(lè)部，舉辦專(zhuān)題講座等方式來(lái)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)意識(shí)的建立與培養(yǎng)。②孕晚期：深層次講解母乳喂養(yǎng)的重要性，講解乳房泌乳機(jī)制，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心。③分娩期：進(jìn)行母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)及乳房護(hù)理知識(shí)的宣教。④產(chǎn)褥期：給予24 h的一對(duì)一指導(dǎo)，促進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功及掌握哺乳技巧，一般嬰兒首次吸吮時(shí)間>0.5 h為宜，經(jīng)常鼓勵(lì)產(chǎn)婦，建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。⑤產(chǎn)后6個(gè)月：出院后予以電話(huà)隨訪(fǎng)及上門(mén)回訪(fǎng)，頻率前者1～2次，后者每月1～2次，指導(dǎo)遇到的問(wèn)題，評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況，還可用網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前收集一般資料、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷及母乳喂養(yǎng)自我效能量表;干預(yù)后產(chǎn)婦分娩后6個(gè)月收集母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷、自我效能量表及母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查表。采用自制母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分表，滿(mǎn)分為20分，從產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶技巧、母乳貯存及溫?zé)岱椒?、嬰兒含接乳頭姿勢(shì)及清潔乳頭及乳暈等方面考察，得分越高代表母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握越好。采用120分制自我效能量表：從哺乳技能和產(chǎn)婦內(nèi)心評(píng)估兩個(gè)維度打分，每個(gè)維度設(shè)立10項(xiàng)，各60分，共計(jì)120分。②母乳喂養(yǎng)率=接受母乳喂養(yǎng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我效能感總分的比較

兩組干預(yù)前的自我效能感總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的自我效能感總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組純母乳喂養(yǎng)率的比較

兩組產(chǎn)后3 d純母乳喂養(yǎng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后1、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

母乳喂養(yǎng)一直都是國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡的喂養(yǎng)方式，其通過(guò)母親乳汁的方式哺育嬰兒，滿(mǎn)足嬰幼兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅可預(yù)防嬰兒呼吸道感染、腹瀉、過(guò)敏等疾病的出現(xiàn);而且可降低產(chǎn)婦體重，減輕陰道出血，盡可能避免乳腺癌、產(chǎn)后抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)子宮功能的恢復(fù)[9-11]。WHO提出到2025年時(shí)，全球的產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率（產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)）超過(guò)50%以上，并堅(jiān)持哺乳2年以上，所以母乳喂養(yǎng)在全球都應(yīng)得到大力的推崇[12-13]。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作雖是全球性行動(dòng)，但目前而言，產(chǎn)婦得到的支持并不夠，全球母乳喂養(yǎng)率低，中國(guó)6個(gè)月以下嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅有20%，如何在我國(guó)提高純母乳喂養(yǎng)率，增長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間逐漸成為了現(xiàn)階段工作的主要任務(wù)[14-15]。社區(qū)、愛(ài)嬰醫(yī)院、母乳喂養(yǎng)組織可提供許多專(zhuān)業(yè)性的母乳喂養(yǎng)支持，在一定程度上有利于幫助產(chǎn)婦建立正確的母乳喂養(yǎng)行為。但多針對(duì)某一特定階段予以重點(diǎn)干預(yù)，缺乏干預(yù)的連續(xù)性與統(tǒng)一性，導(dǎo)致產(chǎn)婦退出率高，依從性差[16-17]。

TTM將個(gè)體行為演變劃分5個(gè)階段，產(chǎn)婦在不同的階段予以不同著重點(diǎn)的關(guān)注，通過(guò)分析其5個(gè)階段的不同需求，來(lái)提供行為與心理相結(jié)合的干預(yù)措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)支持體系的不足[18-20]。TTM注重行為轉(zhuǎn)變是連續(xù)的，不能以一次性事件的變化作為療效判定的依據(jù)。目前關(guān)于TTM理論的文獻(xiàn)較少，本研究應(yīng)用行為分階段轉(zhuǎn)變理論來(lái)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)健康教育，探索、構(gòu)建一套實(shí)用的、連續(xù)性的、系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)支持方案，有較大的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分和自我效能量表總分均提高，且觀察組在產(chǎn)后6個(gè)月后的兩項(xiàng)總評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后1、6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，TTM的母乳喂養(yǎng)健康教育有利于促進(jìn)提升初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平和自我效能水平，增強(qiáng)育兒勝任感，該理論在母乳喂養(yǎng)健康教育領(lǐng)域有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：崔建中）