周國鋒，徐龍進(jìn)，馬度芳，王永成，李兆鈺，閆夢(mèng)晗，李 曉

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355； 2. 山東省疾病預(yù)防控制中心，濟(jì)南 250014； 3. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

近年來,我國高血壓的發(fā)病率明顯增加，但是知曉率與控制率較低[1-2]，致使心腦血管并發(fā)癥數(shù)量增加。傳統(tǒng)典籍中關(guān)于高血壓的論述散落在“眩暈”“中風(fēng)”“頭痛”“失眠”“不寐”“心悸”等多種疾病之中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓患者的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，體質(zhì)差異性與心血管疾病的危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性[3]。而人類作為自然界的一部分，其受到運(yùn)氣變化的影響，同時(shí)不同體質(zhì)患者對(duì)于相同的運(yùn)氣變化，可產(chǎn)生不同的病理生理改變。故本文將運(yùn)氣理論與體制學(xué)說相結(jié)合，將天人合一的整體觀融入高血壓病的診療之中，從而為高血壓患者提供精準(zhǔn)化的治療方案。

1 理論探討

運(yùn)氣理論源于人們對(duì)于自然界氣候變化規(guī)律的客觀總結(jié)，其天干地支之更迭描述了氣候之變化。最近的研究證實(shí)，血壓受到氣象因素變化的影響[4-6]。如戊戌年為火運(yùn)太過之年，則全年平均氣溫偏高，從而引起高血壓患者血壓升高，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。但是外界氣候變化所產(chǎn)生的邪氣，對(duì)于不同體質(zhì)的高血壓患者產(chǎn)生不同的影響。戊戌年火運(yùn)太過，陽邪亢勝，故陰虛質(zhì)高血壓患者易受太過之陽邪所擾。正如《素問·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之。[7]”本文以戊戌年為例，在分析戊戌年運(yùn)氣變化對(duì)于陰虛質(zhì)高血壓影響的基礎(chǔ)上，結(jié)合高血壓病的病因病機(jī)，對(duì)戊戌年陰虛質(zhì)高血壓患者的診療與預(yù)防方法進(jìn)行探討。

2 診療規(guī)律初探

2.1 初之氣

戊戌年為太過之年，氣化運(yùn)行先天。初之氣自上年大寒日申初，至本年春分日午初，主氣為厥陰風(fēng)木，少陽相火為其客氣?！鹅`素節(jié)注類編》曰：“風(fēng)火相搏，溫厲乃作。[8]”風(fēng)火相扇，且得太過之歲運(yùn)所助，雖受司天之寒水所克，但無礙陽氣之升發(fā)。因此初之氣之時(shí)，氣候較往年溫暖且偶有寒潮來襲。風(fēng)熱邪氣侵?jǐn)_陰虛質(zhì)高血壓患者，誘發(fā)晨峰高血壓，促進(jìn)左室肥厚，加快心臟重構(gòu)過程[9-10]，增加各種缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。故應(yīng)在隨證施治的同時(shí)，佐以龜板、蜈蚣、僵蠶、地龍、玄參等性味咸寒的中藥以養(yǎng)陰清熱。此外，于陰虛質(zhì)高血壓患者而言，此時(shí)應(yīng)早臥以斂陰，早起以升發(fā)陽氣，并可以多進(jìn)行一些中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲、瑜伽等以助陽氣升發(fā)。

初之氣之時(shí)風(fēng)熱之氣橫逆。肺氣虛弱者衛(wèi)氣不固，易受風(fēng)熱邪氣所擾，以致肺失清肅出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、汗出頭痛、咽喉紅腫、咳吐黃痰等臨床表現(xiàn)，可選用銀翹散以辛涼透表、清熱解毒，此時(shí)熱邪偏勝，則易感熱邪。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·風(fēng)水論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之。[7]”熱邪侵襲人體損耗陰津，易導(dǎo)致煩躁、大便干結(jié)、舌紅少苔等癥狀，因此適當(dāng)食用銀耳、百合、鱸魚等食物以滋養(yǎng)陰津，從而改善患者陰虛內(nèi)熱的癥狀。初之氣為肝木升發(fā)之季，且戊戌年天干為陽干，氣化運(yùn)行先天。少陽相火與太過之歲運(yùn)相合，則易于出現(xiàn)肝火橫逆，故陰虛高血壓患者應(yīng)多聽一些羽音以及避免情緒波動(dòng)，從而避免血壓波動(dòng)。

2．2 二之氣

戊戌年二之氣自春分日午正，至小滿日辰正，主氣為少陰君火，陽明燥金為其客氣。《靈素節(jié)注類編》曰：“大涼反至，火氣遂抑，氣郁中滿。[8]”主客客，少陰君火得太過之主運(yùn)所助。但因司天之太陽寒水主事，天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，但平均溫度稍低，此時(shí)陰虛質(zhì)高血壓患者易出現(xiàn)血壓輕度升高，容易損傷內(nèi)皮功能以及促進(jìn)微血管損傷等靶器官損害[12]。此時(shí)宜選用薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根等辛涼藥物以發(fā)散郁滯之陽氣，以及小劑量的黃連、黃芩、梔子、苦參等苦寒藥物以泄內(nèi)熱，并可多食用楊梅、西紅柿、山楂等偏于酸味的食物以助陰液生成。此氣處于季節(jié)更迭之時(shí)，氣機(jī)交互頻繁，而外束之寒氣易導(dǎo)致氣機(jī)郁滯。則平素肝氣郁滯的陰虛質(zhì)高血壓患者，易出現(xiàn)胸脅苦滿、失眠、情緒低落等臨床表現(xiàn)，因此可在隨證施治的同時(shí)，佐以柴胡、青皮、枳殼、延胡索等藥物以調(diào)暢氣機(jī)。

二之氣之時(shí)，陰虛質(zhì)高血壓患者雖易受熱邪所擾，且因寒氣外束則陽氣易郁而化熱。正如《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“此以清燥之氣固結(jié)于中，而陽郁也。陽郁則必傷其陰也”。此時(shí)易出現(xiàn)煩躁不寧、咽干口渴、大便干結(jié)、五心煩熱、舌紅少苔等郁熱的臨床癥狀，應(yīng)選取知母、梔子、沙參、麥冬、炒谷芽、炒麥芽、西洋參等藥物以補(bǔ)其陰液。此外二之氣之時(shí)寒氣偏勝，則應(yīng)多食用一些辛溫的食物。陰虛質(zhì)高血壓患者雖應(yīng)食用辛溫食物以避寒氣，但應(yīng)避免大辛大熱的食物，且可以多聽一些宮音，以免受寒邪所擾。

2.3 三之氣

戊戌年三之氣自小滿日巳初，至大暑日卯初。主氣為少陽相火，太陽寒水為其客氣。主氣雖得太過之中運(yùn)所助，但受太陽寒水所客。且因客氣得司天之寒水所助，則陽氣反受寒水所侮，出現(xiàn)陽氣郁閉于內(nèi)的現(xiàn)象。正如《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“司天寒水用事，以寒化火，故病寒反熱”。此時(shí)陰虛質(zhì)高血壓患者血壓升高較二之氣時(shí)明顯，尤其是老年陰虛質(zhì)高血壓患者易出現(xiàn)脈壓增大以及血壓晝夜節(jié)律受到影響，從而促進(jìn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚以及增加心肌梗死等不良事件發(fā)生的幾率[13-14]。因此可在隨證施治的同時(shí)，佐以水牛角、牡蠣、海藻等性味偏于咸寒的藥物泄其郁熱，以及知母、石斛、鱉甲、沙參、麥冬等藥物以滋養(yǎng)陰液，并且此時(shí)高血壓患者應(yīng)早臥晚起，以適應(yīng)陽勝陰虛的變化。保持良好的心情，達(dá)到“無厭于日，使志無怒”的狀態(tài)，從而使氣機(jī)通常，使陽氣之生長(zhǎng)無礙，以助秋冬之?dāng)坎亍?/p>

三之氣為全年陽氣最勝之時(shí)。但此時(shí)陽氣受寒水所侮，陽氣閉塞于內(nèi)，郁而化熱，其郁熱較二之氣之時(shí)更甚，易導(dǎo)致心煩、身熱、少汗、口渴多飲等暑熱的臨床癥狀，可選清暑益氣湯以清暑瀉熱、養(yǎng)陰生津。此陰虛質(zhì)高血壓患者還可多飲用綠豆湯、竹葉茶等飲品以消暑熱之邪，固郁熱耗傷陰津，影響氣血運(yùn)氣而加重血瘀，所以應(yīng)在清暑瀉熱、養(yǎng)陰生津的基礎(chǔ)上佐以玄參、生地黃、牡丹皮、丹參等藥物以涼血活血。

2.4 四之氣

戊戌年四之氣自大暑日卯正至秋分日丑正。主氣為太陰濕土，厥陰風(fēng)木為其客氣?！鹅`素節(jié)注類編》曰：“風(fēng)濕交爭(zhēng)，大熱少氣”[8]。濕土雖受風(fēng)木所制，但因主氣與在泉之氣同，則出現(xiàn)風(fēng)木與濕土互相交爭(zhēng)的局面。此時(shí)氣候變化劇烈，整體溫度較高且雨水較多，陰虛質(zhì)高血壓患者易出現(xiàn)血壓變異性以及晝夜節(jié)律改變。血漿中內(nèi)皮微粒含量增加，從而損傷內(nèi)皮功能，對(duì)于靶器官損害尤其是腦損傷加劇[15-16]。因此宜用清暑化濕、益氣生津之法，可選取佩蘭、紫蘇葉、白豆蔻、知母、澤瀉、連翹、石斛、香薷、梔子、知母等藥物。四之氣之時(shí)，濕熱之氣較勝，平素脾胃虛弱的陰虛質(zhì)高血壓患者，易出現(xiàn)胸脘痞悶、呃逆納呆、肢體困倦、舌紅苔黃膩等臨床表現(xiàn)，因此可隨證施治同時(shí)佐以木香、藿香、大腹皮等健脾化濕之品。

四之氣處于夏秋季交接之季，手太陰主事。陽氣由勝轉(zhuǎn)衰，陰氣日漸充盈。由生長(zhǎng)之時(shí)轉(zhuǎn)為收藏之季，則需陰液助其收斂，而陰虛質(zhì)高血壓患者因二三氣之郁熱耗傷陰津，則此時(shí)無力收斂。因此陰虛質(zhì)高血壓患者應(yīng)多食用銀耳、蓮子、山藥、梨、蓮藕等食物，以滋養(yǎng)陰液從而助其收斂。四之氣之時(shí)萬物陽氣沉降，運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度可較三之氣之時(shí)降低，以助陽氣沉降。

2.5 五之氣

戊戌年五之氣自秋分日寅初至小雪日子初，主氣為陽明燥金，少陰君火為其客氣。燥金雖受君火之克，但得司天寒水之助亦不能為邪。正如《靈素節(jié)注類編》曰：“太陰在泉，而得君火之化，萬物能長(zhǎng)能成，而人亦舒而無病。[8]”此時(shí)運(yùn)氣大致正常，但因本年為主運(yùn)太過之年，則此時(shí)氣溫較往年溫度較高，雨水少，天氣較為干燥。陰虛質(zhì)高血壓患者易出現(xiàn)夜間高血壓現(xiàn)象，促進(jìn)左室重構(gòu)及心肌纖維化[17-19],并可能導(dǎo)致早期腎損害的發(fā)生[20-21]，因此宜選用石膏、牛蒡子、蟬蛻、桑葉等辛寒藥物以清熱瀉火，并佐以知母、紫菀、西洋參等苦甘藥物以滋陰潤燥。此時(shí)易受溫燥之邪所擾，表現(xiàn)出身熱頭痛、咳嗽少痰、口燥咽干等臨床表現(xiàn)，治療則應(yīng)選取桑杏湯、清燥救肺湯、翹荷湯等方劑以清熱潤燥。

五之氣為秋冬交接之時(shí)，由手太陰用事轉(zhuǎn)為足少陰用事。陽氣漸虛而陰氣日漸充盛。但是此時(shí)氣候應(yīng)寒反暖，其易受溫?zé)嶂八鶖_，出現(xiàn)煩躁不寧、口燥咽干、眩暈耳鳴、失眠等臨床表現(xiàn)，易選取黃連、黃芩、淡竹葉、梔子等以瀉火除煩，并佐以生地、百合、麥冬、枸杞、阿膠等以滋養(yǎng)陰液。此外陰虛質(zhì)高血壓患者應(yīng)保持樂觀積極的心態(tài)以及控制自我情緒，以適應(yīng)收斂的過程。

2.6 六之氣

戊戌年六之氣自小雪日子正，至大寒日戌正，主氣為太陽寒水，太陰濕土為其客氣?？涂酥?，且客氣得在泉之氣所助，則寒濕之氣橫逆。正如《靈素節(jié)注類編》曰：“濕氣大行，陰凝凄慘，而寒風(fēng)以至，是厥木來相加也，脾土傷而孕不育”[9]。因此六之氣之時(shí)平均溫度低且雨雪較多，陰虛質(zhì)高血壓患者易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律減弱，血壓夜間下降不明顯，易增加腦血管疾病、心肌梗死、腎功能受損、心臟舒張功能降低等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[22-23]，宜采用溫中健脾、理氣化濕之法，可選取黨參、干姜、砂仁、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃芪、桔梗等藥物。此外六之氣之時(shí)寒濕橫逆，陰虛質(zhì)高血壓患者素體脾胃虛弱者易感受寒濕之邪，出現(xiàn)食欲減退、畏寒肢冷、腹脹便溏、頭身困重等臨床表現(xiàn)。因此可隨證施治的同時(shí)加藿香、大腹皮、蒼術(shù)、厚樸等健脾化濕之品，但不可選用大辛大熱之藥以防耗傷陰液。

六之氣之時(shí)為陰氣最勝之時(shí)，此之氣之時(shí)為氣候最寒冷的時(shí)候，因此應(yīng)注意保暖免受寒邪所擾。此時(shí)雖為養(yǎng)陰之時(shí)，但一味滋陰則損害陽氣，會(huì)導(dǎo)致第二年初之氣陽氣升發(fā)不足。因此在六之氣之時(shí)，應(yīng)多食用海參、羊肉、鱉等食物，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)以助滋陰潛陽，并注意控制情緒以及避免過勞以防擾動(dòng)陽氣。

3 總結(jié)

以上為戊戌年六氣之中，陰虛質(zhì)高血壓患者高血壓病的病變特點(diǎn)以及治則治法和養(yǎng)生方法。戊戌年為火運(yùn)太過之年，火熱之邪為其主要邪氣，此外寒邪、濕邪也是其主要致病因素。在戊戌年陰虛質(zhì)高血壓患者的診療過程中，不僅僅要著眼于運(yùn)氣變化對(duì)于陰虛質(zhì)高血壓患者的影響，而且要結(jié)合高血壓病的病變特點(diǎn)，對(duì)陰虛質(zhì)高血壓患者的疾病形成有全面的認(rèn)識(shí)。本文將運(yùn)氣理論與體質(zhì)學(xué)說相結(jié)合，不僅僅拘泥患者自身的體質(zhì)與運(yùn)氣方，充分體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，為高血壓患者提供個(gè)體化診療方案。